【摘要】目的：探讨定喘汤合过敏煎加味治疗过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者的效果。方法：选取2022年10月—2023年10月将乐县总医院治疗的100例过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者作为研究对象，根据双盲法将其分为对照组（50例）和试验组（50例），其中对照组采用常规西药治疗，试验组则在常规治疗的基础上额外增加定喘汤合过敏煎加味治疗，对两组治疗4周后的临床疗效、中医症候积分进行比较，同时观察两组治疗后肺功能改善情况以及不良反应发生情况。结果：对照组治疗总有效率为76%，显著低于试验组的90%，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，试验组治疗后中医症候积分水平均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，试验组治疗后第1 s用力呼气容积（FEV1）、第1 s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）指标水平均显著上升，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应发生率为10%，试验组为8%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者的治疗中定喘汤合过敏煎加味展现出来积极的临床疗效，加速了患者症候的缓解，促进了肺部功能的改善，且安全性高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】定喘汤,过敏煎,过敏性哮喘,急性发作期,痰热郁肺证
过敏性哮喘为哮喘常见表型，是一种异质性疾病，其主要特征为气道高反应性和慢性气道炎症，统计显示，超过50%的成人哮喘为过敏性哮喘，在儿童哮喘中的占比更高，达到了80%以上，患者病发后的主要临床症状是喘气、胸闷、咳嗽以及气急等，病情反复迁延，治愈困难，给患者的生活质量造成极大的影响[1]。目前对于该病最有效的防治方法是尽可能的找到过敏原，让患者脱离过敏原，并长期避免和其接触，若长期反复发作，可发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至是慢性肺源性心脏病。当过敏性哮喘患者出现急性发作时则需要尽快缓解患者的气道痉挛，纠正出现的低氧血症，恢复受损的肺部功能，以防病情恶化，出现肺不张、气胸等多种严重并发症，危及患者的生命。西医治疗过敏性哮喘的方法多样，可有效缓解患者的临床症状，尤其是在缓解急性发作和抗气道炎症方面已取得明显疗效，但为了提高患者的整体控制效果，加强临床研究依旧任重道远。中医治疗过敏性哮喘急性发作有独特优势和价值，其认为哮喘的发生和脏腑失调相关联，通过对脏腑功能的调理有助于改善体质，从而达到防治哮喘的目的，并且中医讲究辩证施治，强调个性化治疗，能够结合患者的情况制定针对性的治疗方案，有助于提高治疗效果[2]。基于此本文探讨了定喘汤合过敏煎加味治疗过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年10月—2023年10月将乐县总医院治疗的100例过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者作为研究对象，根据双盲法将其分为对照组（50例）和试验组（50例），对照组男26例，女24例；年龄21~56岁，平均年龄（36.19±6.17）岁；病程1~8年，平均病程（4.28±1.04）年；试验组男27例，女23例；年龄20~58岁，平均年龄（35.85±6.25）岁；病程1~7年，平均病程（4.19±1.01）年。本研究通过乐县总医院医学伦理委员会的审批，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）西医诊断参照《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》[3]相关标准确诊，处于急性发作期；（2）中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准确诊，属痰热郁肺证；（3）患者对于本次研究知情同意。排除标准：（1）患有其他原发性肺部疾病；（2）有严重的心血管疾病，或者肝肾功能障碍；（3）有精神疾病，或者合并有恶性肿瘤。
1.2方法
对照组接受常规西药治疗。（1）氧气治疗，患者每日需要接受至少10 h的氧疗，每min吸氧量为1~2 L；（2）雾化治疗，给予患者吸入盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液（健康元药业集团股份有限公司，国药准字H20193279，3 mL∶0.63 mg×12支）+吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，2 mL：1 mg×5支）雾化吸入治疗，其中盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液每次0.63 mg，吸入用布地奈德混悬液的用药为1次1 mg，用生理盐水稀释后将药物治愈喷雾器中给药，2次/d；静脉滴注治疗，将0.3 g多索茶碱（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20000304，10 mL∶0.1 g）与含量为0.9的氯化钠注射液（江西科伦药业有限公司，国药准字H20013130，100 mL∶0.9 g）配伍稀释100 mL的溶液、40 mg注射液用甲泼尼龙琥珀酸钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H20103047，规格40 mg）与含量为0.9的氯化钠注射液（江西科伦药业有限公司，国药准字H20013130，100 mL∶0.9 g）配伍稀释100 mL的溶液给予患者静脉滴注治疗，1次/d；（4）其他，若患者存在细菌感染，则需要给予抗生素，如头孢、青霉素等进行治疗；若患者为支原体感染，则需要给予阿奇霉素进行治疗。
试验组在对照组常规治疗的基础上上额外增加定喘汤合过敏煎加味治疗，其中定喘汤具体方药为：麻黄15 g，桑白皮（蜜炙）15 g，黄芩（微炒）10 g，制半夏10 g，杏仁（去皮、尖）4.5 g，款冬花15 g，紫苏子15 g，甘草10 g。过敏煎加味方药为：银柴胡10 g，防风10 g，乌梅10 g，五味子10 g，蝉蜕10 g，地龙10 g，甘草6 g。每日各煎服1剂量，分早晚2次服用。
1.3观察指标
（1）观察两组治疗4周后的临床效果，疗效评估标准：若患者的临床症状完全消失，第1 s用力呼气容积（FEV1）较治疗前增加25%及以上，且急性发作次数显著减少，偶有发作也较为轻微，则为显效；患者的临床症状显著缓解，FEV1较治疗前增加范围在14%~25%，但急性发作次数没有减少，则表示有效；若患者治疗后症状未改善，且FEV1增加量低于14%，发作次数也无变化，则表示无效[5]。（2）观察两组治疗前后中医症候积分，根据《中药新药临床研究指导原则》[4]中哮症的分级量化表对患者的主要症状进行评分，主要有喘息、咳嗽、呼吸困难等，若无症状为0分；轻微症状但不影响工作及生活为2分；症状较重且对生活及工作有一定的影响为4分；症状严重且严重影响患者的正常生活及工作为6分。（3）对两组患者治疗前后肺功能指标进行观察，包括FEV1、第1 s用力呼气溶积/用力肺活量（FEV1/FVC）。同时对两组患者治疗期间不良反应发生情况进行统计，除了恶心呕吐和腹泻，还有包括食欲不振、心悸等。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
对照组治疗总有效率为76%，显著低于试验组90%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后中医症候积分比较
两组治疗前中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，试验组治疗后中医症候积分水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后肺功能指标比较
两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，试验组治疗后FEV1、FEV1/FVC指标水平显著上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应比较
两组不良反应发生率无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
近年来，受到环境污染加重等因素的影响，过敏性哮喘发生率大幅度增长，其反复发作导致患者的肺功能出现进行性下降，极大的降低了患者的生存质量。过敏性哮喘发病机制十分复杂，不仅受到环境影响，还是受到遗传因素影响，患者在初次吸入某种变应原后，其体内的免疫系统会被激活，从而使得B淋巴细胞生成特异性IgE，并和嗜碱性粒细胞及肥大细胞表面的IgE受体结合，从而释放炎性介质，产生一系列哮喘症状[6~7]。尘螨、蟑螂、宠物、花粉、气味、烟雾以及霉菌等均为生活中常见的过敏原，还有很多其他哮喘诱发因素，如冷空气、药物等，作为顽固性疾病，虽不能根治，但是若能规范治疗，也能够做到完全控制不再复发，但在复杂的环境中很难实现，为提高临床治疗效果，加强治疗方案探讨十分必要[8]。
在中医理论中过敏性哮喘属于“哮病”范畴，该病病位在肺，病机主要是肺、脾、肾三脏气虚阳弱，气机不畅，久而宿痰内伏于肺，受到六淫之邪侵体，使得肺失肃降，从而引发哮喘。其中痰热郁肺证型是由于痰湿内蕴，郁久化热，痰热之邪气阻于气道，使得气机不畅，从而引发哮喘急性发作用，治疗以清热化痰、宣肺平喘为主[9~10]。定喘汤源自《摄生众妙方》，具有宣降肺气和清热化痰之效，是治疗咳喘病症的经典方剂，在治疗过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证方面具有一定的可行性，其方药中的麻黄不仅能够宣肺散邪，还有平喘之效；苏子、杏仁、半夏和款冬花不仅能够降气平喘，还有止咳祛痰的作用；桑白皮和黄芩除了清泄肺热，同时还有止咳平喘的作用；甘草则能调和诸药，同时有润肺的作用[11]。根据现代药理学研究发现，定喘汤中的麻黄、杏仁均含有抗炎成分，同时半夏中的生物碱成分能够对中枢神经产生抑制作用，从而达到止咳效果，而款冬花中的硝酸盐成分能够祛痰平喘[12]。加味过敏煎在原有方药中增加了蝉蜕和地龙两味药，方中防风和蝉蜕能够散外邪，银柴胡和地龙能够清肺热、化痰淤，还能够补气益阴，五味子和乌梅则能够滋阴补，蝉蜕、地龙和防风能够平肝阳，诸药物合用具有益气固表、散风祛湿、柔肝息风和肃肺降逆之效[13]。本次研究探讨了在过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者的治疗中定喘汤合过敏煎加味的应用效果，结果显示，对照组治疗总有效率为76%，显著低于试验组90%的总有效率；相较于对照组，试验组治疗后中医症候积分水平均显著降低。结果证实在常规西药治疗的基础上，定喘汤合过敏煎加味可有效提高过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者的疗效，改善患者的症状评分。考虑是因为在常规西药治疗的基础上应用定喘汤合过敏煎加味，实现了在对症治疗的基础上，对患者的体质进行了调理，从而更好的缓解患者的哮喘症状。结果显示相较于对照组，试验组治疗后FEV1、FEV1/FVC指标水平均显著上升。结果说明，定喘汤合加味过敏煎在改善过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者肺功能方面具有显著疗效，通过现代药理学研究发现，定喘汤能够改善支气管痉挛和肿胀，降低气道高反应性，减少痰液分泌，使得肺功能得以改善，而加味过敏煎具有的抗过敏和抗炎功效，能够降低气道炎症，使得患者的肺功能进一步得到改善，两者联用因此可获得显著的肺功能改善效果。结果还显示，对照组不良反应发生率为10%，试验组为8%。结果说明，定喘汤合加味过敏煎治疗安全性高，并不会增加过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者治疗中的不良反应。
综上所述，在过敏性哮喘急性发作期痰热郁肺证患者的治疗中定喘汤合过敏煎加味展现出来积极的临床疗效，加速了患者症候的缓解，促进了肺部功能的改善，且安全性高，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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