【摘要】目的：探究正骨推拿联合温阳通络针灸治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果。方法：选取2021年3月—2023年3月荆州市中医医院收治的106例LDH患者作为研究对象，应用随机数表法将其分为对照组（n=53）及研究组（n=53），对照组采用正骨推拿干预，研究组采用联合温阳通络针灸干预。对比两组临床疗效、日本骨科学会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、炎症因子[白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-22（IL-22）、白细胞介素-27（IL-27）]、致痛因子[前列腺素-E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）、磷脂酶A2（PLA2）]情况。结果：研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者JOA升高、ODI、VAS降低，研究组患者JOA高于对照组，ODI、VAS低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者IL-17、IL-22、IL-27均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者PGE2、5-HT、PLA2均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：LDH患者接受正骨推拿联合温阳通络针灸治疗，可改善致痛功能障碍，抑制疼痛因子、炎症因子释放，减轻疼痛，促进腰椎功能恢复。
【关键词】正骨推拿,温阳通络针灸,腰椎间盘突出症,腰椎功能,肢体功能障碍,炎症反应
腰椎间盘突出症（LDH）是指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，临床症状多表现出腰疼、腿疼、肢体麻木、功能受限，甚至有患者出现大小便失禁情况[1]。现阶段，治疗LDH以药物和手术为主，手术是通过摘除突出的椎间盘组织来改善病症，但手术创伤性较大；药物治疗见效较慢，且具有较高复发率，因此需积极探寻高效、安全的方式治疗LDH，以改善LDH患者预后[2]。随着中医学研究的深入，其在治疗LDH中取得较好效果。中医中“腰痛”与LDH症状表现基本一致，疾病因为风寒湿邪入侵机体，致使脉络阻塞而发病，因此，治疗也以益气活血、温经通络为主[3]。正骨推拿是中医疗法中常用手段，可通过手法推拿促使经络舒通，舒缓肌肉，改善血液循环，减轻疼痛。但有研究[4]指出，单独使用正骨推拿效果不佳，需联合其他方式治疗。温阳通络针灸通过刺激穴位，改善血液循环，起到温肾助阳、舒通经络功效。本文将正骨推拿、温阳通络针灸联合应用在LDH患者治疗中，使用分组对照方式验证该方案的可行性，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年3月—2023年3月荆州市中医医院收治的106例LDH患者作为研究对象，应用随机数表法将其分为对照组（n=53）及研究组（n=53）。研究组男27例，女26例；年龄36~68岁，平均年龄（53.39±2.07）岁；突出部位：L3~L4节段21例，L4~L5节段20例，L5~S1节段11例。对照组男26例，女27例；年龄37~69岁，平均（53.80±2.11）岁；突出部位：L3~L4节段22例，L4~L5节段18例，L5~S1节段13例。诊断标准：（1）西医根据《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]；（2）中医根据《中医病证诊断疗效标准》[6]；（3）主症为站立腰痛，下肢麻木，痛处拒按；次症为胸肋胀满，舌质暗紫，脉涩。纳入标准：（1）符合中西医诊断，（2）单节段发病，（3）依从性高，（4）无手术指征，（5）签署知情同意书。排除标准：（1）针灸位置皮损，（2）骨折、外伤；（3）急性感染；（4）既往LDH手术；（5）凝血障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。
1.2方法
对照组患者接受中医正骨推拿治疗干预，了解患者腰椎突出位置、有无椎间隙变窄、椎体边缘增生等，询问患者疼痛部位、按压痛情况。患者取俯卧位，先进行肌肉放松，使用擦、推的手法对患者腰背部和臀部肌肉进行按压，之后换位仰卧体位，并保持屈髋、屈膝姿势，对腰椎部位进行牵引，使得腰椎间隙拉宽，改善脊神经根损伤。在变换为坐位，保持下肢并拢姿势，上身前倾45。，左右转动躯干，反复10次。在变换为仰卧位，使用按揉手法，对患者骶椎部、腰椎两侧的肌肉进行按摩，自下至上振按患者胸腰椎。在委中穴、肾俞穴、大肠穴部位，进行点按手法按摩，时间为1 min，以患者感受酸痛为宜，2次/d，连续治疗30 d。研究组患者联合温阳通络针灸干预，正骨推拿与对照组一致。温阳通络针灸：穴位选择神阙穴、肾俞穴、命门穴、关元穴，选择盱眙华佗中药厂生产清艾条（国药准字Z32020153），选择仰卧位，依次对神阙穴、关元穴、命门穴、肾俞穴，每个穴位使用清艾条灸30 min，1次/d，6 d为1个疗程，1个疗程间隔2 d后继续，治疗3个疗程。毫针针刺选穴：大肠俞穴、肾俞穴、环跳穴、阳陵泉穴、轶边穴、昆仑穴、委中穴，对针刺部位消毒，使用直径为0.33 mm、长40 mm无菌针针刺，其中肾俞穴、大肠俞穴均向脊柱方向进针0.8寸，环跳穴和轶边穴均直刺0.8寸，昆仑穴直刺0.5寸，得气后使用提插捻转平补平泻法，留针30 min，1次/d，6 d为1个疗程，间隔2 d后继续，治疗3个疗程。
1.3观察指标及评价标准
经治疗，患者腰痛、功能障碍消失，可正常行走、生活，直腿抬高试验超过70。，即为显效；经治疗，患者腰痛、功能障碍显著改善，但不可进行体力劳动，直腿抬高试验50。~70。，即为有效；肢体功能障碍严重，症状无改善，直腿抬高试验在30。以下，即为无效。以显效+有效计算有效率。在治疗前、治疗后使用日本骨科学会（JOA）[7]、Oswestry功能障碍指数（ODI）[8]对患者腰椎功能进行评价。JOA包括主观症状、临床体征、日常生活能力，得分0~29分，功能障碍越严重分数越低；ODI包括疼痛、生活自理、提物等10个项目，每项0~5分，得分=（实际分数/50）×100%，腰椎功能越好分值越低；使用疼痛视觉模拟评分（VAS）[9]评价患者疼痛程度，得分为0~10分，疼痛越严重分数越高。
炎症因子：在治疗前、治疗后采集静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-22（IL-22）、白细胞介素-27（IL-27）。
致痛因子：在治疗前、治疗后采集静脉血3 mL，使用ELISA检测前列腺素-E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）、磷脂酶A2（PLA2）。
1.4统计学处理
采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后各量表评分比较
治疗后，两组患者JOA升高、ODI、VAS降低，研究组JIA高于对照组、ODI、VAS低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后炎症因子比较
治疗后，两组患者IL-17、IL-22、IL-27均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组治疗前后致痛因子比较
治疗后，两组PGE2、5-HT、PLA2均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
LDH是一种因髓核组织脱出而导致神经根受压引起的传导性损伤性疾病，病因主要为久坐、高强度体力劳动等，症状表现出腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等，影响正常生活和工作。西医治疗包括保守药物治疗、手术治疗，但均存在复发风险[10]。LDH在中医学中属于“腰痛、痹症”范围，因腰府失于濡养，而阻塞静脉是发病机制，外伤所致损伤筋骨，加之内伤情志、外感风寒，腰腿筋脉失于濡养，气血、经络阻塞则不通，而致痛，致使LDH发生[11]。现代医学研究显示，LDH主要由于髓核后突出，造成机械性压迫，给椎管内神经带来压力，使得神经根出现水肿和炎性粘连，最终引发腰椎、腿部疼痛症状[12]。因此，治疗LDH应以舒通经络为主。
正骨推拿是中医治疗的有效方式，正骨通过手法矫正病变的生理结构，有效复位腰部脊椎；推拿通过缓慢渗透和轻柔，解除患者痛苦。正骨推拿可活血化瘀、改善肌肉痉挛和肌纤维粘连程度，促进腰部血液循环，松解神经根，抑制椎间盘炎症反应，促使肿胀消退，减轻疼痛[13]。且有研究显示，正骨推拿手法可促使异常解剖部位的椎体复位，改善因错位导致的组织粘连，促进小关节功能紊乱的恢复[14]。正骨和推拿可减轻腰椎压力，改善血液循环、神经根受压状态，缓解LDH临床症状[15]。温阳通络针灸通过刺激穴位，舒通堵塞经络，减轻疼痛。其所选神阙穴是元神之阙门，针灸该穴位可温肾补阳、健脾化湿；命门穴是脉穴，针灸该穴位可通督调脉、温肾补阳；关元穴是任脉要穴，针灸该穴位可健脾化湿；肾俞穴是精气聚集之穴，针灸该穴位可补肾益气。针灸以上穴位可振奋肾阳、舒通经络、祛湿逐瘀，每次留针30 min可促进患者腰椎部位血液循环。其所选的肾俞穴和大肠俞穴是近部选穴，针灸两穴位可抑制疼痛、舒通经络；环跳穴是足少阳和足太阳汇集之穴，针灸可改善两经之经气；阳陵泉穴是八会穴筋穴，针灸可舒通堵塞经络；针灸轶边穴可舒筋活络；针灸昆仑学可舒通腰背部经气；针灸主穴和配穴，可温阳通络、补肾益气，减轻疼痛，促进腰椎功能恢复。本研究结果显示，正骨推拿联合温阳通络针灸可改善腰椎功能，减轻疼痛，效果显著。
Th17类细胞因子参与LDH疾病的发生和进展，IL-27、IL-22、IL-27是Th17类细胞因子主要的效应因子。IL-17能够通过促进肝合成急性蛋白，使得间质细胞分泌IL-6、IL-8等炎症因子，参与并调控机体炎症反应；IL-22能够与其组织特异性表达受体结合，激活炎症因子信号通路，使得表皮细胞增生，促使上皮细胞释放炎症因子，进而发挥效应；IL-27可调节免疫细胞因子，诱导多种炎症细胞聚集，诱发机体发生炎症反应。
PGE2是一种可导致发生炎症反应和疼痛表现的因子，并能够促使血小板聚集，引发血栓形成，进而加重机体微循环障碍，损伤血管。PLA2主要存在于细胞膜上，其通过作用在磷脂的脂酰基上，形成自由脂肪酸，合成PGE2，促使炎症反应加重。5-HT是一种吲哚衍生物，具有促血管收缩作用，可促进血管、平滑肌收缩，加重痛觉反应。
综上所述，LDH患者接受正骨推拿联合温阳通络针灸治疗，可改善致痛功能障碍，抑制疼痛因子、炎症因子释放，减轻疼痛，促进腰椎功能恢复。
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