[摘要]目的探究胃溃疡伴上消化道出血治疗中胃镜下氩气刀结合金属钛夹的应用效果。方法非随机选取2020年3月—2023年10月东平县人民医院76例胃溃疡伴上消化道出血患者为研究对象，按不同的治疗方法分为两组。观察组38例患者接受胃镜下氩气刀结合金属钛夹治疗，对照组38例患者接受常规治疗。比较两组临床相关指标、胃功能指标、止血情况与不良反应发生情况。结果观察组患者完全止血、便血消失以及住院时间短于对照组，观察组胃泌素-17、胃蛋白酶原Ⅰ水平高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组治疗后再次出血率低于对照组，有效止血率高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应总发生率为2.63%（1/38），低于对照组的23.68%（9/38），差异有统计学意义(χ2=7.370，P<0.05）。结论采用胃镜下氩气刀结合金属钛夹方案治疗胃溃疡伴上消化道出血患者，有效止血率更高，能改善胃功能，有助于降低治疗后不良反应的发生率。
[关键词]胃溃疡伴上消化道出血,胃镜下氩气刀,金属钛夹
胃溃疡患者存在嗳气、胃痛等症状，对其生活造成严重影响。处于病情进展阶段的胃溃疡还伴有较高的上消化道出血风险，进一步危害患者的身体健康。胃溃疡伴上消化道出血会有头昏、心悸、呕血、黑便等表现，是病死率较高的消化道急重症。该病的病症复杂且发病急，患者病发后应立即送医治疗，以防病情进一步加重[1]。临床对胃溃疡伴上消化道出血患者主要采用药物止血治疗，但其止血效果有限[2]。随着内镜技术的不断发展完善，胃镜下氩气刀结合金属钛夹治疗方案能有效改善胃溃疡伴消化道出血病情，对其患者早期康复具有积极影响。本研究围绕胃镜下氩气刀结合金属钛夹的治疗效果展开探究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年3月—2023年10月东平县人民医院76例胃溃疡伴上消化道出血患者为研究对象，按不同的治疗方法分为两组，每组38例。观察组中男21例，女17例；年龄26~68岁，平均（38.13±6.86）岁；胃溃疡病程3~20个月，平均（9.14±1.02）个月；上消化道出血病程1~3 d，平均（1.68±0.25）d。对照组中男22例，女16例；年龄25~69岁，平均（38.36±6.71）岁；胃溃疡病程3~19个月，平均（9.27±1.03）个月；上消化道出血病程1~3 d，平均（1.66±0.23）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得东平县人民医院伦理委员会审核同意（2024012）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经临床诊断检查，确认患者存在胃溃疡伴上消化道出血；患者除胃部以外其他脏器无器质性病变；患者对研究活动知情同意。
排除标准：存在传染性疾病或先天性疾病者；合并有其他恶性肿瘤者；存在广泛性肺大泡、肺尖部胸膜粘连等治疗禁忌指征者。
1.3方法
对照组患者以常规方案进行治疗。经内镜确认患者病灶出血点与溃疡组织，用氯化钠溶液对重酒石酸去甲肾上腺素注射液（国药准字H31021177；规格：1 mL∶2 mg）进行稀释，用稀释后的溶液对病灶部位实施冲洗，清除溃疡表面赘生物，采用重酒石酸去甲肾上腺素注射液对出血部位实施注射治疗。注射治疗期间注意观察出血点与溃疡的变化情况，确认病灶无活动性出血并呈现出变白趋势后停止注射。若注射后5 min内病灶处未出现出血迹象，则判定为成功止血。若患者观察5 min后仍存在出血情况，则采用外科手术方案对患者实施治疗。治疗期间还需根据患者病情，以静脉注射方式给予患者相应药物治疗。
观察组患者以胃镜下氩气刀结合金属钛夹进行治疗。通过高频点发射器等设备释放氩气，经胃镜对患者病灶处实施高温凝固处理，使出血点能够快速止血。患者取平躺位，进行局部麻醉，自口腔置入胃镜，经胃镜观察出血病灶状况，并通过胃镜下的金属钛夹夹紧出血组织，以氩气刀抑制出血情况。氩气刀接触时间设置为2 s，工作功率控制在35~45 W，氩气释放量控制在1.5 L/min。观察病灶处止血效果，确认溃疡与出血点表面产生白色结痂后，以冷却后的氯化钠溶液进行冲洗，并退出胃镜。术后叮嘱患者维持禁食、禁饮状态2 d，并记录相关指标恢复情况。若患者出现再次出血情况，则重复执行以上治疗操作，若仍出血不止，则采取外科手术治疗措施。
1.4观察指标
临床相关指标。记录患者的完全止血时间、便血消失时间与住院时间，以其作为临床相关指标进行对比。
胃功能。取患者治疗前与治疗后14 d的血液样本，对胃功能指标胃泌素-17、胃蛋白酶原Ⅰ以及胃蛋白酶原Ⅱ水平进行检测。
再次出血与有效止血。统计患者治疗后3 d内的再次出血情况。以治疗后2 d内无呕血症状，血尿素氮浓度降低，血红蛋白水平正常，生命体征表现稳定作为有效止血的评估依据，若患者存在留置胃管情况，则还需确认胃管无血性胃液流出，统计患者治疗后的有效止血率。
不良反应。记录患者治疗后皮疹、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部灼热等相关不良反应的发生情况。
1.5统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，临床相关指标、胃功能指标经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。再次出血与有效止血、不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床相关指标对比
观察组患者完全止血、便血消失以及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者胃功能指标水平对比
治疗后，两组胃蛋白酶原Ⅱ水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胃泌素-17、胃蛋白酶原Ⅰ水平高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者再次出血与有效止血情况对比
观察组治疗后再次出血率低于对照组，有效止血率高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应发生情况对比
观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
胃溃疡伴上消化道出血患者具有病情进展速度快、出血量大等特点，部分严重病情会直接导致患者死亡。上消化道出血的发生会导致胃溃疡患者胃功能破坏情况进一步加剧，进而对患者的生命安全造成严重危害[3-4]。及时开展有效的止血治疗措施，对于保障胃溃疡伴上消化道出血患者病情稳定改善具有重要意义。药物治疗是临床治疗上消化道出血患者的一项主要方案，为患者注射止血药物，能有效加强止血治疗效果[5]。在长期临床应用中发现，部分上消化道出血患者需要长期坚持药物治疗才能够成功取得理想的止血效果，而长期治疗会为患者带来较高的病重风险，导致患者生命安全受到更加严重的威胁[6-7]。在现代医疗技术飞速发展的影响下，内镜止血治疗方案逐渐在临床中广泛运用。内镜止血通过药物、射频、钛夹等措施，能有效降低上消化道出血患者的手术率与病死率，在技术层面为上消化道出血治疗提供有效支持[8]。
在胃镜下将氩气刀与金属钛夹联合应用于上消化道出血治疗中，可进一步提高治疗效果[9]。氩气刀是一种非接触性治疗方式，其在治疗中能够提供高频、高压电流，对创口凝固用时较热探头更短，能有效避免患者机体组织出现氧化、碳化情况，同时氩气作为一种无毒、无味的惰性气体，在安全性方面能够提供可靠保障[10-11]。以氩气刀对上消化道出血患者实施治疗后，患者病灶组织表面会生成绝缘层，避免对深层组织造成损伤，有利于预防术后穿孔。金属钛夹是一种机械性止血治疗方案，其通过夹闭血管残端发挥阻断止血作用，钛夹在使用后3周作用会自行脱离，沿消化道排出体外，在安全性方面具有可靠表现，能够为患者提供可靠的止血效果。有研究指出，部分上消化道出血患者经金属钛夹治疗后，会出现钛夹留置体内情况，钛夹留置体内可引发消化道穿孔问题，为患者康复效果带来不利影响[12]。而将氩气刀与金属钛夹结合应用于上消化道出血治疗中，通过金属钛夹对患者出血点实施夹闭操作，再以氩气刀进行止血，不仅有助于强化止血效果，并在安全性方面能够为患者提供更加可靠的保障。
在本研究中，观察组的完全止血时间、便血消失用时、住院时间短于对照组（P均<0.05）。胃镜下氩气刀结合金属钛夹治疗方案在止血治疗中具有起效快的特点，能够使上消化道出血患者出血情况得到有效控制。受胃功能破坏影响，胃溃疡伴上消化道出血患者胃功能相关指标胃泌素-17、胃蛋白酶原Ⅰ以及胃蛋白酶原Ⅱ均处于较低水平，经临床治疗后两组患者上述胃功能指标均呈现出上升变化趋势，其中观察组胃泌素-17与胃蛋白酶原Ⅰ水平明显更高（P均<0.05）。该结果提示，胃镜下氩气刀结合金属钛夹治疗方案对胃功能改善同样具有可靠的治疗效果，在胃溃疡伴消化道出血临床治疗中具有可行性。
在相关临床研究中，经常规治疗患者的二次出血发生率为17.65%，而胃镜下氩气刀联合金属钛夹治疗患者中出血病例为0，可见胃镜下氩气刀联合金属钛夹方案在预防上消化道二次出血方面具有显著功效[13]。本研究中，观察组患者的再次出血率为2.63%低于对照组的23.68%（P<0.05），与上述研究结果相对比，具有一致性。本研究中观察组患者的有效止血率更高（P<0.05）。胃镜下氩气刀结合金属钛夹方案的止血治疗效果更好，在胃镜辅助下开展氩气刀与金属钛夹联合治疗，能够更加清晰地观测到胃溃疡伴上消化道出血患者的出血点与溃疡范围，从而充分掌握患者病情特征，有助于了解患者胃溃疡表面进展情况，能够针对出血点展开止血治疗并修复受损胃黏膜，通过观察患者胃黏膜薄弱情况与其他病变组织，对可能存在的出血问题提前进行预判，并采取相应措施，以预防再次出血，对患者病情的恢复具有积极影响[14]。
观察组治疗后皮疹、恶心呕吐等不良反应的总发生率低于对照组（P<0.05）。可见氩气刀结合金属钛夹治疗方案能够减少上消化道出血治疗的相关不良反应，其原因在于，氩气刀治疗的操作温度较低，可避免热量过高对患者胃肠组织造成不良刺激，而金属钛夹作为一种物理止血方案，为患者机体所带来刺激感受同样有限，经一段时间后能够自然脱落、排出，能有效减少相关不良反应。有研究资料提出，以生物夹替代金属钛夹，在保证快速清除出血风险的同时，可降低相关感染问题的发生风险，进一步提高上消化道出血治疗的安全性[15]。
综上所述，在胃溃疡伴上消化道出血治疗中，应用胃镜下氩气刀结合金属钛夹治疗方案，有助于缩减患者止血用时与住院用时，有效加强止血效果，预防再次出血事件的发生，同时改善患者胃功能，减少治疗相关不良反应。
[参考文献]
[1]张金生,岑华丽,叶丽丽.大剂量生长抑素辅助内镜金属钛夹治疗胃溃疡消化道出血患者的效果[J].河南医学研究,2021,30(33):6203-6205.
[2]王文泰,梁军超.内镜下金属钛夹止血联合黏膜下注射肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血的效果及对氧化应激指标的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(9):75-77.
[3]Dai L,Jiang C,Hong D,et al.A prospective,open-labeled,and randomized trial for assessing safety and clinical utility of gastric biopsies during emergency gas⁃troscopy for patients with bleeding gastric ulcers[J].Scand J Gastroenterol,2023,58(5):549-557.
[4]李靖,何玉洁,杜善坤.内镜下金属钛夹联合肾上腺素黏膜注射治疗消化性溃疡出血的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(1):123-126.
[5]王*,刘杰,喻亚群,等.单极电凝、双极电凝和氩气刀在肝细胞癌患者肝切除术中行肝创面局部止血的效果比较[J].广西医学,2021,43(17):2033-2036.
[6]李樱,王静,赵季红,等.胃镜下金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血患者的临床效果[J].中国医疗器械信息,2022,28(6):16-18.
[7]Knabe M,Wetzka J,Welsch L,et al.Radiofrequency ab⁃lation versus hybrid argon plasma coagulation in Bar⁃rett's esophagus:A prospective randomised trial[J].Surg Endosc,2023,37(10):7803-7811.
[8]张浩鑫,何朝晖,梁光春,等.内镜下肾上腺素注射、氩气刀电凝联合钛夹治疗十二指肠溃疡出血的效果分析[J].临床医学工程,2023,30(1):23-24.
[9]程婷婷.胃镜联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的疗效观察[J].中国医疗器械信息,2022,28(22):125-127.
[10]Motz VL,Lester C,Moyer MT,et al.Hybrid argon plasma coagulation-assisted endoscopic mucosal resec⁃tion for large sessile colon polyps to reduce local recur⁃rence:a prospective pilot study[J].Endoscopy,2022,54(6):580-584.
[11]刘佳,丁建明,祝丽娟.内镜下Olympus金属钛夹与和谐夹对消化性溃疡活动性出血的效果比较[J].临床研究,2023,31(11):67-69.
[12]陈平,陈元婷.内镜下金属钛夹联合兰索拉唑治疗对老年上消化道出血患者凝血功能的影响[J/CD].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(13):29-31.
[13]蒋际宝.胃镜下氩气刀联合金属钛夹治疗胃溃疡并上消化道出血疗效[J].中国医疗器械信息,2022,28(24):28-31.
[14]Huang S,Zhu S,Guo S,et al.Purse-string suture com⁃bined with titanium clips using a single-channel gastro⁃scope for the closure of postintubation tracheoesopha⁃gealfistula[J].Endoscopy,2022,54(12):E707-E708.
[15]蒋冬梅.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的效果比较[J].中国民康医学,2022,34(17):134-136.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/80447.html
