【摘要】目的：观察临床护理路径在急性缺血性卒中（AIS）静脉溶栓患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年2月至2022年2月在该院行静脉溶栓治疗的60例AIS患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组与观察组各30例。对照组实施常规护理，观察组实施基于临床护理路径的溶栓护理。比较两组急救效率（急诊科停留时间、入院至CT检查时间及入院至溶栓时间）、溶栓前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、溶栓成功率、不良事件发生率及生活自理能力[改良Barthel指数（MBI）]评分。结果：观察组急诊科停留时间、入院至CT检查时间及入院至溶栓时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；溶栓24 h后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组溶栓成功率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生率为10.00%（3/30），低于对照组的36.67%（11/30），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径用于静脉溶栓治疗的AIS患者中效果确切，可缩短急诊科停留时间、入院至CT检查时间及入院至溶栓时间，提高患者神经功能和溶栓成功率，降低不良事件发生率，改善其生活自理能力，效果优于常规护理。
【关键词】静脉溶栓,急性缺血性卒中,临床护理路径,急救,并发症
急性缺血性卒中（AIS）是临床常见的急危重症，在中老年群体中发病率较高，可导致言语不清、吞咽障碍、偏瘫、头晕头痛等症状，严重时可危及生命[1]。早期静脉溶栓是临床治疗AIS的首选方案，能够促进闭塞的动脉恢复通畅，减轻神经功能损伤，但治疗后患者仍需长时间康复，对护理的要求较高[2]。临床护理路径是一种程序化护理模式，其以循证研究为指导，预先制订好患者住院时间护理流程，为患者提供连续、有序、高质量的护理，从而提高护理效率，改善患者预后[3]。本文观察临床护理路径在AIS静脉溶栓患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年2月至2022年2月在本院行静脉溶栓治疗的60例AIS患者的临床资料。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中相关诊断标准；经CT检查确诊；发病至就诊时间≤4.5 h；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）5~9分；符合静脉溶栓指征并采用阿替普酶进行静脉溶栓治疗；临床资料完整。排除标准：伴脑出血；凝血功能异常或近1个月内有手术、外伤史；合并认知障碍或精神疾病。根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各30例。对照组男19例，女11例；年龄47~77岁，平均（52.79±3.21）岁；发病至溶栓时间1.2~4.5 h，平均（3.21±0.33）h；梗死位置：前循环20例，后循环10例；合并基础疾病：高血压15例，高脂血症11例，糖尿病8例。观察组男19例，女11例；年龄48~76岁，平均（52.82±2.48）岁；发病至溶栓时间1.5~4.4 h，平均（3.22±0.31）h；梗死位置：前循环19例，后循环11例；合并基础疾病：高血压14例，高脂血症12例，糖尿病9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组接受常规护理。入院后立即开放静脉通道，予以鼻导管吸氧，陪同患者完成CT、脑电图、凝血功能等检查，确保其符合静脉溶栓指征；向患者及其家属询问病史，并解释溶栓治疗的目的、意义及并发症等，让家属尽快签署溶栓知情同意书，办理入院手续并缴费；协助医师完成静脉溶栓治疗，推注完药液后定期行CT检查，确认患者血管再通情况，并观察有无出血征象，如发生血压下降、脑电图变化等异常现象应及时通知医师处理。
观察组采用基于临床护理路径的溶栓护理。（1）成立临床护理路径小组，由护士长担任组长，工作经验>10年的2名主管护师担任副组长，6名专科护士为小组成员。护士长组织小组成员参加AIS静脉溶栓相关知识和急救技术的培训，并根据文献检索和本院既往经验制订AIS静脉溶栓的临床护理路径。（2）溶栓前护理：①院前急救。设置卒中专用绿色通道，接到急救电话后通知院内相关科室做好准备，将溶栓药物提前拿到神经内科，并向现场人员询问患者症状、病史，嘱其不要随意搬动患者，保持患者呼吸道通畅；②院内急救。患者到达医院后，立即送CT室进行检查以确定梗死位置、面积大小，并排除脑出血；及早建立静脉通道，采集血液送检验科，检测血糖、血气指标及凝血四项等，确保患者符合溶栓指征，由负责宣教的护理人员告知家属溶栓的目的和注意事项，让其尽快签署溶栓知情同意书。（3）溶栓时护理：在神经内科进行溶栓，护士协助医师用药，静脉滴注溶栓药物时应注意监测患者血压、心率及脑电图，有异常表现者应立即停止溶栓。家属可在患者溶栓治疗期间缴费，办理入院手续。（4）溶栓后护理：①生命体征监护。溶栓后将患者转运至神经重症监护室，患者平卧位，抬高床头15°~30°,监测血压、颅内压。溶栓后2 h内每15 min监测1次血压，溶栓后2~6 h每半小时监测1次血压，溶栓后7~24 h每小时监测1次血压，血压过高时予以降压药物，维持血压不超过180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。观察患者皮肤、黏膜、牙龈出血情况，若有出血倾向及时告知医师处理。②心理护理。对苏醒的患者进行健康宣教，告知其病情和溶栓后注意事项，可播放音乐，转移患者注意力。③并发症预防。溶栓后次日起予以抗血小板药物治疗，预防梗死复发；嘱患者尽早下床行走，预防下肢深静脉血栓。④早期康复。患者病情稳定后应尽早开始康复训练，卧床休息期间可进行良肢位摆放、被动关节活动等训练，溶栓24 h后可进行床边坐起、站立练习，之后开展行走、上下楼梯等训练。
1.3观察指标（1）比较两组急救效率，包括急诊科停留时间、入院至CT检查时间及入院至溶栓时间。（2）比较两组溶栓前后神经功能缺损程度和溶栓成功率。分别于入院时、溶栓24 h后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，总分0~42分，分数越高表示神经功能受损越严重；溶栓成功标准为溶栓24 h后复查颅脑CT，病灶血管恢复通畅，且NIHSS评分较治疗前降低≥90%。（3）比较两组不良事件发生率。（4）比较两组生活自理能力。出院前1 d，采用改良Barthel指数（MBI）评估患者生活自理能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、上下楼梯、步行、床椅转移等10个项目，总分0~100分，分数越高表示生活自理能力越好。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组急救效率比较观察组急诊科停留时间、入院至CT检查时间及入院至溶栓时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组溶栓前后神经功能缺损程度和溶栓成功率比较入院时，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；溶栓24 h后，两组NIHSS评分均低于入院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组溶栓成功率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038）。
2.3两组不良事件发生率比较观察组不良事件发生率为10.00%（3/30），低于对照组的36.67%（11/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组生活自理能力比较出院前1 d，观察组的MBI评分为（76.52±7.21）分，高于对照组的（62.25±5.25）分，差异有统计学意义（t=8.763，P=0.000）。
3讨论
AIS为临床常见的、高发的脑血管疾病，早期静脉溶栓是其最有效的治疗方法之一，能够疏通血管，减轻脑组织缺氧、缺血程度，促进神经功能恢复[5]。但溶栓后患者仍可能发生再灌注损伤、出血等不良事件，对护理的要求较高[6]。而常规护理缺乏系统的、针对性的护理措施，难以满足患者的生理及心理需求，护理效率较低。
临床护理路径是一种针对特定疾病的预见性、集束化护理，其以时间为横轴，以护理措施为纵轴，预先制订好各阶段护理路径，可使护理工作更加标准化、系统化，并及时优化以往护理中的不足之处，从而提高护理效率，改善患者预后[7]。本研究结果显示，观察组急诊科停留时间、入院至CT检查时间及入院至溶栓时间均短于对照组，溶栓成功率及MBI评分均高于对照组，溶栓后NIHSS评分及不良事件发生率均低于对照组。分析原因为临床护理路径通过组建护理小组，对AIS急救和静脉溶栓的相关知识进行培训，并通过文献检索和既往经验制订AIS静脉溶栓的临床护理路径，可以提高护理方法的针对性和系统性[8]。在院前急救阶段，通过设置卒中专用绿色通道，可以让院内相关科室做好准备，缩短患者入院后排队等待时间，使其能更快接受CT检查、实验室检测和静脉溶栓治疗，以避免错过溶栓时间窗，导致溶栓失败[9]。院内急救阶段，通过宣教让患者及家属了解溶栓治疗的目的、效果，可安抚患者不安情绪，让家属尽快签署知情同意书；在溶栓过程中，密切观察患者病情变化，并加强心理干预，可疏导患者不良情绪，提高其配合程度。溶栓后，定期监测患者脑电图、血压和出血情况，可有效预防出血性事件发生率，并及时发现早期神经功能恶化现象，予以针对性治疗[10]。对苏醒的患者进行健康宣教，告知其溶栓效果及注意事项，可减轻患者焦虑、恐慌情绪，提高康复治疗依从性[11]。嘱患者尽早下床行走，指导患者进行良肢位摆放、被动关节活动、步行、上下楼梯等训练，可提高其运动功能和生活自理能力，并降低下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生率[12]。
综上所述，临床护理路径用于静脉溶栓治疗的AIS患者效果确切，可缩短患者急诊科停留时间、入院至CT检查时间及入院至溶栓时间，提高其神经功能和溶栓成功率，降低不良事件发生率，改善其生活自理能力，效果优于常规护理。
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