【摘要】目的：分析血清总免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒细胞、凝血功能指标水平对过敏性紫癜（HSP）患儿并发过敏性紫癜肾炎（HSPN）的预测价值。方法：回顾性分析2020年1月至2023年1月该院收治的96例HSP患儿的临床资料，根据是否并发HSPN分为HSP组（n=65）和HSPN组（n=31），比较两组血清总IgE、嗜酸性粒细胞和凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]水平，并使用受试者工作曲线（ROC）分析其对HSP患儿并发HSPN的预测价值。结果：HSPN组血清总IgE、嗜酸性粒细胞水平均高于HSP组，PT、APTT均短于HSP组，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清总IgE、嗜酸性粒细胞水平和PT、APTT预测HSP患儿并发HSPN的曲线下面积分别为0.795、0.710、0.774、0.752，均具有一定预测价值。结论：血清总IgE、嗜酸性粒细胞、凝血功能指标水平对HSP患儿并发HSPN均具有一定的预测价值。
【关键词】过敏性紫癜,过敏性紫癜肾炎,血清总免疫球蛋白E,嗜酸性粒细胞,凝血功能
过敏性紫癜（HSP）为常见的血管炎症疾病，多发于3~12岁儿童，病因较复杂，可能与病原菌感染、食物过敏、免疫功能紊乱等有关[1]，临床表现为皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛等症状，严重时可引发肾脏损伤，导致过敏性紫癜肾炎（HSPN），影响患儿生命质量[2-3]。目前临床多使用肾功能检查、肾穿刺活检等方法评估肾脏损伤程度，但只能检测已发生的HSPN，因此需探究其他方法预测HSP患儿并发HSPN，以便临床及时采取针对性措施，尽可能避免或减轻患儿肾损伤。已知HSP的发生及严重程度与免疫功能紊乱、免疫球蛋白水平异常密切相关[4-5]。而HSPN发作期抗凝纤溶系统处于高反应状态，机体凝血功能异常，进一步损伤肾脏[6]。本文分析血清总免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒细胞和凝血功能指标水平对HSP患儿并发HSPN的预测价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2023年1月本院收治的96例HSP患儿的临床资料。纳入标准：符合HSP和HSPN诊断标准[7-8]；首次确诊；临床资料完整。排除标准：合并肾脏肿瘤及其他急、慢性肾脏疾病；合并先天性凝血功能异常；合并肺炎、急性肠胃炎等感染性疾病；合并风湿性疾病、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等其他免疫系统疾病。根据HSP患儿是否并发HSPN将其分为HSP组（n=65）和HSPN组（n=31）。HSP组：男37例，女28例；年龄1~12岁，平均（7.08±2.15）岁；体质量指数（BMI）15.1~19.7 kg/m2，平均（17.14±1.05）kg/m2。HSPN组：男17例，女14例；年龄1~12岁，平均（7.15±2.06）岁；BMI 15.4~19.8 kg/m2，平均（17.33±1.02）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法抽取患儿空腹肘静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径20 cm，离心15 min，收集上层清液，置于-70℃环境保存备用。使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清总IgE水平，试剂盒由武汉基因美生物科技有限公司提供；使用希森美康XN2800全自动血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞水平，使用希森美康CS5100全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。
1.3观察指标（1）比较两组血清总IgE、嗜酸性粒细胞和凝血功能指标水平。（2）分析血清总IgE、嗜酸性粒细胞和凝血功能指标水平检测对HSP患儿并发HSPN的预测价值。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清总IgE、嗜酸性粒细胞和凝血功能指标水平比较HSPN组血清总IgE、嗜酸性粒细胞水平均高于HSP组，PT、APTT均短于HSP组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2血清总IgE、嗜酸性粒细胞和凝血功能指标水平对HSP患儿并发HSPN的预测价值分析ROC曲线分析结果显示，血清总IgE、嗜酸性粒细胞水平和PT、APTT预测HSP患儿并发HSPN的AUC分别为0.795、0.710、0.774、0.752，均具有一定预测价值。见图1、表2。
3 讨论
HSP 为临床较常见的儿童血管炎症疾病，多由病毒、细菌、食物等多种过敏原引发，过敏原会与肥大细胞表面的IgE结合，激活补体，释放炎性介质，损伤小血管[9-10]。HSPN为HSP较为严重的并发症，影响患儿预后，若未得到及时诊治，可能会发展为慢性肾病、终末期肾病，甚至威胁患儿生命[11]。因此需及时采取相关指标预测HSPN的发生，以便及时治疗，减轻患儿肾脏损伤，改善预后。
本研究结果显示，HSPN组血清总IgE、嗜酸性粒细胞水平均高于HSP组，PT、APTT均短于HSP组；ROC曲线分析结果显示，血清总IgE、嗜酸性粒细胞水平和PT、APTT预测HSP患儿并发HSPN的AUC分别为0.795、0.710、0.774、0.752，均具有一定预测价值。分析原因为HSP急性期患儿存在明显的免疫功能紊乱，T细胞过度表达，B淋巴细胞分泌大量的IgE[12]。IgE水平升高，提示患儿免疫功能紊乱加重，可产生较多的免疫复合物并沉积于肾血管，损伤肾血管内皮，导致肾脏血管炎性损伤，进而引发HSPN，且随着IgE水平的持续升高，肾血管炎性损伤加重，导致不可逆的肾损伤甚至肾衰竭[13-14]。HSP的发生发展中，炎症反应贯穿始终，血管炎症反应会引起红细胞渗出、中心粒细胞及嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润[15]。而嗜酸性粒细胞为炎症反应细胞之一，可促进大量炎性因子的合成和释放，损伤肾血管[16]。PT反映机体外源性凝血功能，APTT反映机体内源性凝血功能，PT、APTT缩短表明机体处于高凝状态[17]。HSPN患儿机体免疫反应会激活单核细胞及巨噬细胞，促使其释放促凝物质；同时活化的白细胞可释放组织因子，激活外源性凝血系统；肾血管内免疫复合物沉积可激活补体系统，损伤血管内皮细胞，暴露内皮下胶原纤维，激活内源性凝血系统，导致患儿机体出现高凝状态，加重肾脏损伤[18]。
综上所述，血清总IgE、嗜酸性粒细胞、凝血功能指标水平对HSP患儿并发HSPN均具有一定的预测价值。
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