感恩-拓展行为理论干预在乳腺癌化疗患者中的应用论文

 

　　【关键词】乳腺癌,化疗感恩-拓展行为理论干预,疾病控制

 

　　乳腺癌属于恶性肿瘤，起源于乳腺上皮组织，发病期间主要表现出的临床症状包括乳腺肿块、乳头糜烂及腋窝淋巴结肿大等，发病率较高，很容易复发，导致死亡，不利于女性的身心健康[1]。现阶段，乳腺癌的常见治疗方案包括放化疗及手术等，可有效控制乳腺癌病情发展，使患者生命期限延长，但给予化疗治疗很可能引发不良反应，增加复发的可能性，导致患者产生明显的焦虑、紧张情绪，以至于发展为严重的复发恐惧现象[2]。癌症复发恐惧伴有的孤独感为存在的主要特征，患者会在治疗期间产生不良情感体验，出现负性行为反应[3]。大多数癌症群体均产生心理问题，且贯穿于各阶段诊疗中。相关研究表明，合理的复发恐惧现象可积极影响个体治疗，但复发恐惧现象过重会对患者的心理状态及康复效果造成严重影响[4]。感恩-拓展行为理论干预属于积极心理学范畴，适应性独特，可使个体瞬间的思维及行为不断拓展，改善负性状态，具有建构积极状态的长期作用，可使个体的环境适应性、抗挫折能力显著提升，近几年在治疗抑郁、焦虑、恐惧等心理疾病中获得广泛应用，并展现出良好作用[5-6]。基于此，本研究以乳腺癌化疗患者为观察对象，分析感恩-拓展行为理论干预的临床作用，现报道如下。

 

 

 

　　选取2022年10月—2023年10月蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科收治的86例女性乳腺癌化疗患者。纳入标准：经病理诊断符合乳腺癌诊断标准[7]；沟通能力良好。排除标准：肿瘤复发或发生远处转移；并发严重精神疾病及免疫系统疾病；无法耐受化疗；合并其他恶性肿瘤；合并心、肺、肾等严重器官功能器质性疾病；妊娠或哺乳期女性；因各种原因退出本研究。根据随机抽样法将其分为研究组和对照组，各43例。研究组年龄43~67岁，平均年龄（55.38±2.47）岁；住院治疗次数1~13次，平均住院治疗次数（7.53±1.24）次；病程2~10个月，平均病程（6.14±1.37）个月。对照组年龄44~66岁，平均年龄（55.73±2.51）岁；住院治疗次数1~14次，平均住院治疗次数（7.84±1.30）次；病程2~11个月，平均病程（6.78±1.42）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者均对该研究知晓，并签署同意书愿行。

 

 

　　对照组给予常规干预。护理人员在患者入院后保持良好态度，与患者及其家属耐心交流，对患者病情发展及心理状态加强了解，与其创建良好的护患关系，并给予患者充分尊重，对其表达耐心倾听，增强患者信任感。病房内保持安静，引导患者保持良好的休息状态。若患者在化疗过程中引发不良反应，应按照医嘱实行针对性处置，共行28 d连续干预。

 

　　研究组在对照组基础上给予感恩-拓展行为理论干预。（1）创建康复行为小组：小组成员包括1名主任医师、5名职称护师、2名心理康复师，并给予所有成员系统培训，从护理专业出发为乳腺癌化疗患者供给更加全面的护理方案。（2）励志讲座：组织患者开展1次座谈会，邀请已于本院完全治愈且10年内未复发的2名乳腺癌患者为其他患者讲解抗癌期间的自身所做的努力，分享自身在抗癌期间的心得体会，并引导患者在治疗期间保持良好状态，自愿配合临床治疗。护理人员向患者说明现阶段乳腺癌治疗获得的进展，以科学数据使患者消除癌症无法完全治愈的认知偏差。由护理医师给予患者承诺，为其供给更加完善的优质干预模式，提升患者配合度。（3）感恩视频：为患者播放感恩视频2 h，选用影片包括《关于我的母亲》《一个都不能少》等，1次/d，共5次。（4）正向回忆：护理人员可通过与患者床旁谈话鼓励患者每天抽出半小时回忆以往的积极生活体验及美好瞬间，引导患者在交流期间可通过拥抱、保持微笑及以表述或姿态形式表示感谢，1次/d，共5次。（5）培养兴趣：鼓励患者培养多方面的兴趣爱好，比如太极、瑜伽、书法绘画、唱歌跳舞等。歌舞展示可促进机体多巴胺释放，使其保持积极良好的心理状态，减轻心理压力。练习太极及瑜伽，能够改善患者身心及情感状态，统一机体状态及运动形式，正向引导患者身心状态。（6）感恩沉思及表达：护理人员可通过与患者床旁谈话的形式指导患者进行日常生活中自身感兴趣的事情，表达出哪个阶段最开心以及在后续的生活中对自身的人生期待，在1周内完成2次，30 min/次。除此之外，引导患者对给予自身关心及照顾的家属表达感谢，还可通过卡片的形式表达自身想法，共行28 d连续干预。

 

 

　　1.3.1近期治疗效果比较两组化疗后近期治疗效果。完全缓解：乳腺癌病灶消失，并且维持时间为30 d以上；基本缓解：相比于治疗前，乳腺癌病灶缩小50%及以上，并且维持时间为30 d以上；稳定：相比于治疗前，乳腺癌病灶缩小50%以下或增大25%以下，并且维持时间为30 d以上；进展：相比于治疗前，乳腺癌病灶增大25%及以上，或者出现新发病灶。疾病控制率=（完全缓解+基本缓解+稳定）例数/总例数×100%。疾病总缓解率=（完全缓解+基本缓解）例数/总例数×100%。

 

　　1.3.2癌症复发担忧情况比较两组干预前后癌症复发担忧情况。采用癌症复发担忧量表（concerns about recurrence scale，CARS）评价，共2个部分30个条目。第一部分是总体恐惧程度的评估，包含4个条目，各条目1~6分；第二部分是恐惧的本质评估，包含角色担忧（6个条目）、健康担忧（11个条目）、死亡担忧（2个条目）及女性特征担忧（7个条目）共4个方面进行评估，各条目0~4分。低分数表示患者复发担忧水平更低[8]。

 

　　1.3.3癌因性疲乏、自我效能感比较两组干预前后癌因性疲乏、自我效能感。采用癌因性疲乏测评量表评估癌因性疲乏，评分范围0~90分，分数越低，表示癌因性疲乏程度更轻[9]。采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评估自我效能感，评分范围10~40分，高分数表示获得更强大的自我效能感[10]。

 

　　1.3.4应对方式比较两组干预前后应对方式。采用医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）判断两组患者应对方式，选用1~4级评分法判断各条目，其中有8个条目须反向计分。“面对”量表分由1、2、5、10、12、15、16、19各条目分累计；“回避”，量分由3、7、8、9、11、14、17各条目分累计；“屈服”量表分由4、6、13、18、20各条目分累计，高面对评分及低回避、屈服评分表示患者应对优势更显著[11]。

 

 

　　数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

 

　　研究组乳腺癌总缓解率和疾病控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

 

　　干预前，两组角色担忧、健康担忧、死亡担忧、女性特征担忧、总体恐惧程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组角色担忧、健康担忧、死亡担忧、女性特征担忧、总体恐惧程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

 

 

　　干预前，两组癌因性疲乏评分、GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组癌因性疲乏评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

 

       2.4   两组干预前后应对方式比较

       干预前，两组回避、面对、屈服评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05），见表 4。

　

 

　　乳腺癌属于全身系统性疾病，指的是基于不同类型致癌因子作用下乳腺上皮细胞失去正常特性发生癌变或异常增生，会严重危害女性健康[11]。焦虑、疼痛、疲劳和更年期症状、淋巴水肿等症状会显著影响此类患者的日常活动。有证据表明，上述症状及睡眠障碍、体力活动不足等问题与癌症应对困难之间存在关系，而这些都可以通过心理干预进行改善。此外，癌症复发恐惧导致每位乳腺癌患者均会伴有不同程度的负性情绪，患者长时间受到癌症复发恐惧的影响，将无法保证生活幸福感，很难促进病情恢复[12]。乳腺癌患者的生存质量是一个非常重要的话题，值得更多关注。乳腺癌实行化疗后很可能引发多种不良反应，进而导致负性心理状态，降低护理配合度，无法获得标准的预后效果，需在化疗期间依据患者复发恐惧现象配合有效护理模式，保证预后效果[13]。

 

　　感恩-拓展行为理论干预可使患者保持积极状态，提升感恩水平[14]。本研究干预模式中通过仔细观看感恩视频环节，使乳腺癌患者在化疗期间忆起以往感动、感恩时刻，方便当下创建正向心理状态，在忆起以往令自身感动的事件及亲戚家属、朋友医生等，会对他人产生感恩意识，重新建立治疗疾病的自信心，以良好的状态面对后续生活[15]。感恩环节中通过详细记录令患者感动的人及事件，增强感恩意识，保持积极状态[16]。感恩-拓展行为理论干预可使乳腺癌化疗患者的负性事件发生率降低，积极影响患者生活状态[17-18]。不仅如此，感恩沉思及表达的临床干预可使患者感恩情绪向感恩行为转化，产生感恩行为，进一步提升患者的整体感恩水平。

 

　　本研究结果显示，研究组疾病总缓解率和疾病控制率均高于对照组。可见，感恩-拓展行为理论干预可良好控制乳腺癌疾病，提升乳腺癌缓解率。

 

　　本研究结果显示，干预后，研究组角色担忧、健康担忧、死亡担忧、女性特征担忧、总体恐惧程度评分均低于对照组。可见，感恩-拓展行为理论干预可降低复发担忧水平，可能与感恩-拓展行为理论干预可提升患者乳腺癌的感恩水平有关。本研究结果显示，干预后，研究组癌因性疲乏评分低于对照组，GSES评分高于对照组；干预后，研究组应对方式优于对照组。可见，感恩-拓展行为理论干预可引导患者以积极的方向面对自身疾病和日常生活，通过表达感恩，提升患者自我效能，促进积极情绪的发展，缓解癌因性疲乏。

 

　　综上所述，乳腺癌化疗患者实施感恩-拓展行为理论干预，能够提升患者疾病控制率，改善复发担忧情绪，提升自我效能，保证预后效果。

 

 

　　[1]胡鑫，卢惠娟，陆箴琦，等.中青年癌症患者术后复发恐惧现况及影响因素的横断面调查[J].复旦学报（医学版），2023，50（1）：101-107.

 

　　[2]黎东梅，王茹，任盟，等.基于FMEA模型的预防性护理在乳腺癌植入输液港化疗患者中的应用[J].海南医学，2022，33（18）：2445-2448.

 

　　[3]王丽丽，潘庆，汪苗，等.侵袭性思维在乳腺癌化疗患者癌症复发恐惧与生命质量之间的中介效应[J].广西医学，2022，44（16）：1901-1904.

 

　　[4]张*萍，段素伟.社会疏离在康复期乳腺癌患者癌症复发恐惧与睡眠质量间的中介效应[J].护理学报，2022，29（13）：66-70.

 

　　[5]张蓉，张静.乳腺癌术后化疗病人恐惧疾病进展心理及其影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2019，44（11）：1545-1548.

 

　　[6]邓娟，明佳，王一棣，等.认知行为压力管理对青年乳腺癌术后患者复发恐惧的影响研究[J].护士进修杂志，2022，37（5）：459-462，479.

 

　　[7]陆美玲，陈英梅，郭霖，等.感恩-拓展理论行为对乳腺癌化疗患者复发恐惧的影响[J].临床与病理杂志，2021，41（7）：1579-1585.

 

　　[8]蔡建平，江子芳，季聪华.乳腺癌患者复发担忧量表的汉化及信度效度检验[J].中国护理管理，2018，18（8）：1038-1042.

 

　　[9]周丽芳，曾晓敏，李琼.联合抗阻-有氧运动对乳腺癌化疗后癌因性疲乏患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（16）：3669-3671.

 

　　[10]董婕，余忠贞，郭娟，等.康复期青年乳腺癌患者癌症复发恐惧影响因素调查[J].护理实践与研究，2021，18（14）：2085-2088.

 

　　[11]王小婷.院内舒适性护理及院外延伸服务在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（7）：1205-1207.

 

　　[12]黄家莲，应燕萍，凌瑛，等.针对性信息支持对乳腺癌术后患者癌症复发恐惧及疾病不确定感、应对方式的影响[J].广西医学，2019，41（2）：272-274，278.

 

　　[13]王佳佳，方艳春，王蓉，等.心理资本在乳腺癌患者知觉压力与癌症复发恐惧间的中介效应[J].护理学杂志，2021，36（1）：76-79.

 

　　[14]江丽玲，王建宁，李立群，等.110例乳腺癌女性患者健康素养与癌症复发恐惧的相关性研究[J].护理学报，2020，27（14）：26-29.

 

　　[15]张贤贤，张利霞，贾智慧，等.夫妻自我表露在青年乳腺癌患者癌症复发恐惧干预中的应用研究[J].中华护理杂志，2019，54（11）：1610-1614.

 

　　[16]高学云，姚廷敬，王万霞，等.基于叙事疗法的护理干预在乳腺癌化疗病人复发恐惧中的应用[J].全科护理，2022，20（11）：1498-1501.

 

　　[17]武晓红，张俊，李红梅，等.康复期乳腺癌患者赋权水平与癌症复发恐惧的相关性分析[J].中国医药导报，2021，18（17）：173-176.

 

　　[18]曹司琪，陈勇，杨菲，等.左心室心肌做功在乳腺癌患者蒽环类化疗药物心脏毒性评价中的应用价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2021，20（5）：337-342.