【摘要】目的：比较内镜下圈套器冷切除术（CSP）与热切除术（HSP）治疗结直肠息肉患者的效果。方法：选取2021年2月至2023年2月该院收治的109例结直肠息肉患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组54例与研究组55例。对照组采用HSP治疗，研究组采用CSP治疗，比较两组手术相关指标水平、钛夹使用情况、并发症发生率和复发率。结果：研究组手术时间、单个息肉切除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组息肉完整切除率和标本回收率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组平均使用钛夹数、钛夹使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率和复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：CSP治疗结直肠息肉患者可缩短手术时间和单个息肉切除时间，降低平均使用钛夹数和钛夹使用率，其效果优于HSP治疗。
【关键词】结直肠息肉,内镜下圈套器,冷切除术,热切除术,并发症
结直肠息肉指的是结直肠表面黏膜发生突起，隆起到达肠腔的一种病变，易发生癌变，经内镜检查确诊后应尽快进行内镜下切除，预防其向结直肠癌发展[1-2]。临床治疗结直肠息肉的主要术式有内镜下圈套器冷切除术（CSP）、内镜下圈套器热切除术（HSP），CSP为圈套器无通电切除，HSP为圈套器电烧切除[3-4]。本文比较CSP与HSP治疗结直肠息肉患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年2月至2023年2月本院收治的109例结直肠息肉患者进行前瞻性研究。纳入标准：经结肠镜镜检发现1枚及以上息肉[5]；直径5~9 mm；满足HSP、CSP手术指征；山田分型Ⅰ~Ⅱ型；抗凝及抗血小板药物停用1周以上。排除标准：伴有消化道出血、息肉可疑癌变、炎症性肠病；肝、心、肾、肺功能严重障碍；合并恶性肿瘤；失访及中途转院。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：宏医字【2024】5号）。按随机数字表法将其分为对照组54例与研究组55例。对照组男31例，女23例；年龄39~60岁，平均（50.41±5.16）岁；部位：直肠3例，结肠51例；形态：无蒂46例，有蒂8例；直径5~8 mm，平均（6.35±1.12）mm；息肉数量1~3枚，平均（1.43±0.41）枚。研究组男33例，女22例；年龄38~59岁，平均（50.34±5.08）岁；部位：直肠5例，结肠50例；形态：无蒂45例，有蒂10例；直径5~9 mm，平均（6.42±1.08）mm；息肉数量1~3枚，平均（1.40±0.46）枚。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法术前肠道准备：术前1 d，进行流质饮食，分次服用4 L复方聚乙二醇电解质散（Beaufour Ipsen Industrie，国药准字HJ20140560，68.56 g），在肠镜前1 d、下午8：00各口服1 L，剩余2 L在检查前4~6 h口服，每10~15 min匀速口服250 mL，进行肠道准备。
麻醉过程：取丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，20 mL∶0.2 g）1.5~2.5 mg/kg，行全身麻醉，术中根据患者反应和全身状况对丙泊酚用量进行调整，鼻导管吸氧3~5 L/min，维持血氧饱和度>95%，并对血压、心率及呼吸频率等生命体征进行同步监测。
研究组行CSP治疗。进镜至回肠末端，对全大肠进行内镜检查，后缓慢退镜，发现息肉后，对息肉数量、形态、大小、部位进行准确记录，将镜身旋转，镜身放置于息肉正上方；打开套圈器放置于距息肉边缘1~2 mm处，将圈套器匀速收紧后轻轻提起，确认圈套器将息肉完全套住且未套住固有肌层后，收紧将息肉切除，依据息肉大小采用圈套器或结肠镜吸引通道将组织样本套出并送病理检查，对创面进行冲洗后采用窄带成像技术确认边缘残留和活动性渗血情况，对于创面较大的患者采用钛夹进行创面封闭。
对照组行HSP治疗。息肉数量、形态、大小和部位准确记录及之前操作同CSP，旋转镜身到息肉正上方，将含有亚甲蓝染色液的甘油果糖注射于黏膜下或直接使用套圈器放置到息肉边缘，匀速收紧，将息肉轻轻提起，后开始结肠镜电切模式，通电数秒将息肉直接切掉，组织样本回收并送病理活检，创面较深或较大的使用钛夹进行封闭。
1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、单个息肉切除时间、息肉完整切除率和标本回收率。（2）比较两组钛夹使用情况，包括钛夹使用率及平均使用数量。（3）比较两组并发症发生率及复发率。随访6个月，采用内镜对创面进行检查，观察息肉残留或复发情况。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较研究组手术时间、单个息肉切除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组息肉完整切除率和标本回收率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组钛夹使用情况比较研究组平均使用钛夹数、钛夹使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率和复发率比较两组并发症发生率和复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
HSP、CSP是治疗结直肠小息肉常用的术式，临床对于两种术式的安全性和有效性仍存在一定争议[6-7]。HSP使用的电凝技术能使小血管收缩且有助于创面止血，但电凝对黏膜下动脉的热辐射影响可增加延迟性出血的风险[8-9]。CSP治疗小息肉操作简便、术后出血等并发症较少[10]。
本研究结果显示，研究组手术时间、单个息肉切除时间均短于对照组，平均使用钛夹数、钛夹使用率均低于对照组；两组息肉完整切除率、标本回收率比较，差异均无统计学意义。分析原因为HSP需在使用圈套器将息肉套取后，通过高频电切器将息肉切除，能够减少创面边缘息肉残留，预防复发；而冷圈套器仅需要通过圈套器放到距息肉2 mm处，使管鞘前伸，与圈套器之间形成夹角，再将圈套器收拢将息肉切除，无需连接电凝设备和在黏膜下注射亚甲蓝染色液的甘油果糖等液体形成液体垫等程序，使切除过程大大简化，从而有效缩短息肉切除和手术时间[11]。息肉切除后，即刻出血和迟发性出血是常见手术相关并发症，采用钛夹可预防性止血，故发生深创口和穿孔的风险极低，而HSP的电凝过程会损伤切口边缘组织，累及固有基层和黏膜下深层组织，使周围引起深创口和穿孔的风险增加，故CSP钛夹使用较HSP少[12-13]。
本研究结果同时显示，两组并发症发生率、复发率比较，差异均无统计学意义，分析原因可能与本研究纳入的样本量较小、观察时间较短有关，其结果尚需后期扩大样本量、延长观察时间开展深入研究予以印证。
综上所述，CSP治疗结直肠息肉患者可缩短手术时间和单个息肉切除时间，降低平均使用钛夹数和钛夹使用率的效果优于HSP治疗。
参考文献
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