【摘要】目的：分析益气养阴助阳法联合艾灸神阙穴治疗老年慢性心力衰竭患者的临床效果。方法：选取2022年4月—2023年6月保定市第一中医院收治的106例老年慢性心力衰竭患者，按照随机数表法将其分为两组，对照组53例实施常规西药治疗，治疗组53例在此基础上采用益气养阴助阳法联合艾灸神阙穴治疗。对比两组疗效、安全性，以及治疗前后的症状积分、炎症因子、心功能相关指标。结果：（1）治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）治疗前，两组各项症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项症状积分均低于治疗前，且与对照组相比，治疗组心悸、胸闷胸痛、气短乏力、下肢水肿症状积分均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗前，两组心功能相关指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项心功能相关指标均明显优于治疗前，且与对照组相比，治疗组左心室射血分数（LVEF）明显更高，6分钟步行距离明显更长，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）治疗前，两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项炎症因子水平均明显低于治疗前，且与对照组相比，治疗组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年慢性心力衰竭患者实施益气养阴助阳法联合艾灸神阙穴方案的效果较好，可改善症状积分、心功能相关指标，降低炎症因子水平，且安全性好。
【关键词】益气养阴助阳法,艾灸,神阙穴,老年,慢性心力衰竭
心力衰竭存在高致残率及致死率，尤其是老年患者，这对社会及家庭均是沉重的负担[1]。目前对慢性心力衰竭患者，临床使用延缓、缓解心衰症状（呼吸困难、发绀、水肿、肝大等）的西药治疗，虽然一定程度上提高了患者的生存率，但也有较大的药物副作用及治疗局限性，例如出现利尿剂抵抗等[2-3]。多项研究表明，中医在辨证基础上治疗慢性心力衰竭能够提高心功能，改善患者的生存质量[4-6]。故而本研究应用益气养阴助阳法联合艾灸神阙穴治疗老年慢性心力衰竭，观察其临床疗效及安全性，并对其作用机制进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年4月—2023年6月保定市第一中医院收治的106例临床确诊为慢性心力衰竭的老年患者。纳入标准：符合文献[1-2]相关诊断标准，确诊慢性心力衰竭，且中医辨证为阳虚水泛证；年龄60~90岁；心功能分级（NYHA分级法）Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：伴有其他类型的心脏疾病（如合并急性心肌梗死、不能控制的恶性心律失常、心源性休克等）；凝血障碍、恶性肿瘤、肝肾功能障碍；伴有精神性疾病或传染性疾病；对本研究所用药物存在过敏反应或禁忌证；皮肤破溃；临床资料缺失。按照随机数表法将其分为对照组（n=53）、治疗组（n=53）。两组一般资料相对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。患者均签署知情同意书，且经保定市第一中医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组实施常规西药治疗。参照文献[2]中的相关指南，入院后完善相关的检查，低盐低脂清淡饮食，适当吸氧，根据患者病情选择使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦等）、β受体阻滞剂（如酒石酸美托洛尔等）及醛固酮拮抗剂（如螺内酯等）、硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯等）、利尿剂（如呋塞米等）等综合治疗。
观察组在此基础上，采用益气养阴助阳法联合艾灸神阙穴治疗。益气养阴助阳法即口服益气养阴助阳中药方（党参20 g，黄芪15 g，麦冬12 g，五味子10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，白术15 g，制附子6 g，丹参15 g，泽兰10 g，葶苈子10 g），根据患者的个体情况进行辨证加减，均由本院统一煎煮，1剂/d，每天早晚各温服200 mL；另外，取艾条对神阙穴（肚脐中央）进行施灸，20 min/次，1次/d。
两组均治疗2周。
1.3观察指标及评价标准
（1）对比两组患者的疗效与安全性（即统计患者用药期间出现的不良反应，例如胃肠道不适、头晕、血压异常、皮疹等）。其中疗效分为显效（患者心衰症状消失，心功能分级改善2级及以上）、有效（患者心衰症状较之前减轻，心功能分级改善1级）、无效（未达到上述标准），总有效=100%-无效率。（2）对比两组治疗前后的症状积分。治疗前后对患者的主要症状，如心悸、胸闷胸痛、气短乏力、下肢水肿进行评估，按照无（0分）、轻（3分）、中（6分）、重（9分）进行评估。（3）对比两组治疗前后的炎症因子。超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α),治疗前后分别抽取患者的空腹静脉血液标本5 mL，离心半径10 cm，离心转速3 000 r/min，离心15 min后取上清液待检，化学发光法测定hs-CRP、IL-6、TNF-α（试剂盒均购自广州科方生物技术股份有限公司，粤械注准20222401129、粤械注准20222401127、粤械注准20232400645）。（4）对比两组治疗前后的心功能相关指标。包括左心室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP），其中6分钟步行距离在本院直走廊进行，取30 m的距离，两端放置椅子以便测量数据，嘱患者如身体不适，需要立即停止休息，不鼓励患者继续行走，试验结束后应卧床休息；其他指标均采用飞利浦IU22型号测定心室重塑相关指标，测定3个心动周期后取平均值；NT-proBNP肝素钠抗凝，肝素钠血浆2~3 mL，使用诺唯赞免疫瑞莱全自动量子点荧光免疫分析仪进行检测。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效与安全性对比
治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2两组患者治疗前后症状积分对比
治疗前，两组各项症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项症状积分均低于治疗前，且与对照组相比，治疗组心悸、胸闷胸痛、气短乏力、下肢水肿症状积分均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组患者治疗前后心功能相关指标对比
治疗前，两组心功能相关指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项心功能相关指标均明显优于治疗前，且与对照组相比，治疗组的LVEF明显更高，6分钟步行距离明显更长，LVEDD、LVESD、NT-proBNP均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组患者治疗前后炎症因子水平对比
治疗前，两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项炎症因子水平均明显低于治疗前，且与对照组相比，治疗组的hs-CRP、IL-6、TNF-α均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
慢性心衰是指各种原因引起心脏结构或者功能改变，临床以胸闷、心悸、呼吸不畅、疲乏、食欲下降、水肿尿少等为主要表现[7-8]。目前慢性心衰西医的治疗方案已经有所改善，治疗慢性心衰已从利尿、强心、扩血管等改善短期血流动力学方案，转向以抑制神经内分泌系统过度激活、改善心室重构为主的长期性的、修复性的方案，随着新药品、新疗法的不断应用，心衰患者的生存率有了一定提高，但仍无法阻止其发生发展进程，即使在生存期间患者生存质量也是非常低下，加之目前我国心衰患病率呈逐年上升趋势，心血管疾病正在成为家庭和社会的沉重负担。
中医药治疗心衰有着悠久的历史和丰富的临床经验，中医药更加注重“整体观念”和“辨证论治”，其治疗能很好地避免西药治疗不良反应大等不足，在慢性心衰的治疗上具有很大的优势[9-10]。总结既往临床经验并查阅相关的文献[11-13]，表明心衰病机为心阳亏虚及心气不足，病位于心，但也涉及肾、肝、脾及肺。本研究中的老年慢性心力衰竭属阳虚水泛证者，笔者以益气养阴助阳作为其治疗原则，并自拟益气养阴助阳中药方对患者进行治疗。其中制附子补火助阳；白术健脾化湿，扶助正气；桂枝温通心阳；泽兰及茯苓可利尿通淋及利水渗湿；葶苈子可利水消肿及泻肺平喘；丹参可活血化瘀；黄芪有养心补肺及益气滋阴作用[14-17]。而神阙穴为任脉之腧穴，别称脐中、气舍、气合，能通达百脉[18-19]。故而笔者实施此项研究，经过临床数据证实，得出以下结果：在西医治疗基础上实施益气养阴助阳法联合艾灸神阙穴治疗，治疗组患者的治疗总有效率更高；两组治疗后症状积分及心功能指标均优于治疗前，且治疗组下肢水肿、气短乏力、胸闷胸痛、心悸、LVEF、6分钟步行距离、NT-proBNP、LVESD、LVEDD均优于对照组。上述结果均提示，治疗组的方案具有安全增效的作用。
此外，笔者将炎症因子的变化情况作为研究的观察指标，hs-CRP是典型的炎症因子；IL-6在炎症反应中起着核心调节作用，是炎症免疫反应的重要指标，其与LVEF存在负相关关系；TNF-α与心肌细胞膜上受体结合后，将通过多条信号途径参与靶细胞基因表达的改变，此外，还可调节心肌增值、凋亡及细胞外基质的重建，参与心力衰竭的发展，结果显示，两组治疗后的数据较治疗前均得到明显改善，且治疗组的数据变化明显更大。
综上所述，对老年慢性心衰患者实施益气养阴助阳法联合艾灸神阙穴方案的效果较好，可改善症状积分及心脏功能，将提高患者的生活质量。
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