【摘要】目的：观察在气阴两虚型慢性肾小球肾炎患者中，应用参芪地黄汤的效果。方法：选取2021年2月—2023年2月泰宁县中医院收治的81例气阴两虚型慢性肾小球肾炎患者。根据不同治疗方式分为观察组40例给予参芪地黄汤加减治疗，对照组41例给予常规西医治疗，观察两组治疗效果，肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量（24 h-Upro）、尿微量白蛋白（MALB）]，免疫功能指标[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、T淋巴细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+]，血清炎症因子[白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平。结果：观察组总有效率（95.00%）明显较对照组总有效率（78.05%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组BUN、Scr、MALB、24 h-Upro、IgA、IgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-6、IL-8、hs-CRP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后BUN、Scr、MALB、24 h-Upro、IgA、CD8+、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后IgG、CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组高，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在气阴两虚型慢性肾小球肾炎中，参芪地黄汤的治疗效果显著，不仅能改善肾功能和免疫功能指标，还能降低血清炎症因子水平。
【关键词】慢性肾小球肾炎,气阴两虚,参芪地黄汤,免疫功能,血清炎症因子
慢性肾小球肾炎是一种常见的肾内科疾病，其发病较为隐匿，病情容易反复，且病程一般较长，其临床症状主要有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等，如不及时给予相应的治疗则会发展为终末期肾病，严重威胁患者健康[1-2]。临床上最常使用氯沙坦钾片、厄贝沙坦等西药治疗，其对于控制疾病的发展效果良好，但是预后较差[3]。慢性肾小球肾炎在中医学中属于水肿、虚劳、腰痛等范畴，在中医辨证分型中最为常见的是“气阴两虚证”[4]。故其治疗需以益气养阴、健脾补肾为主，参芪地黄汤是中医名家李学铭治疗IgA肾病的经验药方，可减少患者的尿蛋白[5]。本研究探讨在气阴两虚型慢性肾小球肾炎中，应用参芪地黄汤对免疫功能和血清炎症因子水平的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年2月—2023年2月泰宁县中医院收治的81例气阴两虚型慢性肾小球肾炎患者，根据不同治疗方式分为观察组40例和对照组41例。观察组女性/男性：17例/23例；年龄32~57岁，平均年龄（44.74±9.56）岁；病程1~4年，平均病程（2.57±0.72）年。对照组女性/男性：16例/25例；年龄33~59岁，平均年龄（45.58±9.01）岁；病程1~5年，平均病程（3.21±1.01）年。两组性别、年龄、病程，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经泰宁县中医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：（1）慢性肾小球肾炎符合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[6]中的相关诊断标准，且符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中气阴两虚型的辩证标准；（2）年龄30~59岁；（3）患者、家属知情同意。排除标准：（1）严重心脑血管疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）认知或精神障碍。
1.2方法
对照组：给予常规西医治疗，包括饮食指导，如低钠、低磷、优质低蛋白、高维生素饮食等；对症支持治疗，如调节水电解质平衡、控血压、降血脂、纠贫血等；药物治疗，如口服氯沙坦钾片（浙江华海药业股份有限公司，H20143030，0.1 g），0.1 g/次，1次/d，连续治疗2个月。
观察组：在对照组基础上给予参芪地黄汤治疗。参芪地黄汤的中药材包括：黄芪30 g、丹参15 g、山萸肉12 g、芡实30 g、牡丹皮10 g、金樱子20 g、茯苓30 g、蝉蜕10 g、炙甘草5 g、白僵蚕12 g、山药12 g、熟地黄25 g、泽泻12 g。加水煎取400 mL，200 mL/次，2次/d，连续服用2个月。
1.3观察指标和评价标准
（1）治疗效果。治疗2个月后，根据《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》[8]进行评价，总有效率=（治愈+显著进步+改善）/总例数×100%。①治愈：症状和体征消失，24 h尿蛋白定量(24 h-Upro)<0.2 g，中医证候积分[9]为0分；②显著进步：症状和体征基本消失，24 h-Upro水平减少50%以上，中医证候积分≤14分；③改善：症状和体征有一定改善，24 h-Upro水平减少25%以上，中医证候积分为15~28分；④无效：症状与体征无改善甚至加重，24 h-Upro水平无减少甚或增加，中医证候积分为29~42分。
（2）肾功能指标：治疗前、治疗2个月后，使用全自动生化分析仪（SK6000）检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h-Upro、尿微量白蛋白（MALB）水平。
（3）免疫功能指标：治疗前、治疗2个月后，采集患者晨起空腹外周血3 mL，采用流式细胞法检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、T淋巴细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。
（4）血清炎症因子：分别于治疗前、治疗2个月后，抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）水平，采用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后肾功能指标比较
治疗前，两组BUN、Scr、MALB、24h-Upro水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后上述水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后免疫功能比较
治疗前，两组IgA、IgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比，差异无统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后IgA、CD8+水平均较对照组低，IgG、CD4+、CD4+/CD8+水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组治疗前后血清炎症因子比较
治疗前，两组IL-6、IL-8、hs-CRP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后IL-6、IL-8、hs-CRP水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
中医学认为，临床中慢性肾小球肾炎以气阴两虚证较为多见，其发病与内外因均关系密切，内因多为先天禀赋不足，导致肾、脾、肺等脏器虚亏；外因则为饮食不节、过度劳倦，加之风寒、风热、风湿等，损伤五脏，而耗损气血阴阳[10]。
本研究结果显示，参芪地黄汤治疗气阴两虚型慢性肾小球肾炎效果显著。参芪地黄汤是一种补气养阴类的汤剂，其中的黄芪作为君药，联合丹参可具有益气养阴、健脾养肺的效果；熟地黄是一种臣药，与山萸肉、山药共同使用可滋阴补肾；芡实、金樱子具有固精、缩尿的效果，茯苓、泽泻、牡丹皮联合使用可清热祛湿，上述诸药合用可极大提高益气养阴、补脾益肾的效果[11]。
本研究结果提示，在气阴两虚型慢性肾小球肾炎中，参芪地黄汤治疗能够改善患者肾功能。现代药理学认为，黄芪具有调节血压、舒张外周血管、增强免疫功能、抑制炎症反应等作用；茯苓有保护肾功能、保肝利尿、改善免疫力等作用；山萸肉可降低尿蛋白、改善肾脏微循环以及抗血小板聚集；熟地黄可降低尿蛋白，且能够保护血管内皮；牡丹皮可舒张肾脏外周血管，降低肾小球内压，改善肾功能；山药可抑制肾脏出现纤维化，避免肾小球滤过膜受损，并且增强免疫功能；泽泻具有利尿抗炎、同时改善肾功能等效果[12]。
有研究表明，在慢性肾小球肾炎的发病机制中细胞免疫功能障碍具有重要作用，最为常见的是T淋巴细胞亚群比例失衡，CD4+具有辅助性，CD8+具有抑制性，CD4+/CD8+主要反映淋巴细胞的平衡性和稳定性，如果CD4+/CD8+降低，则表明机体免疫功能受到抑制或者下降。IgA、IgG在机体免疫中起着主要作用，其具有抗体活性，在慢性肾小球肾炎中机体体液免疫亢进明显，会引起IgA水平升高，而IgG水平降低。本研究结果表明，观察组治疗2个月后IgA、CD8+水平均较对照组低，IgG、CD4+、CD4+/CD8+水平均较对照组高，说明在气阴两虚型慢性肾小球肾炎中，参芪地黄汤治疗能够改善患者免疫功能。参芪地黄汤中黄芪可补气固表、利尿消肿，还可增强机体免疫功能；熟地黄可清热凉血、养阴生津，其水提取液有抗炎抗菌作用，还能增加外周血液中的T淋巴细胞进而提高机体免疫功能；泽泻利小便、清湿热；丹皮清热凉血、活血化瘀，还可降压，并增强机体免疫功能。
IL-6、IL-8可促进并诱导炎症细胞趋化与增殖，在细胞毒性反应和局部炎症免疫反应中发挥重要作用，并且参与机体内细胞免疫和迟发型超敏反应的发生。hs-CRP可诱导肾脏中的中性粒细胞聚集和血小板黏附，导致肾脏微循环障碍和损伤。本研究结果显示，治疗2个月后，两组相关水平均降低，且观察组低于对照组，说明参芪地黄汤治疗气阴两虚型慢性肾小球肾炎，能够有效降低血清炎症因子水平。慢性肾小球肾炎患者的血液中可能会排出不利代谢物，这些代谢物会刺激机体，引起炎症反应或应激反应，促进血清炎症因子的加速释放，导致免疫功能受到损伤，黄芪、熟地黄、丹参等可通过参与机体免疫调节，使机体提高抵御病毒的能力，通过降低机体内IL-6、IL-8、hs-CRP水平的表达，从而降低免疫炎性反应。
综上所述，在气阴两虚型慢性肾小球肾炎中，参芪地黄汤的治疗效果显著，不仅能改善肾功能和免疫功能指标，还能降低血清炎症因子水平。
参考文献
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