【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后发生认知功能障碍的影响因素。方法：回顾性分析2022年6月至2023年6月该院收治的80例行LC的胆囊结石患者的临床资料，术后随访15 d，根据术后是否发生认知功能障碍将其分为发生组和未发生组。比较两组基线资料，采用Logistic回归分析LC患者术后发生认知功能障碍的影响因素。结果：80例行LC的胆囊结石患者，术后19例发生认知功能障碍，发生率为23.75%（19/80）；两组性别、体质量指数、合并高血压、合并高脂血症、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、手术时间、气腹压、术后镇痛、合并糖尿病情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、手术时间≥60 min、气腹压≥11.2 mmHg、合并糖尿病均为LC患者术后发生认知功能障碍的危险因素（OR>1，P<0.05），有术后镇痛为LC患者术后发生认知功能障碍的保护因素（OR<1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、手术时间≥60 min、气腹压≥11.2 mmHg、合并糖尿病均为LC患者术后发生认知功能障碍的危险因素，有术后镇痛为LC患者术后发生认知功能障碍的保护因素。
【关键词】胆囊结石,腹腔镜胆囊切除术,认知功能障碍,影响因素
腹腔镜胆囊切除术（LC）属于临床肝胆外科常用的微创手术，是治疗胆囊结石的重要方式[1]。但LC对于麻醉的要求较高，全身麻醉为常用的麻醉方法，可满足手术需求，但手术过程中的插管、切割及牵拉等操作，易导致患者出现不同程度的应激反应[2]。全身麻醉联合硬膜外麻醉可提高临床麻醉效果，但部分患者术后可能发生认知功能障碍，导致注意力、记忆力及定向力障碍，生命质量严重下降[3]。本文分析LC患者术后发生认知功能障碍的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2022年6月至2023年6月本院收治的80例行LC的胆囊结石患者的临床资料。纳入标准：符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》中胆囊结石的诊断标准[4]；符合LC指征；行全身麻醉联合硬膜外麻醉；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级；基础疾病控制良好；术前认知功能正常；文化程度初中及以上；临床资料完整。排除标准：合并重要脏器功能障碍；合并血液系统、内分泌系统疾病。男41例，女39例；年龄46~69岁，平均（57.50±3.67）岁；体质量指数23~27 kg/m2，平均（25.29±1.61）kg/m2。
1.2方法（1）认知功能障碍判定标准：术后随访15 d，采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估[5]，评分≤24分为认知功能障碍，纳入发生组，评分>24分为未发生认知功能障碍，纳入未发生组。（2）基线资料：通过医院病历系统，统计患者性别（男、女）、年龄（<60岁、≥60岁）、体质量指数(≥24 kg/m2、<24 kg/m2）、手术时间(≥60 min、<60 min）、气腹压[<11.2 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、≥11.2 mmHg]、术后镇痛（有、无）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、合并高脂血症（是、否）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）。
1.3观察指标（1）LC患者术后认知功能障碍发生情况。（2）比较两组基线资料。（3）分析LC患者术后发生认知功能障碍的影响因素。
1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 LC患者术后认知功能障碍发生情况80例行LC的胆囊结石患者，术后19例发生认知功能障碍，发生率为23.75%（19/80）。
2.2两组基线资料比较两组性别、体质量指数、合并高血压、合并高脂血症、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、手术时间、气腹压、术后镇痛、合并糖尿病情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 LC患者术后发生认知功能障碍影响因素的多因素分析将LC患者术后是否发生认知功能障碍作为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量，并赋值（表2）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、手术时间≥60 min、气腹压≥11.2 mmHg、合并糖尿病均为LC患者术后发生认知功能障碍的危险因素（OR>1，P<0.05），有术后镇痛为LC患者术后发生认知功能障碍的保护因素（OR<1，P<0.05）。见表3。
3讨论
认知功能障碍为术后常见的中枢神经系统并发症，常在术后数周、数月内出现[6]，可导致患者出现认知功能减退、注意力不集中、语言理解能力下降，可持续数月或数年，部分患者甚至发展为永久性损害，严重影响其生命质量。而麻醉方法与认知功能障碍的发生有直接关系[7]。LC通常使用全身麻醉，可使患者保持足够的麻醉深度，但麻醉药物残留较多，会在一定程度上影响患者中枢神经系统功能，尤其对中枢胆碱能系统的影响较大，易引发认知功能障碍[8]。本研究结果显示，80例行LC的胆囊结石患者，术后19例发生认知功能障碍，发生率为23.75%（19/80）。提示LC患者术后发生认知功能障碍的风险较高。
本研究Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、手术时间≥60 min、气腹压≥11.2 mmHg、合并糖尿病均为LC患者术后发生认知功能障碍的危险因素，有术后镇痛为LC患者术后发生认知功能障碍的保护因素。分析原因：（1）年龄≥60岁。相关研究显示，老年全身麻醉患者术后认知功能障碍发生率高达20%[9]。老年患者由于身体机能下降，对麻醉药物的代谢能力降低，排泄缓慢，因此对麻醉药物更为敏感，可影响患者学习记忆能力及海马区突触表达，从而增加术后认知功能障碍发生风险。同时老年患者多伴有不同程度的动脉粥样硬化，导致颈动脉狭窄，引起脑部血流低灌注，脑能量代谢障碍，术后更易发生认知功能障碍[10]。因此临床对于老年患者，术中应严格控制麻醉药物用量，术后需密切监测脑血流灌注情况，必要时可采取药物干预。（2）手术时间≥60 min。LC中由于CO2气腹、头低脚高位等原因，可导致患者动脉血CO2分压升高[11]，脑供氧减少，影响神经功能，且手术时间越长，对患者神经功能的不利影响越大，术后更易发生认知功能障碍[12]。因此临床医师需在术前做好准备工作，以缩短手术时间，同时合理调节呼吸机参数，平衡肺内分流及通气血流比值，促进CO2排出。（3）气腹压≥11.2 mmHg。气腹压升高会影响膈肌功能，压迫腹内大血管，提高外周血管阻力，导致脑血流灌注减少，影响脑神经功能，从而引发认知功能障碍[13]。因此临床可在满足手术需求的情况下，尽量降低患者气腹压。（4）合并糖尿病。合并糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，氧化、抗氧化机制失衡，合成、释放大量氧自由基和炎性介质，影响神经递质的信息传递，从而影响患者认知功能[14]。因此临床应在术前密切监测患者血糖水平，对于合并糖尿病的患者积极采取降糖措施，稳定血糖水平。（5）有术后镇痛。术后疼痛与患者发生认知功能障碍密切相关[15]，而镇痛可减轻患者术后疼痛应激反应，利于呼吸、循环系统的稳定，从而加快患者康复进程。
综上所述，年龄≥60岁、手术时间≥60 min、气腹压≥11.2 mmHg、合并糖尿病均为LC患者术后发生认知功能障碍的危险因素，有术后镇痛为LC患者术后发生认知功能障碍的保护因素。
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