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摘要：目的对动力髋螺钉（DHS）固定术和防旋股骨近端髓内钉（PFNA）固定术治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效进行探析。方法选取2017年1月至2019年1月间来我院进行治疗的老年股骨粗隆骨折患者共49例作为实验研究对象。根据治疗方式的差异分为对照组（25例）和观察组（24例），对照组DHS固定术进行治疗，观察组采取PFNA固定术治疗，比对两组患者治疗后的临床治疗效果；手术时间等相关指标以及髋关节功能评分。结果观察组临床治疗总有效率95.83%显著高于对照组80.00%，（P<0.05）。观察组患者髋关节功能优良率83.33%显著高于对照组52.00%，（P<0.05）。结论对股骨粗隆骨折进行PFNA固定术临床效果良好，可有效促进患者关节功能恢复，具有一定价值，值得在临床上推广应用。
关键词：DHS固定术；PFNA固定术；股骨粗隆骨折
本文引用格式：麻慧君.不同手术方法治疗老年股骨粗隆骨折的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(50):188,190.
0引言
造成股骨粗隆骨折的原因多种多样，对于老年人而言，可能因平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭转[1]。青壮年通常是因为车祸或高处跌落致伤。骨折患者的临床表现为：（1）髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。（2）在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。就当前阶段而言，在临床上进行股骨粗隆骨折治疗的主要方式为DHS固定术和PFNA固定术[2]。本次研究为了探析DHS固定术和PFNA固定术治疗股骨粗隆骨折的临床疗效，以下是通过2017年1月至2019年1月期间我院收治的49例股骨粗隆骨折患者的临床观察。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2019年1月间来我院进行治疗的股骨粗隆骨折患者共49例作为实验研究对象。根据治疗方式的差异分为对照组（25例）和观察组（24例），对照组平均年龄（62.34±10.23）岁。观察组平均年（61.34±10.53）岁。两组患者一般资料具有可比性，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组：DHS固定术，具体方法为：（1）采取全麻或硬膜外麻醉方式对患者实施麻醉，取患者仰卧位[3]。（2）运用C型X线透视机从患者股外切开，将患者骨折出暴露后予以复位[4]。（3）复位结束后选择合适的DHS予以安置。（4）常规缝合切口，手术结束。
观察组：采取PFNA固定术进行治疗，主要方法为：（1）使患者保持仰卧位于牵引床上，采取硬膜外麻醉方式对患者实施麻醉，在C型X线透视机观测下进行股骨复位。（2）检查复位是否准确，如复位准确，于患者大转子顶点处切开，使其暴露后运用球头骨钻钻孔，将髓内针于开口处穿入，如复位准确，将PFNA主钉拧入并拧紧，锁定。（3）对患者股骨移位进行纠正，并安装远端锁钉[5]。（4）正常缝合切口，手术结束。
1.3观察指标
髋关节功能评分（Harris评分）：采取由Harris于1969年制定的评分标准评定。分别从4个方面予以评价。分别为优良、较好、尚可、差四个分级标准：00分总分。患者无疼痛情况，并且恢复后关节活动度正常，可一次性无需辅助行走大于1千米。同时固定内收畸形不足10度视为优良。患者关节活动度基本正常，但如行走距离大于1千米需要辅助视为较好，部分患者出现轻微疼痛。如患者活动度不足160度，长距离行走需要双拐杖辅助，视为尚可。如无上述情况出现甚至情况加重，可视为差。
临床治疗效果：治愈：髋关节功能正常，骨折愈合好。显效：骨折愈合较好，髋关节功能和骨折之前基本一致；有效：骨折愈合程度一般，髋关节功能效果不理想；无效：无上述情况。
1.4统计学处理
使用统计学SPSS 21.0的软件分析。计数资料数据（%）率表示，t检测，计量平均数资料用±标准差（±s）表示，2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果
对比对照组，观察组临床治疗总有效率显著较高，组间差异显著（P<0.05）。详情见表1。
2.2手术中相关指标和住院时间
观察组手术时间等相关指标对比对照组，显著较低，且组间对比差异显著（P<0.05）。详情见表2。
2.3髋关节功能（Harris）评分
观察组髋关节功能优良率比较对照组显著较高，组间对比差异显著，具有统计学意义。详情见表3。
3讨论
DHS和PFNA是近年来临床上较为常用的两种固定术。DHS固定术是近年来临床上广泛进行股骨粗隆骨折的手术方式之一，从上世纪70年代以来，一直是固定转子周围骨折的“金标准”。DHS固定术的双重加压作用可对患者骨折部位进行有效固定，与此同时减少患者骨折部位的剪切力。但是其失败率相对较高。而PFNA固定术是于2006年被正式应用于股骨骨折的临床治疗中，其优势在于有一定的抗旋转和抗压能力，对DHS固定术中固定后髋内翻和肢体短缩畸形现象予以解决，在不影响患者肢体血液运行情况的基础上降低了手术过程中的出血量，缩短了手术时间。与此同时，PFNA固定术可有效的对骨折部位进行稳定，降低了术后并发症的发生概率。DHS固定术的治疗原理是通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体。这项手术的优势在于，（1）操作简便，不需暴露骨折断端。（2）固定的牢固性强，术后可早期活动。（3）有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用及较好的抗旋转功功能。而PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，和DHS固定术相比的优势在于：（1）固定更有效，操作方式更简单。（2）有效减少患者手术出血量大，对患者机体损伤较小。
本次实验结果说明，观察组临床治疗总有效率和髋关节功能优良率均显著高于对照组，（P<0.05）。表明对老年股骨粗隆骨折患者进行PFNA固定术可有效促进患者关节功能恢复。
综上所述，PFNA固定术临床疗效良好，对比DHS固定术可有效改善老年患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王智华.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J/OL].当代医学,2019(08):69-71.
[2]韩新明,龚玉斌,徐培章,等.不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国社区医师,2016,32(30):73+75.
[3]林洋,胡建,陈杰,等.不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(77):230-231.
[4]徐步国,杨维章,陈庆运,等.PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆骨折疗效分析[J].浙江创伤外科,2015,20(01):120-121.
[5]樊恒.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折疗效分析[J].中国医药科学,2014,4(23):164-166.
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