【摘要】目的：探讨研究经阴道二维超声（2D-TVS）联合三维超声（3D-TVS）容积成像技术诊断子宫内膜病变的临床应用价值。方法：选取2021年4月—2023年9月邳州市妇幼保健院收治的300例子宫内膜病变患者作为研究对象，所有患者均进行2D-TVS和3D-TVS容积成像检查。比较不同影像技术的图像清晰度优良率，以宫腔镜检查取病变组织病理诊断结果为金标准，比较单一检查与联合检查的诊断符合率。结果：3D-TVS容积成像的图像清晰度优良率为94.33%，高于2D-TVS的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。病理诊断出良性子宫内膜病变266例，包括中子宫内膜息肉83例、子宫内膜非典型增生63例、子宫内膜增生42例、子宫内膜样腺病48例、子宫黏膜下平滑肌瘤30例以及恶性子宫内膜病变34例。联合检查诊断符合率高于2D-TVS和3D-TVS容积成像单独检查，3D-TVS容积成像的诊断符合率高于2D-TVS，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于2D-TVS，3D-TVS容积成像技术可以提供更清晰、准确的超声图像，且3D-TVS容积成像技术诊断子宫内膜病变的符合率高于2D-TVS，二者联合诊断子宫内膜病变的符合率高于单一诊断，临床建议采取联合诊断的方式以提高子宫内膜病变的诊断准确性。
【关键词】经阴道二维超声,三维超声容积成像技术,子宫内膜病变,良性,恶性,诊断符合率
子宫内膜病变是女性常见的生殖系统疾病，包括良性和恶性病变，早期诊断和治疗对改善患者预后具有重要意义，不仅可以避免病情恶化、减少并发症的发生，还可以防止病变组织对子宫造成更大的损害，保护女性的生殖健康[1]。此外，早期诊断还可以为患者提供更好的治疗选择，提高治疗效果和生活质量。在诊断子宫内膜病变时，医生通常会根据患者的症状、体征和相关检查进行综合判断[2]。症状包括不规则阴道流血、痛经、月经不调等；体征方面，医生会检查患者的生殖器官情况，包括子宫大小、形态、质地等。其中，超声检查是临床常用的检查方法，具有无创、简便、价格低廉等优点[3]。经阴道二维超声（2D-TVS）是诊断子宫内膜病变的常用方法，但受限于声像图特征的差异，其诊断准确性受到一定限制[4]。三维超声（3D-TVS）容积成像技术可以提供更清晰、准确的图像，提高诊断准确性[5]。本研究选取2021年4月—2023年9月邳州市妇幼保健院收治的300例子宫内膜病变患者作为研究对象，旨在探讨经阴道二维超声联合三维超声容积成像技术诊断子宫内膜病变的临床应用价值。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年4月—2023年9月邳州市妇幼保健院收治的300例子宫内膜病变患者作为研究对象。所有患者年龄25~68岁，平均年龄（45.31±7.12）岁；病程3个月~5年，平均病程（2.97±1.24）年；已婚269例，未婚31例。所有患者均进行2D-TVS和3D-TVS容积成像检查。
1.2入选标准
纳入标准：（1）有子宫出血、腹痛等子宫内膜病变常见症状，（2）初次发病，（3）近1个月无激素类药物治疗史，（4）经过病理诊断确诊为子宫内膜病变。
排除标准：（1）采血检查绒毛膜促性腺激素阳性，（2）子宫畸形、严重感染，（3）合并其他器官组织恶性肿瘤，（4）有子宫手术史。
1.3方法
1.3.1 2D-TVS检查采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE-E10），探头频率为5~9 MHz。患者排空膀胱后取截石位，探头表面涂耦合剂、外套避孕套，将探头置于阴道后穹窿，对子宫及附件进行纵、横、斜多切面扫查，观察子宫内膜厚度、形态、回声、边缘等情况，同时观察病灶的大小、形态、回声、与子宫内膜关系等。
1.3.2 3D-TVS容积成像技术检查在完成2D-TVS检查后，切换至3D模式，使用容积探头（频率：5~9 MHz）对子宫进行全方位扫描，采集三维数据。通过三维重建功能，对子宫内膜及病灶进行多角度、多方位观察，包括冠状面、横断面、矢状面等。同时对病灶进行容积测量，计算其体积。
1.3.3病理检查所有患者均接受宫腔镜检查，取病变组织进行病理诊断。宫腔镜检查前，对患者进行常规检查，如白带常规、血常规、心电图等。在宫腔镜下观察子宫内膜病变情况，并对可疑病变部位进行定位、取材、送检。病理诊断结果作为子宫内膜病变诊断的金标准。
1.4观察指标
（1）图像清晰度优良率。对2D-TVS和3D-TVS容积成像的图像清晰度进行评价，分为优、良、差三个等级。优：图像清晰，子宫内膜及病灶结构清晰可见，细节清晰；良：图像较清晰，子宫内膜及病灶结构基本清晰，但部分细节模糊；差：图像模糊，子宫内膜及病灶结构不清晰，细节难以辨认。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
（2）诊断符合率。比较单一检查与联合检查的诊断符合率。以宫腔镜检查取病变组织病理诊断结果为金标准，计算2D-TVS、3D-TVS容积成像及联合检查的诊断子宫内膜病变类型的符合率。诊断符合率=诊断符合例数/总例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS 26.0软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（％）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同检查方法的图像清晰度优良情况
3D-TVS容积成像的图像清晰度优良率高于2D-TVS，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不同检查方法诊断符合情况
经病理诊断出良性子宫内膜病变266例，包括中子宫内膜息肉83例、子宫内膜非典型增生63例、子宫内膜增生42例、子宫内膜样腺病48例、子宫黏膜下平滑肌瘤30例以及恶性子宫内膜病变34例。联合检查诊断符合率高于2D-TVS和3D-TVS容积成像，3D-TVS容积成像的诊断符合率高于2D-TVS，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
子宫内膜病变是指子宫内膜在形态、功能和组织结构上发生了异常改变。分析病变主要发病机制，通常与炎症、感染、内分泌失调、遗传因素、免疫因素和环境因素等多种因素相关[6]。首先，炎症和感染是子宫内膜病变的主要原因之一。子宫内膜炎是由于细菌、病毒或其他微生物感染引起的，这些微生物会破坏子宫内膜的组织结构，导致功能异常。其次，长期的慢性炎症刺激也可能导致子宫内膜细胞的异常增生，进而发展为子宫内膜病变[7]。此外，内分泌失调也是子宫内膜病变的重要因素之一，女性体内的激素水平对子宫内膜有着重要的影响，激素水平的失衡可能会导致子宫内膜的过度增生或萎缩，进而引起子宫内膜病变[8]。最后，遗传因素、免疫因素和环境因素也可能与子宫内膜病变的发生有关。例如，一些基因突变或染色体异常可能会增加女性患子宫内膜病变的风险，免疫系统的异常也可能导致子宫内膜的异常增生，环境因素如吸烟、饮食、生活习惯等也可能对子宫内膜病变的发生产生影响。子宫内膜病变对女性健康造成极大威胁，不仅会导致女性生殖系统功能障碍，还可能诱发癌症等严重后果。因此，早期诊断和治疗子宫内膜病变对于维护女性健康至关重要。
目前，子宫内膜病变的主要诊断方法包括宫腔镜检查、病理组织学检查和影像学检查等。宫腔镜检查是一种直接观察子宫内膜病变的方法，通过插入宫腔镜观察子宫内膜的形态、颜色和质地等，对可疑部位进行定位、取材、送检。病理组织学检查通过对病变组织进行显微镜检查，观察细胞形态和组织结构的变化，以确定病变的性质和类型。虽然上述两种诊断方法可以精准检出患者病变组织，但此类检查属于有创操作，会给患者机体带来一定的痛苦和不适。因此，开发一种无创、准确、快速的诊断方法对于子宫内膜病变的早期发现和治疗具有重要意义。近年来，影像学技术在子宫内膜病变诊断中应用广泛。其中，经阴道超声因其简单易行、价格低廉、无创无痛、无辐射等优点而被广泛应用于子宫内膜病变的诊断。2D-TVS是一种通过平面图像观察子宫内膜的形态、厚度、回声等指标的技术，被广泛应用于妇科领域，有助于初步诊断子宫内膜病变[9]。然而，2D-TVS存在一定的局限性，首先2D-TVS难以准确测量子宫内膜厚度和病灶大小。由于超声波的传播特性，其对于子宫内膜的测量受到多种因素的影响，例如患者的体位、探头的压力、子宫内膜的形态和血液流速等，导致最终检测结果会存在一定的误差[10]。其次，2D-TVS对于子宫内膜病变的鉴别诊断也存在一定的困难，例如，对于子宫内膜息肉和子宫黏膜下平滑肌瘤这两种病变，2D-TVS难以准确区分，往往需要结合其他检查方法进行诊断[11]。最后，2D-TVS也存在一定的漏诊率，对于一些较小的病变或位于子宫内膜不同部位的病变，2D-TVS常常无法准确检测到。为了克服2D-TVS的局限性，3D-TVS容积成像技术逐渐应用于子宫内膜病变的诊断[12]。3D-TVS容积成像技术作为一种新型的超声技术，能够重建子宫内膜的三维结构，提供更全面的信息，有助于更准确地测量子宫内膜厚度和病灶大小[13]。此外，3D-TVS容积成像技术还能够对子宫内膜的形态学特征进行更全面的评估，例如子宫内膜的表面形态、内部回声等，有助于提高对子宫内膜病变的诊断准确性[14]。
本研究结果显示，3D-TVS容积成像的图像清晰度优良率高于2D-TVS，与缪雨田等[15]研究结果一致。分析其原因为，3D-TVS容积成像技术使用“容积重建”技术来从多个角度和方位采集图像数据，然后整合数据成为一个三维的图像容积，从而能够更全面地展示子宫内膜的形态和结构[16]。相比之下，2D-TVS只能从单一的切面或角度获取图像，难以捕捉到子宫内膜的完整形态和结构。与此同时，3D-TVS容积成像技术所用的高分辨率的图像采集设备，能够更清晰地捕捉到子宫内膜的微小病变和细节，避免2D图像可能出现的失真和模糊，且技术使用的图像处理算法和技术，包括去噪、边缘增强等，均可以有效提高图像的清晰度和质量[17]。此外，3D-TVS容积成像技术的空间分辨率更高，深度感知能力更准确，可以准确测量子宫内膜的厚度和形态，从而更准确地诊断病变。因此，3D-TVS容积成像技术可以作为子宫内膜病变诊断的有效辅助手段，并具有广泛的应用前景。而考虑到单一检测用于诊断子宫内膜病变仍有一定局限性，本研究针对子宫内膜病变的良恶性诊断，联合2D-TVS和3D-TVS容积成像进行检测，结果显示，联合检查诊断符合率高于单一检查，且3D-TVS容积成像的诊断符合率高于2D-TVS，说明3D-TVS容积成像的诊断符合率相比2D-TVS较高，但联合检查诊断符合率更高，可以弥补单一检查方法的不足，提高诊断准确率。分析联合检测用于鉴别子宫内膜病变的应用优势有以下几点：（1）联合检测可以为临床提供受检者更全面的子宫形态学信息。2D-TVS通常只能提供子宫内膜的平面图像，而3D-TVS容积成像则可以提供整个子宫的三维图像，包括子宫内膜、子宫肌层和子宫颈等部位。这种全面的形态学信息可以帮助医生更准确地诊断子宫内膜病变，尤其是对于一些复杂或深部的病变。（2）联合检测可以提供更准确的子宫内膜厚度测量。子宫内膜厚度是诊断子宫内膜病变的重要指标之一，然而，传统的2D-TVS图像往往存在测量误差和局限性。3D-TVS容积成像可以通过三维重建技术，提供更准确的子宫内膜厚度测量，从而减少误差和提高诊断准确性。
综上所述，相对于2D-TVS，3D-TVS容积成像技术可以提供更清晰、准确的超声图像，且3D-TVS容积成像技术诊断子宫内膜病变的符合率高于2D-TVS，二者联合诊断子宫内膜病变的符合率高于单一诊断，临床建议采取联合诊断的方式以提高子宫内膜病变的诊断准确性。
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