[摘要]目的探讨嗜酸粒细胞增高型慢性鼻窦炎伴鼻息肉（Eosinophilic Chronic Rhinosinusitis with Nasal Pol⁃yps,EosCRSwNP）患者应用根治性内镜鼻窦手术（Radical Endoscopic Sinus Surgery,RESS）与功能性内镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS）进行治疗的临床价值。方法回顾性选取2018年1月—2023年11月青岛市黄岛区中医医院收治的280例EosCRSwNP患者的临床资料，根据所选术式，将其分为A组与B组，各140例。A组行FESS治疗，B组行RESS治疗，比较两组病情控制情况、鼻内镜与鼻窦CT量化评分、汉化版鼻腔鼻窦结果测量22条量表（Sino-nasal Outcome Test-22,SNOT-22）评分、术后并发症及复发情况。结果B组病情控制率为96.43%，高于A组的88.57%，差异有统计学意义(χ2=6.229，P=0.013）。B组鼻内镜与鼻窦CT量化评分、SNOT-22评分、不良事件发生率均低于A组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论与FESS治疗比较，对EosCRSwNP患者采用RESS治疗能够提升患者的病情控制效果及其生活质量，并降低不良事件发生率。
[关键词]嗜酸粒细胞增高型慢性鼻窦炎,鼻息肉,内镜鼻窦手术,临床疗效
嗜酸粒细增高型慢性鼻窦炎伴鼻息肉（Eo⁃sinophilic Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps,EosCRSwNP）是患者嗅觉功能减退的重要原因之一，其发病过程与免疫反应、组织重塑等有关[1]。EosCRSwNP患者可供选择的治法包括激素治疗、手术治疗等[2-3]，常规手术治疗后有一定的复发概率，因此改进手术治疗方法具有重要意义。目前，手术治疗EosCRSwNP的方法大致有功能性内镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS）与根治性内镜鼻窦手术（Radical Endoscopic Sinus Surgery,RESS）两种。FESS是慢性鼻窦炎治疗的重要选择，手术过程无需打开鼻窦，在内窥镜照明的支持下，能够有效清除病灶，并尽可能保存健康组织。实践发现，采用FESS联合药物治疗，患者的临床症状以及生活质量均可得到明显改善[4]。但也有证据表明，患者接受FESS治疗后短期复发风险较高[5]。RESS是在轮廓化手术基础上，对EosCRSwNP等特殊类型患者的手术问题进行深入讨论而提出的治疗方法。本研究回顾性选取2018年1月—2023年11月青岛市黄岛区中医医院收治的280例EosCRSwNP患者的临床资料，旨在探讨RESS与FESS两种术式的治疗价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取本院收治的280例EosCRSwNP患者的临床资料，根据所选术式，将其分为A组与B组，各140例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经青岛市黄岛区中医医院伦理委员会审批。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：术前行CT检查，符合慢性鼻窦炎鼻息肉的相关诊断标准[6]；合并嗜酸粒细胞增高；采用RESS或FESS手术治疗，术后常规用药；术后定期来院复查，并通过电话、门诊复查等形式了解患者症状改善、疾病复发情况，持续>1年；临床资料完整。排除标准：术后证实非息肉者；患其他鼻腔鼻窦疾病者；无嗜酸粒细胞增高者；随访时失联者；因其他疾病治疗需要，长期服用与EosCRSwNP辅助治疗无关药物者。
1.3方法
所有患者术前均完善相关检查，评估手术风险，确定手术治疗方案，并及时完善肺功能检查，排除各种FESS、RESS的手术禁忌证。两组手术方案如下。
A组（FESS治疗）：①根据术前检查结果，确认病变范围与手术方式；②开放鼻窦后，切除钩突与筛泡，检查前筛房病变情况并予以清除；③根据实际手术情况，开放或扩大额窦、上颌窦开口；④检查后筛房病变情况，并进行清除处理；⑤适度扩大蝶窦开口，最后清除窦内病变；⑥术后，常规鼻腔冲洗。术后常规用药，包括抗生素治疗、促排药物（欧龙马滴剂），并嘱患者定期复查。
B组（RESS治疗）：在A组基础上，充分轮廓化筛窦，对骨间隔、黏膜、鼻甲的筛窦采取根治性切除处理方式，以保证充分开放，最终融合形成开放、宽大的腔，其他病变清除相关操作与术后用药方法等均与A组相同。
1.4观察指标
比较两组病情控制情况，参考治疗指南[6]与各症状、体征的变化情况，由主治医师在患者治疗12个月后来院复查时完成评估。评价标准：相关症状、体征消失，黏膜上皮化状况良好，未见异常分泌物，鼻腔窦口通畅，为完全控制；症状、体征有明显改善，但仍有少量黏性分泌物，黏膜上皮化良好，为部分控制；症状、体征无变化，或出现加重倾向，或分泌物较多，或鼻腔窦口有狭窄问题，为未控制。控制率=完全控制率+部分控制率。
比较两组鼻内镜、鼻窦CT量化评估结果，评估时间为治疗前、治疗后12个月。鼻内镜检查参考Lund-Kennedy评分标准[7]，对息肉、水肿、瘢痕等各项问题进行量化，总分20分。鼻窦CT检查参考Lung-Mackay评分标准[8]，共包含颞骨窦、额窦、筛窦和蝶窦4个部分，最高分为20分。量化评估得分与鼻腔症状的严重程度呈正相关。
比较两组生活质量评估结果，测评时间分别为治疗前、治疗后12个月。采用汉化版鼻腔鼻窦结果测量22条量表（Sino-nasal Outcome Test-22,SNOT-22）[9]进行评估，包括生理问题（12个条目）、健康相关生活质量（10个条目）2个维度，0~5分评分，总分110分，得分与生活质量呈负相关。
比较两组各类不良事件发生情况，包括复发、鼻腔轻度粘连、一过性鼻出血。
1.5统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（鼻内镜、鼻窦CT量化评估，生活质量评估结果）用(±s）表示，组间比较行t检验；计数资料（病情控制情况、不良事件发生情况）用例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者病情控制情况比较
B组病情控制率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者鼻内镜、鼻窦CT量化评分比较
治疗后，B组鼻内镜与鼻窦CT量化评分低于A组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.3两组患者SNOT-22评分比较
治疗后，B组SNOT-22各项评分低于A组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
2.4两组患者不良事件发生情况比较
B组不良事件总发生率均低于A组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表5。
3讨论
鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的重要方法，与传统术式比较，利用内镜提供的照明支持，手术医师能够更加准确地掌握患者的鼻窦解剖结构与外侧壁情况，从而减少操作不当导致的损伤。但临床实践中，患者的病情复发以及相关症状改善情况的差异性等，仍然是手术治疗的痛点。根据既往报道，采用FESS手术进行治疗的患者，其术后1年内的复发率约为3.7%~28.6%[10-11]。另有研究表示，患者采用FESS进行治疗的实际效果可能受到嗜酸性粒细胞浸润等因素的影响[12]。因此，有必要重视EosCRSwNP患者的临床特点与各类手术疗效的差异性，积极探索能够降低复发风险、保障患者治疗安全的手术方案。
本研究对FESS与RESS两种术式的疗效进行对比，结果显示，B组病情控制率为96.43%，高于A组的88.57%（P<0.05），表明RESS治疗EosCRSwNP患者的效果显著。根据FESS手术治疗的手术观念与相关概念，在确定手术方案前，需要对患者的病变区域进行准确定位，手术入路与病变清除方法的选择也需要尽可能地保留正常结构、功能。考虑嗜酸性内表型与患者常规手术、辅助用药效果之间的关联性，以及部分病例症状控制效果较差、复发率较高等风险，有观点提出，使用RESS治疗Eo⁃sCRSwNP，能够降低复发风险，改善患者预后[13]。RESS手术方式在鼻腔鼻窦疾病中的应用，实质上是有限窦口开放向轮廓化的重要演变，以轮廓化手术为基础，最大限度减轻手术治疗患者的炎症负荷，从而达到显著改善症状、降低复发风险等治疗目标。本研究中，B组复发率仅为7.86%，显著低于A组的16.43%（P<0.05）。Gomes SC等[13]等发现，采用常规治疗的患者，术后18个月、术后24个月的复发率依次为38.00%、40.00%，均高于RESS治疗（P均<0.05），与本研究结果相似。由此考虑，RESS治疗有助于降低EosCRSwNP患者的复发风险[14]。
本研究结果显示，B组鼻内镜、鼻窦CT量化评分均低于A组（P均<0.05）。说明鼻内镜与鼻窦CT检查能够较好地发现EosCRSwNP患者鼻内变化。汪文华等[3]研究发现，术后1年，RESS组的鼻内镜评分的均分为1.22分，明显低于FESS组的2.19分（P<0.05），与本文结果一致。鼻窦炎、鼻息肉等引起的临床症状，可不同程度影响患者的生活质量、自我管理效能等[15]，确诊EosCRSwNP后尽快采用RESS手术进行治疗，能够改善患者的临床症状。本研究中，B组SNOT-22各项评分低于A组（P均<0.05），提示RESS手术治疗在提高EosCRSwNP患者生活质量方面也有一定的优势。
综上所述，与FESS手术比较，RESS治疗能够显著提升EosCRSwNP患者的病情控制率，改善鼻窦炎、鼻息肉等引起的各种症状，并有助于提高患者生活质量，降低不良事件发生情况。
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