[摘要]目的探究肿瘤术后产生深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）诊断中采用血栓弹力图与常规凝血指标诊断价值。方法目的选取山西医科大学第一医院2022年2月—2023年9月收治的120例行肿瘤手术的患者，根据30 d内是否发生DVT划分为发生组与未发生组，各60例。分别对上述两组进行血栓弹力图与常规凝血指标检测，对比两组指标变化以及检测效能。结果发生组患者R值、K值低于未发生组，α角、MA值高于未发生组，差异有统计学意义（P均<0.05）。发生组患者纤维蛋白原（4.21±0.94）g/L高于未发生组的（3.23±0.68）g/L，差异有统计学意义（t=6.555，P<0.05）。两组活化凝血活酶时间、凝血酶原时间和凝血酶时间对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。血栓弹力图与常规凝血相关指标在肿瘤术后深静脉血栓诊断中应用结果对比分析发现，血栓弹力图指标中的R值、K值、α角和纤维蛋白原指标在肿瘤术后深静脉血栓诊断中具有较高的诊断效能，联合检测诊断价值优于单一指标，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论R值、K值、α角和FIB指标在肿瘤术后深静脉血栓诊断中具有较高的校验效能，联合诊断更为显著，应当重视上述指标联合检测。
[关键词]肿瘤,深静脉血栓,血栓弹力图,凝血功能,R值,反应时间,α角
深静脉血栓为血液在深静脉凝结，临床症状主要以下肢肿胀及疼痛为主，若血液持续高凝可诱发肺栓塞致使不良结局出现[1-2]。恶性肿瘤患者普遍存在高凝状态，在肿瘤细胞等因素影响下将会进一步加剧血液高凝对机体产生的不利影响[3-4]。临床中针对肿瘤术后患者深静脉血栓的检测方式主要以凝血四项为主，虽然临床应用广泛，但实际应用期间发现凝血四项部分指标变化仅体现在病情中晚期或急性加重期当中，无法有效诊断血管内凝血前期情况[5]。血栓弹力图的出现有效解决常规指标检测弊端问题，血栓弹力图为围手术期凝血状态监测途径之一，该检测方式不会受到基础疾病带来影响，可以有效确保检测效率[6-7]。本文认为，肿瘤术后发生深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）症状危急，只有充分探究血栓弹力图与凝血四项诊断价值，才能制订更为高效合理的诊断方法，规避风险隐患发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取山西医科大学第一医院2022年2月—2023年9月收治的120例行肿瘤手术的患者，根据30 d内是否发生DVT划分为发生组与未发生组，各60例。对照组男32例，女28例；年龄55~75岁，平均（64.83±8.77）岁；癌症类型：肺癌33例，肝癌17例，肾癌10例。观察组男31例，女29例；年龄55-75岁，平均（64.96±8.59）岁；癌症类型：肺癌31例，肝癌18例，肾癌11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已通过山西医科大学第一医院伦理委员会审核通过（IIT-2024-038）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：恶性肿瘤；年龄≥55岁；认知正常；临床资料缺失<5%。
排除标准：多器官衰竭者；免疫功能障碍者；体征不稳者。
1.3方法
患者入院后于次日清晨取静脉血8 mL，其中3 mL用于凝血指标检测并送检血栓弹力图，2 mL用于血常规检测。术后15 d内行双下肢静脉血管彩超检查。
血栓弹力图检测方法：①加热活化凝血检测试剂；②置入1 mL血液，密闭处理后反复倒置5次，期间不可剧烈晃动；③置入20 L氯化钙；④抽取活性凝血检测试剂340 ul样品，沿杯壁注入。
1.4观察指标
血栓弹力图：包括R、K、MA值和α角。
常规凝血相关指标：包括凝血酶原时间（pro⁃thrombin time,PT）、活化凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time,APTT）、纤维蛋白原（fi⁃brinogen,FIB）和凝血酶时间（thrombin time,TT）。
诊断价值：ROC曲线分析诊断价值，根据曲线下面积及约登指数对比判断。
1.5统计方法
应用SPSS 24.0统计学软件进行数据统计，血栓弹力图、常规凝血相关指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；诊断效能为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；使用ROC曲线检验对膀胱痉挛的诊断效能，使用GraphPad Prism 9软件绘制ROC曲线。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血栓弹力图指标对比
发生组患者R值、K值低于未发生组，发生组α角、MA值高于未发生组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者常规凝血相关指标对比
发生组患者FIB高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组PT、APTT、TT对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表2。
2.3血栓弹力图与常规凝血相关指标对肿瘤术后深静脉血栓诊断价值
ROC曲线分析发现，血栓弹力图指标中的R值、K值、α角和FIB指标在肿瘤术后深静脉血栓诊断中具有较高的诊断效能，联合检测诊断价值优于单一指标，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3、图1。
3讨论
血液高凝为恶性肿瘤常见症状，血液凝结程度一定程度上取决于疾病进展或者分型[8-9]。且机体在癌细胞转移及抑癌基因丢失等多种因素共同制约下，进一步促使肿瘤血管形成从而出现血液高凝。凝血四项等常规凝血指标检测临床应用较为广泛，但血液凝固本质上是一种动态连续性的过程，而常规凝血指标无法监测患者体内动态变化的凝血过程[10-11]。血栓弹力图相比于其他检测方式能够动态显示患者在不同时刻下血液指标的变化情况，以此判断患者是否处于血液指标异常表达状态，在评估诊断患者凝血状态中具有更为优异的价值[12]。
本次研究结果显示，发生组患者R值（4.10±1.23）min、K值（1.30±0.23）min低于未发生组，发生组α角（70.43±4.88）°、MA值（62.14±6.02）mm高于未发生组（P均<0.05）。结果与金佩等[13]研究结果一致：经血栓弹力图检测发现DVT组患者R值（4.70±1.80）min、K值（1.70±0.40）min低于对照组，DVT组患者α角（69.95±4.10）°、MA值（63.40±5.13）mm高于对照组（P均<0.05）。原因如下：血栓弹力图通过分析血凝块强度时空间指标，可检测患者血液凝结的动态过程[14-15]。R值代表凝血至第一块纤维蛋白凝块时间，R值缩短提示血液高凝。K值代表R至描记图幅度达20 mm时间，α角代表血凝块最大曲线弧度切线与水平线夹角。当K值缩短且α角增大时，提示机体存在高凝血栓风险。MA值反映血凝块强度，MA值增大提示血液高凝。
本次研究结果显示，发生组患者FIB（3.94±1.08）g/L高于未发生组（P<0.05）。两组PT、APTT、TT对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。ROC曲线分析发现，R、K、α角、MA及FIB敏感度相对较低，联合检测敏感度98.3%显著高于其他单一指标检测（P均<0.05）。R特异性96.67%为最高，其次为联合检测91.7%。与王德光等[14]研究结果一致：恶性肿瘤组患者FIB（3.91±1.05）g/L高于对照组（P<0.05）。两组PT、APTT、TT对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。ROC曲线分析发现，R、K、α角、MA及FIB敏感度相对较低，联合检测敏感度98.3%显著高于其他单一指标检测（P均<0.05）。R特异性96.67%为最高，其次为联合检测91.7%。原因在于：R在凝血启动过程中均有所体现，为凝血因子和细胞成分综合作用结果。受诸多细胞因子影响，R值检验凝血因子异常的敏感度相对较低。同理K值反映纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的共同作用结果，α角反应纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的共同作用的结果，上述两种指标敏感度均因其他因素影响导致数值较低。FIB指标与脂肪代谢有着密切关系，是促进动脉粥样硬化发病的一个重要因素，反映凝血功能异常方面易受其他因素影响检验效能。诸多指标联合检测可规避单一指标检测局限性问题，因此上述指标联合检测在肿瘤术后深静脉血栓诊断中检验效能更为显著。
综上所述，R值、K值、α角联合FIB指标在肿瘤术后深静脉血栓诊断中具有较高的校验效能。
[参考文献]
[1]刘芷兮,林立坤,谢方晴,等.非小细胞肺癌患者合并深静脉血栓、肝功能不全与心包积液的药学监护[J].中国临床药理学杂志,2023,39(19):2844-2846.
[2]陈家浩,冯硕,王虎,等.平均血小板体积联合血栓弹力图预测全膝关节置换后血栓形成的价值[J].中国组织工程研究,2024,28(21):3334-3338.
[3]黄家福,王碰治,吴耀建.血栓弹力图的临床应用情况分析与本实验室参考区间的范围探索[J].中国输血杂志,2023,36(4):313-316.
[4]Komatsu H,Shimada M,Osaku D,et al.Deep vein thrombosis and serum D-dimer after pelvic lymphad⁃enectomy in gynecological cancer[J].Int J Gynecol Can⁃cer,2020,30(6):860-864.
[5]陈丽萍,林敏,霍春燕,等.外周血D-二聚体水平与早期胃癌及癌前病变患者ESD术后下肢深静脉血栓的相关性研究[J].南京医科大学学报:自然科学版,2022,42(9):1253-1258.
[6]张超杰,赵辉.深静脉血栓诊断及治疗相关检验学标志物的研究进展[J].山东医药,2022,62(4):112-115.
[7]谢泽华,黄文海,易永盛,等.肺癌患者围术期预防性抗凝治疗对下肢静脉血栓形成的影响[J].新医学,2022,53(1):22-27.
[8]吴鸿飞,曾昭凡,戚悠飞,等.经小腿深静脉入路行CDT治疗急性混合型深静脉血栓形成的临床分析[J].中国普通外科杂志,2021,30(6):655-662.
[9]唐轶珣,祝益民.《创伤重症监护病房深静脉血栓预防策略》美国创伤危重症学会专家共识解读[J].实用休克杂志(中英文),2021,5(3):177-181,186.
[10]虞亚菲,宗亮,张海平,等.血栓弹力图中血栓最大振幅在预测肺癌患者术后发生静脉血栓中的价值[J].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(7):899-903.
[11]祝杰,龙波,刘海霞.癌症相关性孤立下肢远端深静脉血栓形成的临床研究进展[J].中国肿瘤临床,2021,48(4):197-200.
[12]郜永顺,韩记,张云飞,等.肿瘤相关因素与胃癌患者术后下肢深静脉血栓形成的关系研究[J].中国现代医学杂志,2021,31(11):49-53.
[13]金佩,叶宏辉,王静.血栓弹力图和常规凝血试验评估深静脉血栓患者凝血功能的对比研究[J].中国卫生检验杂志,2022,32(21):2632-2635.
[14]王德光,谭春玲,王洪燕,等.血栓弹力图对乳腺癌术后静脉血栓栓塞症的预测价值[J].中国现代普通外科进展,2022,25(1):23-26,48.
[15]李丽宁,闫芳.血浆TAT、D-Dimer及TEG对恶性肿瘤患者发生深静脉血栓的预测价值[J].检验医学与临床,2022,19(16):2246-2249,2255.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/81174.html
