【摘要】目的：观察腹腔镜下低位直肠癌保肛术对老年低位直肠癌患者疼痛因子、应激反应指标及肠道功能的影响。方法：选择2022年1月—2023年1月枣庄市立医院收治的100例老年低位直肠癌患者作为研究对象，通过随机数表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组予以传统腹会阴联合切除术治疗，观察组予以腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗。比较两组疼痛因子、应激反应指标及肠道功能情况。结果：观察组术后1 d神经肽（NPY）及前列腺素E2（PGE2）低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d皮质醇（Cor）、醛固酮（ALD）、丙二醇（MDA）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3个月肛管最大耐受容量（MTV）、肛管最大收缩压（MSP）、肛管静息压（ARP）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3个月纪念斯隆—凯特林癌症中心（MSKCC）肠道功能问卷、癌症患者生活质量量表（EORTC QLQ-C30）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下低位直肠癌保肛术对老年低位直肠癌患者疼痛因子、应激反应指标具有调节作用，能促进患者术后肠道功能恢复和提高生活质量。
【关键词】低位直肠癌,腹腔镜下低位直肠癌保肛术,疼痛因子,应激反应,肠道功能
低位直肠癌是指发生在距离肛门15 cm以内位置的直肠癌，位于腹部和盆腔之间，属于较常见的消化系统恶性肿瘤[1]。低位直肠癌常常引发排便困难、便血、腹痛、便秘等症状，部分患者可能没有明显症状或者症状不典型，因此，对高危人群进行定期的肠道检查是排查低位直肠癌发生的主要手段。老年人患低位直肠癌的风险较高，并且随着年龄的增长，直肠癌的发病率也逐渐增加[2]。目前，低位直肠癌的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。其中手术切除是主要的治疗方式，根据病情需要选择直肠切除术或低位前切口切除术[3]。腹腔镜下低位直肠癌保肛术通过腹腔镜技术切除患者体内的低位直肠癌病灶，并保留肛门[4]。手术过程中，操作者通过较小的切口清晰地观察和操作，减少了创伤和出血的风险，同时提高了手术精确度和安全性，也最大程度的提高了患者的生存率及生活质量[5]，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2022年1月—2023年1月枣庄市立医院收治的100例老年低位直肠癌患者作为研究对象，本研究经枣庄市立医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》[6]诊断标准，（2）病理活检确诊，（3）患者知情同意，（4）手术适应证，（5）病灶部位距离肛缘5~7 cm，（6）肛门控便功能正常，（7）资料完整。排除标准：（1）骨、肺、肝等远处转移，（2）其他恶性肿瘤，（3）术前放化疗史，（4）神经、精神疾病，（5）近1个月内接受化疗，（6）预计生存期<3个月。研究对象按随机数表法分为两组，对照组男性30例，女性20例；年龄62~87岁，平均年龄（71.34±6.07）岁；体重指数18.1~27.2 kg/m2，平均体重指数（21.98±0.89）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期10例；肿瘤直径1.4~3.3 cm，平均肿瘤直径（2.25±0.47）cm。观察组男性28例，女性22例；年龄61-84岁，平均年龄（71.16±6.25）岁；体重指数18.4~27.6 kg/m2，平均体重指数（22.03±0.92）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例；肿瘤直径1.2~3.5 cm，平均肿瘤直径（2.31±0.44）cm。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
完成各项术前检查，改善全身状态，纠正贫血，检查泌尿系统是否损伤、侵袭等。测量结肠造口位置、距离并做好标记。（1）对照组以传统腹会阴联合切除术治疗，在患者腹部左下做一个切口，逐层分离暴露腹腔。探查全腹腔，观察病灶及周围情况，并进行近端肠管结扎。提起乙状结肠，并分离两边肠系膜、盆腔腹膜，清除淋巴结。根据TME原则分离直肠，将乙状结肠与直肠前壁游离，切断直肠侧韧带、乙状结肠及侧边血管。乙状结肠断端作为人造肛门使用，从造口处拉出腹外4~6 cm，并缝合残端埋入骶前凹内。最后进行冲洗、止血等处理，置留引流管，缝合切口。在患者距离肛门2~3 cm处做一个菱形切口，穿过骶骨前间隙，到达之前腹部手术处。将直肠、远端乙状结肠拉出切口外，在会阴部切除肛门、直肠和乙状结肠，并进行重建盆底腹膜。完成切除后进行冲洗、止血等处理，置留引流管，逐层关闭切口。（2）观察组以腹腔镜下低位直肠癌保肛术治疗，术前准备：给患者进行气管插管和全身麻醉，取头低足高截石位，并建立人工气腹。使用四孔法置入腹腔镜探查病灶情况，常规切口操作，并置入腹腔镜来探查病灶。分离乙状结肠下端至盆底肌，进一步分离切除肠系膜下动静脉、直肠筋膜和直肠两侧韧带等组织，并清除淋巴结。用超声刀离断肿瘤上方10~15 cm处的近端肠管及下方1~2 cm范围。在左下腹划5 cm的切口，病灶组织远端2 cm处断离肠管，将病变直肠及乙状结肠取出，吻合直肠与结肠，常规放置引流管，冲洗腹腔后闭合，完成关腹缝合。
1.3观察指标
（1）疼痛因子：对患者进行术前与术后的疼痛因子检测，采集患者3 mL空腹静脉血并离心处理12 min，用透酶联免疫吸附法测定即神经肽（NPY）及前列腺素E2（PGE2）。（2）应激反应指标：对患者进行术前与术后的应激反应指标检测，采集23 mL空腹静脉血并离心，酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cor）、醛固酮（ALD）、丙二醇（MDA）。（3）肛门直肠功能：对患者进行术前与术后的肛门直肠功能评估，使用肛门压力检测仪（寰熙医疗，ZGJ-D2型）测量肛管最大耐受容量（MTV）、肛管最大收缩压（MSP）、肛管静息压（ARP）。（4）肠道功能与生活质量：对患者进行术前与术后的肠道功能及生活质量评估，分别使用纪念斯隆—凯特林癌症中心（MSKCC）肠道功能问卷[7]、癌症患者生活质量量表（EORTC QLQ-C30）[8]评估，分别包含18项（分值范围18~90分）、30项（分值范围30~130分），得分越高越好。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疼痛因子比较
两组术前疼痛因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1 d的NPY、PGE2降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组应激反应指标比较
两组术前应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1 d的Cor、ALD、MDA降低且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组肛门直肠功能比较
两组术前肛门直肠功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后3个月MTV、MSP、ARP均降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组肠道功能与生活质量比较
两组术前肠道功能与生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后3个月MSKCC、EORTC QLQ-C30评分均升高且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
直肠癌属于消化系统恶性肿瘤，通常是由各种原因导致的直肠内皮细胞的异常增殖而产生的。癌细胞在大量增殖的过程中可形成肿块，恶性程度较高的直肠癌细胞可向其周围组织浸润，发展到癌症晚期时则有较大概率转移至与之不相连的组织或器官，从而形成远处转移。多数患者以便血、排便改变、腹痛或不适感、贫血等症状来院就诊时发现[9-10]。
治疗直肠癌的方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗等，临床上采用多种方法联合治疗，以期最大程度减少患者病痛，以及最大程度改善患者预后。然而，对于有手术适应证的直肠癌患者，无论采取哪种联合治疗，其基础治疗方法都是利用手术切除病灶[11]。低位直肠癌需要特殊的临床管理和治疗策略，才能达到最佳的治疗效果和保护肛门功能的目的[12]。由于低位直肠癌距离肛门较近，传统的开放手术可能导致较大的创伤，因此微创手术在低位直肠癌治疗中得到广泛应用[13]。低位直肠癌的传统手术操作会影响到肛门的功能，尤其是对排便的控制以及性功能的影响，而保留肛门的手术操作则能够很大程度的减少这种不良影响。腹腔镜下低位直肠保肛术是一种用于治疗低位直肠癌的手术方法，它通过腹腔镜技术来切除患者体内的癌症病灶并保留肛门[14]。本研究结果显示，腹腔镜下低位直肠癌保肛术对老年低位直肠癌患者疼痛因子、应激反应指标具有调节作用，能促进患者术后肠道功能恢复和生活质量提升。分析原因为：相比传统手术的切口，腹腔镜手术切口较小，一般<1 cm，由此可降低创伤引起的疼痛和应激反应[15]。相比于传统手术，利用对肠道损伤较小的腹腔镜手术治疗，可以减轻对肠道的过度干预，从而可减少肠道的应激和受损程度，减少术后粘连的发生，有利于肠道功能的快速恢复[17]。根据既往观察发现，经历腹腔镜手术的患者往往可以较早地进行流质饮食，这样既避免了长时间禁食，又能够早期恢复正常饮食，正常饮食也有助于刺激肠道蠕动和功能恢复。腹腔镜手术操作时使用高清的摄像系统，使操作者能够更清楚地观察，并及时处理微小及突发情况，使患者的机体保持稳定状态，同时有利于术后恢复，减少术后不适感[16]。腹腔镜下低位直肠癌保肛术保留了肛门，不需要永久性人工肛门，对于肠道功能的恢复非常重要。保留肛门意味着患者仍然可以通过正常的排便方式排出粪便，避免造瘘所带来的生理和心理影响，有利于改善患者的生活质量[18]。
综上所述，腹腔镜下低位直肠癌保肛术对老年低位直肠癌患者疼痛因子、应激反应指标具有调节作用，能促进患者术后肠道功能恢复和生活质量提升。
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