摘要：目的探讨客观结构化培训模式在重症医学科护理实践教学中的应用研究。方法选取2021年11月—2022年11月在本院实习的60名重症医学科护理实习生为研究对象，根据不同教学方式将其均分为对照组和观察组，每组30名。对照组应用常规教学，观察组在此基础上应用客观结构化培训模式，观察并比较两组教学前后临床护理能力、核心能力自我评价满意度以及评判性思维能力。结果实施客观结构化培训模式后，观察组护生临床护理能力各评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护生核心能力自我评价满意率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护生评判性思维能力评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论将客观结构化培训模式应用于重症医学科护理实践教学中，可显著提升重症医学科护生临床护理能力和评判性思维能力，增强核心能力自我评价满意度，应用价值较高，值得推广。
关键词：客观结构化培训,重症医学科,护理实践教学,护理能力
0引言
近年来，重症医学科作为救治危重症病患的核心区域，始终致力于为患者提供高品质的生命支持服务[1]。随着医疗技术的不断进步和患者病情的复杂性增加，对重症医学科的专业化程度要求日益严苛。与此同时，患者及其家属对重症医学科的期望值和护理需求也在持续攀升[2]。一名优秀的重症医学科护士不仅要具备丰富的专业理论和熟练的护理技能，更须具备批判性思维能力、应对突发事件能力及团队协作能力等，因此重症医学学科专科护理人才队伍建设和发展迫在眉睫[3]。重症医学科护理实践教学内容较为复杂，对护理实习生要求相对较高[4]。目前临床护理教学方法多以理论学习、课件讲解为主，教学方式较为枯燥，护生学习积极性和学习效果均不理想[5]。客观结构化培训模式以客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）为主要考核方法（又称为多站式临床考试），借助标准化患者客观模拟设定场景完成各项任务考核来评价参与者临床理论知识、操作技能以及综合护理能力等，是如今世界上公认的最有效、可信的一种教学、评价一体化模式，对课堂教学具有良好应用价值[6]。但目前该模式在我国的应用仍处于发展阶段。基于此，本研究将客观结构化培训模式应用于重症医学科护理实践教学中，旨在探讨其应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究样本量依据两独立样本率比较的样本量公式进行估算，经查阅相关资料，代入公式取单侧值得N1=N2=35，则总样本量至少为70名，考虑失访率，最终确定研究对象共60名。选取2021年11月—2022年11月在本院实习的60名重症医学科护理实习生为研究对象，根据不同教学方式将其均分为对照组和观察组，每组30名。对照组：女28名，男2名；年龄为20~25岁，平均（21.24±1.13）岁；文化水平：大专20例，本科10例。观察组：女29名，男1名；年龄为19~24岁，平均（21.15±1.25）岁；文化水平：大专21例，本科9例。两组护生基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。护理实习生均知情并同意参与本研究。
1.2方法
对照组常规教学，带教老师对护生进行集体授课，采用PPT讲解模式进行理论知识讲解，通过医学教具进行实训操作模拟示范讲解，然后护生进行模拟操作和自我训练，带教老师进行巡回指导，现场纠正错误；定期培训后进行传统理论操作考核进行评定。观察组在此基础上给予客观结构化培训模式，具体方案实施如下。
1.2.1成立客观结构化培训模式团队
组建由专业导师组成的客观结构化培训模式团队，运用分层法，遵循5W2H原则，针对重症医学科相关项目设计查检表。按照培训计划，制定客观结构化培训模式的具体目标和实施方案，明确OSCE考核形式、站点设置、场地安排以及考核流程等。
1.2.2客观结构化培训模式
（1）专科培训：重症医学科收治的患者往往不是单一病种，常合并多种基础疾病或多脏器损伤，理论培训邀请各科临床医疗、护理专家进行授课，整个培训分为七大培训主题（呼吸、循环、血液、消化、神经、泌尿、运动），结合典型病种进行讲解；此外针对危重患者抢救理论知识和急救流程、常规急救药物药理作用及相关注意事项进行培训，着重模拟演练患者各种风险应急预案。
（2）编写典型病例拟定标准：①选取临床真实案例进行再加工，展现临床常见疾病多组病情变化过程，设计若干隐性和显性考点和障碍，要求护生根据所学知识收集线索和资料，发现临床问题，并做出正确临床护理决策，可为临床医生提供一手资料。
②确定考核点，包括病情初步评估、急救设备调试、快速拟定护理方案、专科护理实施、抢救团队协作、人文关怀、建立批判性思维、记录整理护理数据等，编写后适当调整护理难易程度。③考核标准，考核标准分为固定模块和机动模块两大类，其中固定模块包括基础要求，如护理诊断和评估、健康教育答疑指导、整理记录等，机动模块包括不同病例不同护理操作内容，根据各模块具体内容调整分值。
（3）招募并培训标准化患者及考官培训：招募无传染性疾病、身体健康标准化患者，通过抽签方式选择对应疾病类型，考核前对标准化患者进行培训，内容包括疾病病因、发病机制、临床表现、体征变化、治疗原则、辅助检查等，并使用简洁语言进行病情描述；针对OSCE站点考核，组织护理专家担任考官进行培训，培训内容包括OSCE考核知识、标准化患者相关知识，以及站点设置与评分表等。
（4）考核：由带教老师针对考试流程、形式进行讲解，使护生熟悉评定内容和标准，从模拟人、场景、病例、仪器等方面在90min内完成考核，由考官现场打分评价。
1.3评价标准
观察并比较两组教学前后临床护理能力、核心能力自我评价满意度以及评判性思维能力。其中临床护理能力主要从病例分析、专科护理技能操作、护理评估、团队抢救协作等方面进行评价[7]，各方面满分均为100分；核心能力自我评价满意度主要从临床护理技能提升、理论知识学习提升、沟通交流能力提升、团队协作能力提升、解决问题能力提升这五个方面进行评价[8]，各方面分为不满意、一般、满意、十分满意四个级别；评判性思维能力采用CTDI-CV中文版评判性思维能力测量表[9]进行评价，该量表包括求知欲、认知成熟度、分析能力、寻求真相等七个维度共70个条目，评分从1~6分，得分范围为70~420分，分数≤210分表示负性评判性思维能力，211~279分表示评判性思维能力不明确，280~349分表示正性评判性思维能力，≥350分表示很强评判性思维能力。资料收集分为两个时间段，方案应用之前进行量表调查收集资料，方案实施后再次进行量表调查收集资料。
1.4统计学分析
选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x—±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护生培训前后的临床护理能力情况
实施客观结构化培训模式后，观察组护生临床护理能力各评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组护生培训后的核心能力自我评价满意度情况
实施客观结构化培训模式后，观察组护生核心能力自我评价满意率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组护生培训前后的评判性思维能力情况
实施客观结构化培训模式后，观察组护生评判性思维能力评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3讨论
重症医学科主要职能为挽救和延续危重症患者生命，此学科涉及范围广，临床护理实践教学也具有一定特殊性[10]。针对突发事件，要求护理人员需具备高水平专业技术和综合能力。常规临床教学一般采用灌输式教学方法，护生往往处于被动接受知识状态，导致护生学习兴趣和积极性均不高，且所学理论知识和临床实际工作有脱节，造成护理实践教学质量低[11]。因此，要培养具有高素质和临床技能的护理人才，必须寻求一种高效的教学与评估方法[12]。研究表明[13]，OSCE模式是一种客观评价医护生临床综合能力方式，在临床技能考试中反馈较好，优势不断显现，在许多国家和地区都得以推广应用。同时OSCE模式逐渐应用到医学护理教学中，可有效提升护生临床综合能力[14]。客观结构化培训模式最早是由Harden于1975年提出的一种有组织、有序的客观考试框架，根据考试目的设置考站和考核具体内容，具备规范、统一评分标准，具有公正、公平、客观等优点[15]。
本研究将客观结构化培训模式应用于重症医学科护理实践教学中，通过成立客观结构化培训模式团队，从专科培训、编写典型病例，拟定标准、招募并培训标准化患者及考官培训等方面开展教学。本研究结果显示，实施客观结构化培训模式后，观察组护生临床护理能力各评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护生核心能力自我评价满意率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护生评判性思维能力评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），由此可以看出，将客观结构化培训模式在重症医学科护理实践教学中，可显著提升重症医学科护生临床护理能力和评判性思维能力，增强核心能力自我评价满意度，究其原因可能是因为OSCE模式延续了常规培训中对护生的操作能力培养，又将患者疾病变化异常情况等隐性病情营造出来，将多个项目融合到考核中，这样不仅增加护生对病情评估、批判性思维锻炼，而且可全面提升护生全面性、综合性能力，实现了由操作型护士转变为能力型护士，符合临床护理对护理人员的高要求，这与宋秀婵等[16]在相关研究中取得的结果一致。
综上所述，将客观结构化培训模式应用于重症医学科护理实践教学中，可显著提升重症医学科护生临床护理能力和评判性思维能力，增强核心能力自我评价满意度，应用价值较高，值得推广。
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