【摘要】目的：比较腹膜透析与高通量血液透析治疗终末期肾病患者的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2023年6月该院收治的70例终末期肾病患者的临床资料，按治疗方式不同将其分为对照组与观察组各35例。对照组采用高通量血液透析治疗，观察组采用腹膜透析治疗。比较两组治疗前后肾功能指标[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）、β2-微球蛋白(β2-MG）]水平、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平、T细胞亚群指标（CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+）水平和并发症发生率。结果：治疗后，两组BUN、Scr、β2-MG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组GFR水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹膜透析治疗终末期肾病患者可改善肾功能指标和T细胞亚群指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于高通量血液透析治疗。
【关键词】高通量血液透析,腹膜透析,终末期肾病肾功能,炎性因子,T细胞亚群
终末期肾病为各种慢性肾脏疾病的终末期阶段，肾小球滤过率（GFR）≤15 mL/min，5年生存率<35%[1-2]。透析技术已广泛应用于该病治疗中，目前临床上的透析技术主要包括高通量血液透析、腹膜透析，均可清除机体中的毒素，控制终末期肾病的发展[3]。本文比较腹膜透析与高通量血液透析治疗终末期肾病患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年6月本院收治的70例终末期肾病患者的临床资料。纳入标准：符合《激素耐药型肾病综合征诊治循证指南（2016）》中终末期肾病相关诊断标准[4]，且经超声、经皮肾穿刺活检术等检查确诊；可接受透析治疗。排除标准：存在严重心力衰竭；合并自身免疫性疾病；近期接受激素、抗血小板治疗；合并恶性肿瘤。按治疗方式不同将其分为对照组与观察组各35例。对照组：男18例，女17例；年龄39~62岁，平均（50.24±7.53）岁；病程5~10年，平均（7.46±1.02）年。观察组：男19例，女16例；年龄38~63岁，平均（50.17±7.40）岁；病程5~10年，平均（7.51±1.03）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用高通量血液透析治疗。仪器：德国Fresenius 408S血透机，透析液选择碳酸氢盐，透析液流量为500 mL/min，血流量为230~250 mL/min，透析器：聚砜膜14L、F15。以中心静脉置管、动静脉内痿等建立长期或临时血管通路，连接体外循环，监测患者生命体征和血管通路连接情况，查对机器治疗参数；血液透析完成后，依次关机液体平衡监护器、置换液泵及超滤泵，并进行回血操作，3次/周，4 h/次。治疗时间为6个月。
观察组采用腹膜透析治疗。仪器：Y型透析装置，透析液：1.5%~2.5%乳酸盐，2000 mL/袋，3~4次/d。局部麻醉，在机体腹正中线后左右旁作一1.5~2.0 cm切口，逐层分离腹壁肌膜，在膀胱直肠凹陷部放置透析管。指导患者进行腹膜平衡试验，随后开始腹膜透析。注射器将透析液注入腹膜腔，将透析管连接到腹膜透析袋上，打开透析管的夹子使透析液进入腹腔，透析液在腹腔内停留4~6 h，通过渗透压差进行废物的清除和水分的调节，透析结束后，将透析液从腹腔内抽出，拆除透析管和袋子，清洁腹部皮肤。治疗时间为6个月。
1.3观察指标（1）比较两组治疗前后肾功能指标水平。抽取患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min，离心半径为8 cm，离心10 min，分离上清液，利用胶乳增强免疫比浊法检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白(β2-MG）水平，通过肾脏核素扫描检测GFR。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。利用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）比较两组治疗前后T细胞亚群指标水平。利用流式细胞仪检测CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后肾功能指标水平比较治疗前，两组BUN、Scr、GFR、β2-MG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BUN、Scr、β2-MG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组GFR水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后T细胞亚群指标水平比较治疗前，两组CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
终末期肾病导致肾脏正常排泄功能受到影响，致使代谢废物与水分在机体内蓄积，造成水电解质紊乱、毒素蓄积、钙分布异常等[5-6]。现阶段临床上主要采用肾脏替代疗法进行治疗，将机体中蓄积的毒素清除，促使水电解质、酸碱平衡的恢复[7-8]。
本研究结果显示，观察组BUN、Scr、β2-MG水平均低于对照组，GFR水平高于对照组。分析原因为高通量血液透析的工作原理主要为利用反超滤原理，可有效清除患者体内的中、大分子毒素，由于透析膜孔径相对较大，可一定程度提升透析膜的亲水性[9-10]。但通常治疗后6个月左右不会产生尿液，对机体的肾功能影响较大。腹膜透析的工作原理为利用机体腹膜作为透析膜，通过腹膜交换达到溶质与水分交换的目的，且腹膜透析还能保留一定的残余肾功能，效果更佳。
终末期肾病患者肾脏清除炎性因子的能力下降，且免疫功能减弱，导致机体TNF-α、IL-6、hs-CRP水平异常升高[11-12]。本研究结果同时显示，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP、CD8+水平均低于对照组，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，分析原因为高通量血液透析仅能清除机体内的中、大分子毒素，而腹膜透析除能清除小分子、中分子物质外，还能彻底清除炎性因子，纠正机体的内环境紊乱状态，从而增强机体的免疫功能[13]。
本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示腹膜透析与高通量血液透析的安全性相当。
综上所述，腹膜透析治疗终末期肾病患者可改善肾功能指标和T细胞亚群指标水平，降低炎性因子指标水平，其效果优于高通量血液透析治疗。
参考文献
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