摘要：小儿上气道咳嗽综合征是一种常见的呼吸道疾病，现代医学治疗效果一般且易反复。中医治疗小儿上气道咳嗽综合征有多种方法，包括中医辨证论治、针灸治疗、贴敷治疗和推拿治疗。不同的方法都有各自的优点，其中辨证用药所治证型最多，针灸无药物毒副作用，贴敷应用简单方便，推拿安全性及配合性最佳。临床可以根据小儿的具体情况，选择合适的方法进行治疗。中医治疗小儿上气道咳嗽综合征的特点是安全，效果持久，操作简便。本文总结了临床中医治疗小儿上气道咳嗽综合征的方法，以供大家学习参考。
关键词：小儿上气道咳嗽综合征,中医辨证论治,针灸治疗,敷治疗,推拿治疗
0引言
小儿上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是指由于鼻部疾病引起鼻部分泌物反流至鼻腔和咽喉部，甚至流入声门或气管，刺激该处的咳嗽感受器，引起以慢性咳嗽为主要表现的综合征[1]。此病多见于儿童及伴有慢性鼻炎、鼻窦炎的患者，是引起儿童特别是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽第二位的病因，其潜在病因包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎和/或腺样体肥大、鼻息肉等[2]。
目前，现代医学治疗主要以避免接触变应原、抑制炎性反应和分泌物产生、治疗感染及纠正结构异常等为原则，临床疗效一般且易反复。中医治疗UACS以辨证论治及中医整体观为基础，应用方剂、针灸、贴敷、推拿等方法来治疗，疗效优于现代医学且复发率低[3]。近年来，中医治疗小儿UACS的临床研究进展如下。
1中医辨证论治
中医认为本病多因痰热作祟，归属于痰热咳嗽的范畴，痰热互结，阻于咽喉，气机不利，且热痰性黏，不易咯出。在治疗时常采用清肺化痰、肃肺止咳的治法[4]。根据不同的证型特点，UACS可分为以下几种。
（1）风伏肺络：以早晚咳嗽为主，遇冷空气或活动后加重。以干咳为主，痰少，咳剧易喘，咽痒，晨起鼻塞鼻痒，流涕喷嚏。舌质淡红，苔薄白，脉浮数。治法：疏风通窍，宣肺止咳。方药：三拗汤合苍耳子散[5]。
（2）痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多、色白而稀，喉间痰鸣，神疲肢倦，胸闷纳呆。每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，口不渴，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉滑，指纹紫滞。治法：燥湿化痰，肃肺止咳。方药：二陈合三子养亲汤加减。
（3）痰热郁肺：咳嗽气息粗促，痰稠色黄难咯，甚则喉间痰鸣，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰。胸胁胀满，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肺化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减[6]。
（4）肝火犯肺：咳嗽日久不愈，咯吐黄痰，晨起及夜间明显，咽痒阵咳。情志变化时咳甚，烦躁易怒，胸胁胀痛，夜卧不安，口苦，咽干。舌红，苔少，脉弦细。治法：清肝泻肺，润肺止咳。方药：泻青丸合泻白散加减[7]。
（5）食火犯肺：咳嗽迁延，咯黄痰。恶心呕吐，口有异味，脘腹饱胀，手足心热，大便干，小便黄。苔白厚或黄垢腻，脉滑数。治法：清胃化食，清肺止咳。方药：保和丸合清金化痰汤加减[8]。
（6）肺气虚：咳嗽久不愈，声音低微无力，或喘息气促。面色苍白或萎黄，神倦乏力，自汗盗汗。舌淡红，苔白或少苔，脉虚弱。治法：益气养阴，宣肺止咳。方药：人参养荣汤合玉屏风散加减[9]。
（7）肺阴虚：咳嗽久不愈，声音低微无力，或喘息气促。面色苍白或萎黄，神倦乏力，自汗盗汗。舌淡红，苔白或少苔，脉虚弱。治法：益气养阴，宣肺止咳。方药：人参养荣汤合玉屏风散加减[10]。
（8）脾气虚：咳嗽久不愈，声音低微无力，或喘息气促。面色苍白或萎黄，神倦乏力，自汗盗汗。舌淡红，苔白或少苔，脉虚弱。治法：益气养阴，宣肺止咳。方药：人参养荣汤合玉屏风散加减[11]。
2中医针灸治疗
针灸是中医的重要治疗手段之一，在治疗小儿UACS方面也有一定的作用。针灸治疗小儿UACS的原理是通过刺激特定的穴位，调节气血运行，平衡阴阳，清热化痰，宣肺止咳，从而达到治疗目的[12]。
2.1常用穴位
针灸治疗小儿UACS有以下常用穴位：
（1）风池、风门、肺俞、膻中、天突、合谷、列缺等主要用于风邪侵袭肺络，而引起咳嗽喘息的证型。风池、风门可疏散风邪，肺俞、膻中可宣肺止咳，天突可清利咽喉，合谷、列缺可调节气机。
（2）足三里、三阴交、脾俞、气海、中脘等主要用于脾胃湿热、化生痰湿、上壅肺络而引起咳嗽痰多的证型。足三里、三阴交可健脾化湿，脾俞、气海可益气运化，中脘可清胃化食。
（3）太渊、尺泽、肝俞、太冲等主要用于肝火上犯肺络而引起咳嗽咯血的证型。太渊、尺泽可清肺泻火，肝俞、太冲可清肝泻火。
2.2方法
针灸治疗小儿UACS有以下方法。
（1）针刺法：根据不同的证型选取相应的穴位，采用平补平泻或适当的补泻法进行针刺。一般每次选取3~5个穴位，每次针刺10~15min，每日或隔日1次，10次为一疗程。
（2）耳针法：根据不同的证型选取相应的耳穴（如肺、鼻、咽喉、支气管等），采用耳针或耳压豆进行刺激。一般每次选取2~4个耳穴，每次刺激10~15min，每日或隔日1次，10次为一疗程。
（3）灸法：根据不同的证型选取相应的穴位，采用艾条或艾灸盒进行灸治。一般每次选取2~4个穴位，每次灸5~10min，每日或隔日1次，10次为一疗程。
2.3优点
针灸治疗小儿UACS有以下优点。
（1）安全：针灸治疗小儿UACS可利用人体自身的调节功能来达到治疗目的，不需要服用药物或进行手术等外在干预，因此不会产生药物毒副作用或手术并发症等问题。
（2）效果持久：针灸治疗小儿UACS可以从根本上调整人体的气血阴阳平衡，以消除病因，改善病理状态，从而达到治愈的目的。且针灸治疗小儿UACS的效果不仅能在短期内显现，而且能在长期内维持，不易复发。
3中医贴敷治疗
贴敷是中医的另一种重要治疗手段，在治疗小儿UACS方面也有一定作用。贴敷治疗小儿UACS的原理是通过将中药制成膏剂或敷料，贴在相应的穴位或部位，通过皮肤吸收，以达到温通经络、祛除邪气、调和气血、清热化痰、宣肺止咳的目的[13]。
3.1常用药物
贴敷治疗小儿UACS有以下常用药物。
（1）小儿止咳贴：由川贝母、白芥子、白前、桔梗、黄芩、甘草等组成，具有清肺化痰、止咳平喘的作用，适用于风邪侵袭肺络或痰湿蕴肺引起咳嗽喘息的证型。
（2）小儿清肺贴：由黄芩、黄连、黄柏、生地、桑白皮等组成，具有清热泻火、凉血止血的作用，适用于痰热郁肺或肝火上犯肺络引起咳嗽咯血的证型。
（3）小儿养阴贴：由麦冬、沙参、玉竹、枸杞子、五味子等组成，具有滋阴润肺、养血安神的作用，适用于肺阴不足或肾阴亏损引起咳嗽干咳无痰的证型[14]。
3.2方法
贴敷治疗小儿UACS有以下方法。
（1）膏剂法：将中药粉末与适量的蜂蜜或醋调和成膏剂，涂抹在相应的穴位或部位上，覆盖以纱布或胶布固定。一般每次选取2~4个穴位或部位，每次涂抹1~2g，每日或隔日1次，10次为一疗程。
（2）敷料法：将中药粉末与适量的水调和成敷料，放在纱布或棉布上包裹成小包，贴在相应的穴位或部位上，覆盖以胶布固定[14]。一般每次选取2~4个穴位或部位，每次敷料5~10g，每日或隔日一次，10次为一疗程。
3.3优点
贴敷治疗小儿UACS有以下优点。
（1）方便易行：贴敷治疗小儿UACS只需要将中药制成膏剂或敷料就可以进行治疗，且不需要复杂的仪器设备或专业的场所，便可以在家庭或门诊进行。
（2）效果显著：贴敷治疗小儿UACS可以直接作用于病变部位，增强药物的渗透和吸收，从而达到治疗目的，且效果不仅能在短期内显现，而且能在长期内维持，不易复发[15]。
4中医推拿治疗
推拿是中医的一种重要治疗手段，在治疗小儿UACS方面也有一定的作用。推拿治疗小儿UACS的原理是通过手法对相应的穴位或部位进行按揉、捏、拿、揉、摇、拍等操作，以达到通经活络、祛除邪气、调和气血、清热化痰、宣肺止咳的目的[16]。
4.1常用手法
推拿治疗小儿UACS有以下常用手法。
（1）按揉法：用手指或掌根对穴位或部位进行轻重适度的按压和旋转，以达到刺激和舒缓的效果。一般每次按揉3~5min，每日或隔日1次，10次为一疗程。
（2）捏法：用拇指和食指或中指对穴位或部位进行轻微的捏提，以达到刺激和提升的效果。一般每次捏提10~20次，每日或隔日1次，10次为一疗程。
（3）拿法：用拇指和食指或中指对穴位或部位进行轻微地夹持，以达到刺激和固定的效果。一般每次夹持5~10s，每日或隔日1次，10次为一疗程[17]。
（4）揉法：用手掌或手指对穴位或部位进行轻重适度的来回摩擦，以达到刺激和温和的效果。一般每次揉擦3~5min，每日或隔日1次，10次为一疗程。
（5）摇法：用手掌或手指对穴位或部位进行轻重适度的上下摇动，以达到刺激和活动的效果。一般每次摇动3~5分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
（6）拍法：用手掌或手指对穴位或部位进行轻重适度的敲击，以达到刺激和震动的效果。一般每次敲击3~5min，每日或隔日一次，10次为一疗程[18]。
4.2常用穴位
推拿治疗小儿UACS有以下常用穴位。
（1）肺俞、膻中、天突、合谷、列缺等主要用于风邪侵袭肺络而引起咳嗽喘息的证型。肺俞可宣肺止咳，膻中可清利咽喉，天突可清利咽喉，合谷、列缺可调节气机。
（2）足三里、三阴交、脾俞、气海、中脘等主要用于脾胃湿热、化生痰湿、上壅肺络而引起咳嗽痰多的证型。足三里、三阴交可健脾化湿，脾俞、气海可益气运化，中脘可清胃化食。
（3）太渊、尺泽、肝俞、太冲等主要用于肝火上犯肺络而引起咳嗽咯血的证型。太渊、尺泽可清肺泻火，肝俞、太冲可清肝泻火。
（4）少商、少海、肾俞、涌泉等主要用于肺阴不足而引起咳嗽干咳无痰的证型。少商、少海可滋养肺阴，肾俞、涌泉可滋养肾阴。
4.3优点
推拿治疗小儿UACS有以下优点。
（1）亲子互动：推拿治疗小儿UACS可以由家长或医生对小儿进行手法操作，以增进亲子感情，缓解小儿的紧张和恐惧，提高其治疗的配合性和效果。
（2）效果显著：推拿治疗小儿UACS可以直接作用于病变部位，增强气血循环，消除炎症和水肿，从而达到治疗目的。推拿治疗小儿UACS的效果不仅能在短期内显现，而且能在长期内维持，不易复发。
5结语
综上所述，中医治疗小儿上气道咳嗽综合征有多种方法，包括中医辨证论治、针灸治疗、贴敷治疗和推拿治疗。这些方法都有各自的优点和适应范围，可以根据小儿的具体情况，选择合适的方法进行治疗。中医治疗小儿上气道咳嗽综合征的特点是安全、效果持久、操作简便、适应范围广，值得临床推广和应用。
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