【摘要】目的：比较经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血患者的效果。方法：回顾性分析2020年7月至2022年8月该院收治的78例高血压脑出血患者的临床资料，根据手术入路不同将其分为对照组38例和观察组40例。对照组采用经颞部入路微创钻孔引流术治疗，观察组采用经额部入路微创钻孔引流术治疗，比较两组围术期指标水平，手术前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、日常生活能力[日常生活能力量表（ADL）]评分，以及术后7 d并发症发生率。结果：两组手术时间、意识恢复时间、术后7 d血肿残余量和住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3 d血肿残余量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、6个月，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血患者可提高ADL评分，降低NIHSS评分，减少术后3 d血肿残余量，效果优于经颞部入路微创钻孔引流术治疗。
【关键词】高血压脑出血,经颞部入路,经额部入路,微创钻孔引流术,神经功能缺损,日常生活能力,并发症
高血压脑出血具有较高的致残率及病死率，约占所有脑血管疾病的30%，发病机制较为复杂，患者常出现头晕、头痛、呕吐、肢体无力、意识障碍等一系列症状[1-2]。既往以保守治疗为主，并进行降颅压及脱水等对症治疗，可有效控制病情，但患者需长时间卧床，再出血风险较高，且出血量过多的患者预后较差[3]。现阶段，高血压脑出血主要采用外科手术治疗，可去除血肿，解除对脑组织的压迫[4]。与传统开颅血肿清除术相比，微创钻孔引流术具有操作简单、手术时间短、创伤小等优势[5]。目前临床对于微创钻孔引流术的手术入路选择尚无统一标准。本文比较经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年7月至2022年8月本院收治的78例高血压脑出血患者的临床资料。纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中高血压诊断标准[6]；经磁共振成像、CT等检查确诊为左侧基底节区出血，且为自发性脑出血；手术至发病时间>2 h；符合手术指征；出血量为30~50 mL。排除标准：既往存在脑部手术史；存在严重的心、肝、肾、肺等重要脏器功能异常；伴有其他恶性肿瘤或转移瘤；其他原因引发的脑出血；双侧瞳孔散大，出现脑疝；有凝血功能异常。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据手术入路不同将其分为对照组38例和观察组40例。对照组：男20例，女18例；年龄48~76岁，平均（60.88±3.91）岁；高血压病程2~14年，平均（7.94±0.63）年；出血量32.41~49.86 mL，平均（41.14±3.62）mL；体质量指数20.43~26.89kg/m2，平均（23.68±0.76）kg/m2。观察组：男19例，女21例；年龄47~77岁，平均（61.03±3.15）岁；高血压病程2~15年，平均（8.15±0.70）年；出血量32.38~50.00 mL，平均（41.20±3.56）mL；体质量指数20.50~26.94 kg/m2，平均（23.75±0.79）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用经颞部入路微创钻孔引流术治疗。术前根据头颅CT检查结果明确血肿位置，将血肿最大平面作为依据，避开重要血管，确认头皮穿刺点和手术路径。患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，于穿刺点作一1.5 cm切口，使用颅脑钻钻开颅骨，电灼脑表面血管，置入穿刺针。穿刺成功后使用注射器抽吸30%~40%的血肿，放置引流管并固定，使用生理盐水稀释尿激酶至5 mL，注入引流管，4 h后进行引流，1~2次/d。
观察组采用经额部入路微创钻孔引流术。依据术前CT扫描结果明确血肿位置，避开重要血管，选取最短路径，标记额部穿刺点。患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，于穿刺点作1~1.5 cm的切口，钻开颅骨，置入穿刺针，入路方向与血肿灶的长轴或矢状面保持平行，后续血肿处理步骤同对照组。
两组术后均密切观察引流液颜色，并复查CT，确定血肿基本清除后，拔除引流管。
1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、意识恢复时间、血肿残余量和住院时间。（2）比较两组手术前后神经功能缺损程度和日常生活能力评分。术前及术后3、6个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，共11个项目，总分0~42分，评分越高，神经缺损越严重；采用日常生活能力量表（ADL）评估日常生活能力，共10个项目，总分100分，评分越高，日常生活能力越强。（3）比较两组术后7 d并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较两组手术时间、意识恢复时间、术后7 d血肿残余量和住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3 d血肿残余量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后神经功能缺损程度和日常生活能力评分比较术前，两组NIHSS和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月，两组NIHSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，两组ADL评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组术后7 d并发症发生率比较对照组并发症发生率为10.53%，观察组并发症发生率为7.50%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
高血压脑出血为临床常见的神经外科疾病，近年来其发病率逐年升高，且呈年轻化。基底节区是高血压脑出血患者高发的出血部位，会迅速形成血肿，且随着出血量的增加，血肿体积明显增大，压迫周围脑组织，同时血肿可释放神经毒性物质，加重脑损伤，从而增加致残、致死风险[7-8]。
本研究结果显示，两组手术时间、意识恢复时间、术后7 d血肿残余量和住院时间比较，差异均无统计学意义；观察组术后3 d血肿残余量少于对照组，术后3、6个月NIHSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组。分析原因为基底节区脑出血的出血区域类型为“肾形”，经颞部入路微创钻孔到达血肿的距离较短，但穿刺方向垂直于血肿长轴，无法对形状狭长的血肿进行有效处理，导致血肿清除率较低，不能迅速解除血肿占位效应，从而导致患者术后神经功能损伤较重[9-10]。而经额部入路微创钻孔引流术穿刺路径虽较长，但穿刺方向与血肿长轴平行，能有效扩大引流管的作用范围，促进术后血肿的引流，提高血肿引流的顺畅程度，减少血肿残留量[11]。同时经额部入路可在短时间内解除血肿对脑组织的压迫，减轻神经功能损伤，提高日常生活能力[12]。本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示两种手术入路的安全性相当。因本研究纳入的样本量较少、随访时间较短，其结果尚需进一步扩大样本量，延长随访时间开展深入研究予以印证。
综上所述，经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血患者可提高ADL评分，降低NIHSS评分，减少术后3 d血肿残余量，效果优于经颞部入路微创钻孔引流术治疗。
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