【摘要】目的：观察六西格玛管理在新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）中的应用效果。方法：回顾性分析2019年10月至2020年9月于该院行PICC的134例新生儿的临床资料，纳入对照组。回顾性分析2020年10月至2021年9月于该院行PICC的134例新生儿的临床资料，纳入观察组。对照组实施常规PICC管理，观察组实施六西格玛管理。比较两组置管相关指标（置管时间、出血量、一次置管成功率）水平、管理质量评分、并发症发生率，以及置管满意度评分。结果：观察组置管时间短于对照组，出血量少于对照组，一次置管成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组创面维护、导管管理、药物管理、患肢管理等管理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为14.93%（20/134），低于对照组的36.57%（49/134），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家长操作流程、心理支持、管理态度、管理结果等置管满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：六西格玛管理应用于新生儿PICC可改善置管相关指标水平，提高管理质量评分和置管满意度评分，降低并发症发生率，效果优于常规PICC管理。
【关键词】六西格玛管理,经外周静脉置入中心静脉置管,新生儿,并发症,置管满意度
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）可避免反复穿刺，在新生儿中应用广泛[1]，但其并发症发生率较高[2-3]。六西格玛管理通过定义、测量、分析、改进、控制等5个步骤，可完善管理流程，减少管理缺陷和隐患，提高管理质量[4]。本文观察六西格玛管理在新生儿PICC中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年10月至2020年9月于本院行PICC的134例新生儿的临床资料，纳入对照组。回顾性分析2020年10月至2021年9月于本院行PICC的134例新生儿的临床资料，纳入观察组。纳入标准：符合PICC指征，且首次置管；日龄2~10 d；临床资料完整。排除标准：局部皮肤破溃；合并先天性心脏病；合并遗传代谢病；过敏体质；合并凝血功能异常；中途退出研究或放弃治疗。观察组：男73例，女61例；日龄3~9 d，平均（6.15±1.24）d；足月儿38例，早产儿96例；极低出生体重儿82例；新生儿肺炎26例。对照组：男71例，女63例；日龄2~10 d，平均（6.23±1.19）d；足月儿40例，早产儿94例；极低出生体重儿80例；新生儿肺炎27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组实施常规PICC管理。向新生儿家长讲解PICC的重要性及置管后可能出现的不良反应；密切观察是否出现静脉炎、导管移位、脱出、堵塞、导管相关性血流感染等并发症，及时处理；严格遵循无菌操作原则，对置管部位消毒，输液前冲管。
观察组实施六西格玛管理。组建六西格玛管理小组，组员包括1名护士长和4名拥有PICC专科护士资格证书及维护资质证书的护士。组员通过头脑风暴或查阅资料等方式，明确PICC置管相关并发症发生的原因，并通过定义、测量、分析、改进、控制5个步骤，优化PICC管理过程。（1）定义：明确管理目标为降低新生儿PICC置管相关并发症的发生率。（2）测量：查阅既往进行PICC的新生儿的病历，统计PICC置管相关并发症包括穿刺部位渗血、导管移位、堵塞、静脉炎、导管相关性血流感染等。（3）分析：小组成员讨论、分析PICC置管相关并发症发生的主要原因有PICC操作和维护不规范、未完全遵循无菌操作原则、置管评估内容及频率存在差异等。(4)改进：①对护士进行PICC置管和维护专业培训，优化PICC置管和维护流程；每月进行PICC模拟培训，每个季度进行堵管、管道滑脱等的情景演习。②严格遵循无菌操作原则，穿刺前彻底消毒局部皮肤，置管后24 h内换药1次，其间保持敷料清洁、干燥；可制作专用的PICC换药包，保证所用物品的无菌性。③增加病房巡视次数，评估敷贴更换频率、导管通畅度，以及置管侧的皮肤情况、臂围等。(5)控制：加强对置管维护的监督，每周随机抽取10~20例新生儿，检查并记录其PICC置管相关并发症发生情况；每月进行置管管理效果分析汇报，针对管理效果不佳部分，制订改进措施。
1.3观察指标（1）比较两组置管相关指标水平，包括置管时间、出血量、一次置管成功率。（2）比较两组管理质量评分。采用本院自制的PICC管理质量量表评估，包括创面维护、导管管理、药物管理、患肢管理4项，每项总分0~100分，评分越高表明管理质量越好。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组家长置管满意度评分。采用本院自制的置管满意度量表评估，由新生儿家长填写，量表包括操作流程、心理支持、管理态度、管理结果4个维度，每个维度总分0~100分，评分越高表明置管满意度越高。
1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用u检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组置管相关指标水平比较观察组置管时间短于对照组，出血量少于对照组，一次置管成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组管理质量评分比较观察组创面维护、导管管理、药物管理、患肢管理等管理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为14.93%（20/134），低于对照组的36.57%（49/134），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组家长置管满意度评分比较观察组家长操作流程、心理支持、管理态度、管理结果等置管满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
新生儿静脉穿刺配合度较低，PICC可有效避免对静脉进行反复穿刺[5]。已知因PICC管理不规范，引发新生儿置管相关并发症的发生风险较高[6]。
六西格玛管理可优化管理流程，将其应用于临床管理工作可有效提高管理质量[7]。本研究结果显示，观察组置管时间短于对照组，出血量少于对照组，一次置管成功率和创面维护、导管管理、药物管理、患肢管理等管理质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为六西格玛管理通过加强PICC置管和维护的相关培训，可提高护士操作技能，降低穿刺失败风险，从而减少出血量，缩短置管时间[8]；通过规范置管维护流程，严格无菌操作，并加强对置管新生儿敷贴更换频率、导管通畅度及置管侧皮肤情况、臂围等的评估，有利于降低导管堵塞、静脉炎等并发症发生风险，提高管理质量[9-10]。
本研究结果同时显示，观察组操作流程、心理支持、管理态度、管理结果等置管满意度评分均高于对照组。分析原因为六西格玛管理以降低新生儿PICC置管相关并发症发生风险作为管理目标，加强置管维护，优化PICC管理流程，可提高新生儿家长的置管满意度[11]。
综上所述，六西格玛管理应用于新生儿PICC可改善置管相关指标水平，提高管理质量评分和置管满意度评分，降低并发症发生率，效果优于常规PICC管理。
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