【摘要】目的：比较经皮椎体后凸成形术（PKP）与经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者的效果。方法：回顾性分析2021年2月至2023年2月该院收治的60例老年OVCF患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为研究组和对照组各30例。对照组采用PVP治疗，研究组采用PKP治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、术中X线照射次数、骨水泥用量），手术前后脊柱结构指标（Cobb角、伤椎前缘高度和椎体压缩率）、腰椎功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）]评分，以及并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术中X线照射次数少于对照组，骨水泥用量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后7d，两组Cobb角均小于术前，且研究组小于对照组，两组椎体压缩率均低于术前，且研究组低于对照组，两组伤椎前缘高度均大于术前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组ODI评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与PVP相比，PKP治疗老年OVCF患者可减少术中X线照射次数，增加骨水泥用量和伤椎前缘高度，减小术后Cobb角，降低椎体压缩率、ODI评分和并发症发生率，且不增加手术时间和术中出血量。
【关键词】经皮椎体后凸成形术,经皮椎体成形术,骨质疏松性椎体压缩性骨折,老年,脊柱骨折,球囊扩张
骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）多见于老年人，通常由跌倒、搬运重物等导致，高发部位为胸腰椎[1]。OVCF可导致疼痛、后凸畸形、椎体不稳，保守治疗效果较差，而切开内固定手术创伤较大，因此临床常采用微创手术治疗[2]。经皮椎体成形术（PVP）是治疗OVCF的常用术式，其通过向伤椎注入骨水泥以提高椎体强度和稳定性，具有创伤小、术后恢复快等优点，但骨水泥填充量不好控制，易发生骨水泥渗漏[3]。经皮椎体后凸成形术（PKP）是在PVP基础上进行改良的术式，先用球囊扩张恢复椎体高度后再注射骨水泥，可有效避免欠充、过充现象，减少并发症[4]。本文比较PKP与PVP治疗老年OVCF骨折患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年2月至2023年2月本院收治的60例老年OVCF患者的临床资料。纳入标准：符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[5]中OVCF相关诊断标准；胸腰椎单个椎体骨折；经骨密度检查确诊骨质疏松；首次发生脊柱骨折；临床资料完整。排除标准：合并其他部位骨折；爆裂性骨折；合并脊髓、神经根、血管损伤；伴凝血功能障碍；合并严重心血管疾病；合并全身感染。根据手术方法不同将其分为研究组和对照组各30例。研究组男10例，女20例；年龄62~79岁，平均（72.05±1.37）岁；受伤至手术时间3~10 d，平均（6.55±1.12）d；椎体压缩率35%~64%，平均（45.72±3.27）%；伤椎位置：T127例，L1 15例，L2 8例。对照组男9例，女21例；年龄61~79岁，平均（72.16±1.42）岁；受伤至手术时间2~11 d，平均（6.64±1.13）d；椎体压缩率34%~65%，平均（46.05±3.51）%；伤椎位置：T12 6例，L1 14例，L2 10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组术前均予以常规镇痛、消肿、抗感染治疗，行CT检查明确伤椎位置，在椎弓根体表投影处做好标记。
对照组采用PVP治疗。患者取俯卧位，局部浸润麻醉，在C臂X线机引导下于伤椎椎弓根两侧穿刺（左侧向2点钟方向穿刺，右侧向10点钟方向穿刺），穿刺针到达椎体前1/3处后拔出针芯，置入注射器，向椎体内注入调配至拉丝状态的骨水泥（Heraeus Medical GmbH，国械注进20143135901），X线透视下确认骨水泥沿着骨小梁间隙浸润、填充椎体前中部2/3后停止注射，更换另一侧注射至骨水泥填满椎体，每侧2~3 mL，总量4~6 mL，待骨水泥开始变硬后退出注射器和穿刺针。穿刺处加压包扎，结束手术。
研究组采用PKP治疗。体位和麻醉方法同对照组，在C臂X线机引导下于伤椎椎弓根外侧穿刺，穿刺针到达椎体前1/3处后拔出针芯，沿导针用骨钻扩大穿刺孔并置入套管建立工作通道，置入球囊，注入碘海醇造影剂扩张球囊以恢复伤椎高度，X线透视确认椎体高度恢复，取出球囊。然后通过注射器注入调配好的骨水泥，总量4~6 mL，X线透视确认骨水泥充盈良好、无渗漏，术中如发现渗漏应立即停止注射。待骨水泥开始变硬后退出注射器和工作通道。缝合切口，加压包扎，结束手术。
两组患者术后去枕平卧至少6 h，术后1 d可戴腰围下床活动，避免剧烈运动，行常规抗骨质疏松治疗至少6个月。
1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术中X线照射次数及骨水泥用量。（2）比较两组手术前后脊柱结构指标。分别于术前、术后7 d采用X线检测Cobb角、伤椎前缘高度和椎体压缩率，其中，Cobb角为伤椎相邻上椎体的上终板与下椎体的下终板之间的夹角，椎体压缩率=1-伤椎高度/上下正常椎体高度均值×100%。（3）比较两组手术前后腰椎功能评分。分别于术后1 d、3个月采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价腰椎功能，包括疼痛、生活自理能力、提重物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动和旅行共10个项目，每个项目0~5分，总分0~50分，评分越高表示腰椎功能障碍越严重。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标比较两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术中X线照射次数少于对照组，骨水泥用量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后脊柱结构指标比较术前，两组Cobb角、伤椎前缘高度、椎体压缩率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组Cobb角均小于术前，且研究组小于对照组，两组椎体压缩率均低于术前，且研究组低于对照组，两组伤椎前缘高度均大于术前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后腰椎功能评分比较术前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组ODI评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
老年人骨质疏松发病率高，易发生OVCF，且多发生于胸腰椎，可导致严重疼痛、行走困难、椎体不稳等症状。临床常采用PVP治疗OVCF患者，其通过经皮穿刺将骨水泥注入伤椎，可恢复椎体形态和脊柱功能，且创伤小于开放式手术[6]。但PVP仅通过骨水泥注射无法完全恢复椎体高度，且骨水泥分布不均匀，易发生充填过度或不足现象，导致骨水泥渗漏、继发性骨折等并发症[7]。而PKP通过球囊扩张恢复椎体高度后再注入骨水泥，可提高骨水泥填充的均匀度，提高椎体的强度和稳定性，防止骨水泥渗漏，从而快速减轻腰背疼痛，远期预后较好[8]。
本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义。分析原因为虽然PKP需要先建立工作通道、置入球囊扩张，可能会延长手术时间，增加出血量，但PVP采用了双侧穿刺注射骨水泥，且术中需多次行X线检查确认骨水泥填充效果，因此两种术式用时和术中出血量相当[9]。
本研究结果同时显示，研究组术中X线照射次数少于对照组，骨水泥用量多于对照组，术后Cobb角小于对照组，椎体压缩率低于对照组，伤椎前缘高度大于对照组，ODI评分、并发症发生率均低于对照组。分析原因：虽然PVP可以从双侧穿刺，提高骨水泥分布均匀度，但两个皮下通道会增加创伤，影响伤椎的强度和稳定性，增高骨水泥渗漏风险，还会导致术中X线照射次数增加，引起辐射损伤[10]。而PKP先用球囊扩张恢复伤椎高度，再注射骨水泥，骨水泥可在凝固前均匀、快速注入，可增加骨水泥注入量，恢复椎体前缘高度和Cobb角，降低椎体压缩率，而且球囊扩张可将受损的松质骨压紧，进一步增强术后椎体稳定性，降低骨水泥渗漏、移位的发生率[11]，从而提高腰椎功能，减轻疼痛，防止畸形愈合[12]。
综上所述，与PVP相比，PKP治疗老年OVCF患者可减少术中X线照射次数，增加骨水泥用量和伤椎前缘高度，减小术后Cobb角，并降低椎体压缩率、ODI评分、并发症发生率，且不增加手术时间和术中出血量。
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