【摘要】目的：探讨血尿酸（SUA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平联合CT血管造影（CTA）脑侧支循环（Tan）评分对急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的预测价值。方法：回顾性分析2021年1月至2022年6月于该院接受静脉溶栓治疗的126例急性脑梗死患者的临床资料，出院后随访12个月，根据患者是否再发卒中将其分为再发组和未发组。比较两组SUA、hs-CRP水平和Tan评分，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析三者单独及联合检测对急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的预测价值。结果：126例急性脑梗死患者经静脉溶栓治疗后，31例再发卒中，再发率为24.60%（31/126）；再发组SUA、hs-CRP水平均高于未发组，Tan评分低于未发组，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，SUA、hs-CRP水平及Tan评分单项及联合检测预测急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的曲线下面积分别为0.833、0.824、0.756、0.935，联合检测的预测价值最高，高于三者单项检测预测。结论：SUA、hs-CRP水平联合Tan评分对急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的预测价值高于三者单项检测预测。
【关键词】急性脑梗死,再发卒中,血尿酸,超敏C反应蛋白,CT血管造影,脑侧支循环评分
急性脑梗死早期治疗主要以阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓为主，可疏通阻塞血管，恢复脑组织血供，促进局部神经功能恢复[1-2]。再发卒中是造成患者认知和运动功能障碍的主要原因，导致患者生命质量明显下降，致残风险较高[3]。因此，寻找可有效预测急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后再发卒中的可靠指标具有重要意义。血尿酸（SUA）水平升高会促进尿酸盐结晶形成，进而激活氧化应激系统，增加卒中风险[4]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是体现炎症反应的重要指标，与急性脑梗死患者病情转归密切相关[5]。CT血管造影（CTA）是诊断急性脑梗死的常用方法，Tan评分是基于此的脑侧支评分系统，目前广泛应用于临床[6]。本文分析SUA、hs-CRP水平联合Tan评分对急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的预测价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2022年6月于本院接受静脉溶栓治疗的126例急性脑梗死患者的临床资料。纳入标准：符合急性脑梗死相关诊断标准[7]；经颅脑CT检查确诊；首次发病，发病至入院时间<4.5 h。排除标准：临床资料不完整；有rt-PA静脉溶栓禁忌证；有颅脑出血倾向；合并恶性肿瘤、严重精神障碍或重要脏器功能不全。根据患者是否再卒中将其分为再发组（n=31）和未发组（n=95）。再发组：男19例，女12例；年龄55~70岁，平均（62.93±7.05）岁；体质量指数（BMI）19~26 kg/m2，平均（22.72±3.04）kg/m2。未发组：男60例，女35例；年龄56~71岁，平均（63.81±6.84）岁；BMI 20~27 kg/m2，平均（23.06±2.95）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法（1）实验室指标检测：采集患者入院时外周静脉血4 mL，以3000 r/min，离心半径5 cm，离心15 min，保留上层清液，采用罗氏P800全自动生化分析仪测定SUA、hs-CRP水平。（2）CTA检查：患者取仰卧位，前臂高举过头，指导患者进行呼吸训练，常规扫描后注射造影剂，获得扫描图像，进行多平面重建。根据侧支血管在大脑中动脉梗死病灶的填充情况进行Tan评分，其中无侧支血管供血为0分；存在侧支血管，但填充<50%为1分；侧支血管填充在50%~99%为2分；侧支血管填充100%为3分。（3）再发卒中判定标准：进行12个月的随访，随访形式包括电话和门诊，首次卒中经治疗好转或痊愈，又出现新的急性局灶性神经功能缺失，伴随肢体无力或麻木、面部麻木、说话不清、意识障碍等症状，入院后经颅脑CT检查显示局部出现低密度影、岛带，灰白质界限消失，脑回肿胀，脑沟变窄。将再发患者纳入再发组，未再发患者纳入未发组。
1.3观察指标（1）急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中情况。（2）比较两组SUA、hs-CRP水平及Tan评分。（3）SUA、hs-CRP水平及Tan评分单项及联合检测对急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的预测价值。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），AUC<0.7为预测价值较低，AUC≥0.9为预测价值较高，介于二者之间为有一定的预测价值，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中情况 126例急性脑梗死患者经静脉溶栓治疗后，31例再发卒中，再发率为24.60%（31/126）。
2.2两组SUA、hs-CRP水平及Tan评分比较 再发组SUA、hs-CRP水平均高于未发组，Tan评分低于未发组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 SUA、hs-CRP水平及Tan评分单项及联合检测对急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的预测价值分析ROC曲线分析结果显示，SUA、hs-CRP水平及Tan评分单项及联合检测预测急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的AUC分别为0.833、0.824、0.756、0.935，联合检测的预测价值最高，高于三者单项检测预测。见表2、图1。
3讨论
静脉溶栓治疗可有效改善急性脑梗死患者的神经功能，促进血管通路血流恢复，降低病死率[8]，临床疗效显著，但仍有部分患者会再发卒中，严重影响其生命质量和身心健康。本研究结果显示，126例急性脑梗死患者经静脉溶栓治疗后，31例再发卒中，再发率为24.60%（31/126）。提示急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后再发卒中的风险较高，故有必要寻找能有效预测再发卒中的可靠指标。
急性脑梗死患者常伴有高尿酸血症，SUA水平与血管内皮功能密切相关，降低SUA水平可改善血管内皮功能，有效控制心血管疾病的发生与发展[9]。血清hs-CRP为炎症反应标志物，其水平异常升高提示机体存在炎症反应，导致血管内皮受损，而血管内皮受损是动脉粥样硬化斑块和血栓形成的常见危险因素[10]。构建良好的侧支循环是治疗本病的关键，可改善颅内症状性出血转化，并降低病死率[11]。Tan评分是目前临床评估侧支循环状况的常用工具，在缺血性脑血管疾病的诊治中发挥重要作用。本研究结果同时显示，再发组SUA、hs-CRP水平均高于未发组，Tan评分低于未发组；ROC曲线分析结果显示，SUA、hs-CRP水平及Tan评分单项及联合检测预测急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的AUC分别为0.833、0.824、0.756、0.935，联合检测的预测价值最高，高于三者单项检测预测。分析原因为SUA是嘌呤代谢产物，高水平SUA会促进氧自由基生成，加重机体氧化应激反应和血管炎症反应，且过多的氧自由基会致使脂质过氧化，损伤血管内皮细胞，刺激血管平滑肌细胞凋亡，引起血管内皮功能紊乱，导致血小板聚集和血栓形成，进而增加再发卒中风险[12]。血清hs-CRP水平异常升高会导致补体系统激活，促使大量炎性因子合成和释放，损害血管内皮细胞，有助于血栓形成，增加再发卒中风险[13]。对于侧支循环构建良好的患者，可通过侧支循环代偿性供血保障脑梗死灶及其周围区域的血液供给，可减轻神经功能损伤，改善预后[14]。
综上所述，SUA、hs-CRP水平联合Tan评分对急性脑梗死静脉溶栓患者再发卒中的预测价值高于三者单项检测预测。
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