【摘要】目的：比较盐酸右美托咪定两种给药方式在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中的应用效果。方法：选取2021年3月—2023年9月福州市长乐区妇幼保健院接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术治疗的168例患者作为研究对象，使用电脑软件分为对照组、静脉给药组和经鼻给药组，每组各56例。对照组患者麻醉诱导前静脉滴注生理盐水，静脉给药组患者麻醉诱导前予以盐酸右美托咪定静脉泵注，经鼻给药组患者麻醉诱导前予以盐酸右美托咪定滴鼻。对三组患者麻醉诱导前10 min（T0）、麻醉诱导后10 min（T1）、麻醉诱导后30 min（T2）、切口缝合时（T3）的血流动力学指标、术后恢复质量及不良反应发生情况进行比较。结果：静脉给药组、经鼻给药组患者T1、T2、T3时平均动脉压（MAP）、心率（HR）与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；静脉给药组、经鼻给药组患者各时点MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。静脉给药组、经鼻给药组患者术后苏醒时间短于对照组，15项恢复质量评分量表（QoR-15）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；静脉给药组、经鼻给药组患者上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经鼻给药组患者低血压、心动过缓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸右美托咪定经鼻给药与静脉给药均可改善腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者血流动力学状况，提高术后恢复质量，但经鼻给药可减少不良反应的发生。
【关键词】卵巢囊肿,腹腔镜,麻醉,盐酸右美托咪定,血流动力学
近年来，卵巢囊肿患者数量呈上升趋势，对女性健康造成了严重危害，对于具备相应指征者，应尽快实施手术治疗。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是治疗该病的主要术式，可起到确切治疗效果[1]。受多种因素影响，患者围术期可能出现较为明显的血压、心率波动及术后恢复不良情况，因此应妥善制定麻醉方案，以改善上述情况。盐酸右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，具有镇静、保护脏器、镇痛等多种药理作用，在维持血流动力学稳定、减少麻醉药使用方面有积极意义，可作为全麻辅助药物。但盐酸右美托咪定自身也存在一定副作用，为进一步探寻更合理的用药方案，本研究在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中对比盐酸右美托咪定滴鼻与静脉泵注两种给药方式，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2021年3月—2023年9月福州市长乐区妇幼保健院接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术治疗的168例患者纳入前瞻性研究。纳入标准：（1）符合卵巢囊肿诊断标准[2]，（2）经影像学确诊为单发病灶，（3）具有明确手术指征，（4）择期手术，（5）认知、视听、交流均无障碍，（6）18岁≤年龄≤60岁，（7）重要脏器功能正常。排除标准：（1）存在腹腔镜手术禁忌证（如腹腔粘连、活动性感染、严重高血压等），（2）伴有其它生殖系统疾病，（3）处于哺乳期或孕期，（4）伴有恶性器质性病变，（5）既往有腹腔镜手术史，（6）伴有免疫、神经、代谢、血液、精神系统疾病，（7）对麻醉药物过敏。使用电脑软件分为对照组、静脉给药组和经鼻给药组，每组各56例。对照组年龄18~57岁，平均年龄（35.23±9.47）岁；体质量指数（BMI）21~29 kg/m2，平均BMI（23.15±1.74）kg/m2；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级22例；患侧：右侧31例，左侧25例；生育史：有40例，无16例；囊肿最长径5~12 cm，平均最长径（7.38±1.42）cm。静脉给药组年龄19~60岁，平均年龄（34.86±9.15）岁；BMI 20.5~28 kg/m2，平均BMI（23.46±1.71）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级26例；患侧：右侧27例，左侧29例；生育史：有44例，无12例；囊肿最长径6~12 cm，平均最长径（7.58±1.36）cm。经鼻给药组年龄18~59岁，平均年龄（35.72±8.93）岁；BMI 19.5~30 kg/m2，平均BMI（23.63±1.82）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级29例；患侧：右侧30例，左侧26例；生育史：有41例，无15例；囊肿最长径5~11 cm，平均最长径（7.14±1.28）cm。三组患者一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。患者已签署知情同意书，本研究经福州市长乐区妇幼保健院医学伦理委员会批准。
1.2方法
所有患者均实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，所有手术均由同一医疗团队实施完成。麻醉诱导使用0.3μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mL∶50μg，批准文号：H20054171）、0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液（生产企业：南京健友生化制药股份有限公司，规格：5 mL∶10 mg，批准文号：H20203700）及2.5 mg/kg丙泊酚注射液（生产企业：Fresenius Kabi Austria GmbH，规格：20 mL∶0.2 g，批准文号：HJ20150655）。上述药物静脉注射，患者睫毛反射消失后，予以喉罩通气，氧浓度60%，通气频率12次/min，氧流量3 L/min。麻醉维持采用丙泊酚注射液4~8 mg/（kg·h）及枸橼酸舒芬太尼注射液0.1~0.3μg/（kg·h），持续静脉泵注，缝合切口时停止给药。
静脉给药组、经鼻给药组患者均于麻醉诱导前10 min给予0.5μg/kg盐酸右美托咪定注射液（生产企业：四川美大康华康药业有限公司，规格：2 mL∶0.2 mg，批准文号：H20213533），静脉给药组患者10 min静脉泵注完毕，经鼻给药组患者将药物以生理盐水稀释至2 mL，每侧鼻孔滴入1 mL。对照组患者麻醉诱导前10 min仅静脉滴注生理盐水。
1.3观察指标
（1）血流动力学指标：记录三组患者麻醉诱导前10 min（T0）、麻醉诱导后10 min（T1）、麻醉诱导后30 min（T2）、切口缝合时（T3）的平均动脉压（MAP）及心率（HR）。（2）术后恢复质量：记录三组患者术后苏醒时间（切口缝合完毕至患者清醒所需时间），并采用15项恢复质量评分量表（QoR-15）[3]对三组患者恢复质量予以评估。QoR-15共15个条目，每个条目计0~10分，量表满分150分，得分越高，恢复质量越好。（3）不良反应：观察并记录三组患者术后头晕、头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况，同一患者可能出现多项不良反应。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者围术期血流动力学比较
三组患者T0时MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经鼻给药组、静脉给药组患者T1、T2、T3时MAP、HR水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；经鼻给药组患者T1、T2、T3时MAP、HR水平与静脉给药组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2三组患者术后恢复质量比较
经鼻给药组、静脉给药组患者术后苏醒时间短于对照组，QoR-15评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经鼻给药组上述指标与静脉给药组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3三组患者不良反应发生情况比较
三组患者头晕、头痛、恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经鼻给药组患者心动过缓、低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
卵巢囊肿是一种较为高发的妇科疾病，其病理机制尚未完全清楚，有研究认为遗传、环境、饮食、内分泌、盆腔炎症等因素与该病发生有关[4]。卵巢囊肿可引发下腹不适、月经异常等症状，且可能出现破裂、出血、瘤蒂扭转，对于囊肿直径过大、生长速度过快、存在明显腹痛患者，考虑实施手术治疗。相较于传统开放式手术，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术组织创伤小、出血量更少，且具有更快的术后康复速度，是目前治疗卵巢囊肿首选术式[5]。但有研究发现，由于腹腔镜手术需建立CO2气腹，加之手术刺激，可引起机体生理病理改变，导致患者血流动力学不稳，出现血压、心率异常波动，影响手术安全性[6]。
较多报道指出，在腹腔镜手术中，可选用盐酸右美托咪定作为辅助药物[7]。盐酸右美托咪定是新型α2肾上腺素受体激动剂，作为一种咪唑类衍生物，其能选择性激活脑干蓝斑核的α2肾上腺素受体，对交感神经活性产生抑制作用，从而达到镇静、稳定血流动力学等目的。此外，盐酸右美托咪定可作用于脊髓突触α2肾上腺素受体，引起突触前膜超级化，对神经递质释放及疼痛信号传递产生影响，从而发挥良好镇痛效应[8]。其特殊药理机制可使患者维持自然非动眼睡眠，加之消除半衰期较短，患者易唤醒。盐酸右美托咪定可通过多种方式给药，在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中以何种方式给药，目前尚无统一标准。
本研究结果显示，两组患者围术期MAP、HP相较于对照组，波动更小，经鼻给药组、静脉给药组患者上述指标水平接近，表明在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，盐酸右美托咪定经鼻给药能起到与静脉给药相似的血流动力学稳定作用。本研究结果显示，经鼻给药组、静脉给药组患者术后苏醒时间短于对照组，QoR-15评分高于对照组，两组患者上述指标水平接近，表明在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，盐酸右美托咪定经鼻给药在改善术后恢复质量方面效果与静脉给药相似。分析其原因为，盐酸右美托咪定分子量小，通过滴鼻方式给药，鼻腔黏膜能有效吸收药物成分，生物利用率较高，从而起到与静脉给药相似的效果。有报道指出，盐酸右美托咪定具有一定副作用，可引起不良反应。本研究结果显示，经鼻给药组患者心动过缓、低血压发生率低于静脉给药组，表明盐酸右美托咪定经鼻给药可减少不良反应的发生，提高用药安全性。分析原因为，经鼻给药可通过鼻黏膜毛细血管吸收，经鼻-脑传递，直接作用于中枢系统，减少肝脏首过效应，且鼻黏膜对药物成分的吸收较慢，可避免出现一过性血药浓度峰值，具有更高的安全性。
综上所述，盐酸右美托咪定经鼻给药、静脉给药均能稳定腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者血流动力学，并能提高患者术后恢复质量，但相较于静脉给药，经鼻给药可减少不良反应发生。
参考文献
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