复方 α-酮酸联合血液透析、血液灌流治疗 CRF患者的效果分析论文

 

　　关键词：复方α-酮酸,血液透析,血液灌流,慢性肾衰竭

 

 

　　慢性肾衰竭（chronic renal ailure,CRF）为各类慢性肾脏病进入晚期时出现的肾功能减退症状，可能导致肾功能障碍、酸碱失衡，甚至对身体各器官产生严重影响，对患者生命安全构成严重威胁。临床一般通过血液透析（hemodialysis,HD）和血液灌流（Hemoperfusion,HP）联合治疗，HD能清除CRF患者体内小分子物质，HP能清除中、大分子物质，两者联合将有害物质排出体外，达到治疗目的，但容易引起代谢紊乱导致机体抗氧化能力降低，难以有效改善氧化应激反应，治疗效果欠佳[1]。复方α-酮酸可通过氨基酸转化调节CRF患者体内代谢紊乱，或许能在HD和HP治疗基础上减轻氧化应激反应，提高治疗效果。基于此，本文就复方α-酮酸联合HD，HP治疗CRF患者的效果进行探讨，结果如下。

 

 

　　经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准，将本院2018年3月—2020年12月收治的103例CRF患者作为研究对象，按照计算机分组法分为对照组（n=51）和观察组（n=52）。对照组：男29例，女22例；年龄为39~65岁，平均（52.18±10.26）岁；病程为7~54个月，平均（31.27±7.94）个月。观察组：男31例，女21例；年龄40~67岁，平均（54.34±11.30）岁；病程7~58个月，平均（32.15±6.69）个月。上述资料两组患者对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

 

　　纳入标准：①符合CRF诊断标准[2]；②耐受HD以及HP治疗；③未合并感染。

 

　　排除标准：①恶性肿瘤；②外周神经系统疾病；③药物过敏。

 

 

　　两组均纠正水电解质紊乱、给予优质蛋白饮食，控制血压血糖等基础治疗。

 

　　对照组给予HD联合HP治疗，选择树脂灌流器（HA130）进行HP，血液流量为150~200mL，灌流1.5~2h，完成后2h选择透析机（DBB-27C）进行HD，500mL/min，2次/周。

 

　　观察组在对照组基础上给予复方α-酮酸片治疗，口服复方α-酮酸片（北京康而福药业，国药准字H20093176，规格：0.63g×50片）5片，3次/d。两组均持续治疗半年。

 

 

　　观察两组治疗效果及氧化应激反应。

 

　　（1）治疗效果[3]：治疗后，尿蛋白和肌酐（Scr）水平下降>50%为显效；尿蛋白和Scr水平下降20%～50%为有效；均不符合以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

 

　　（2）氧化应激反应：采集患者治疗前后空腹外周静脉血，选择全自动生化分析仪（BK-400）测定超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）、丙二醛（MDA）以及超前氧化蛋白产物(AOPP）水平。

 

 

　　数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（x—±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

 

 

 

　　观察组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

　　

 

 

　　治疗前，两组患者氧化应激水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SOD、GSH-px水平均高于对照组，MDA、AOPP水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

 

　

 

 

　　CRF患者由于肾功能降低，机体无法有效排出体内代谢废物，导致代谢废物在体内蓄积从而引发各种并发症，导致多器官损伤[4-6]。当前主要通过HD以及HP对CRF患者进行联合治疗，HD利用溶质交换清除CRF患者血液中代谢废物，HP通过吸附剂对中大分子有害物质进行吸附，从而净化血液，但在治疗过程中容易产生活性氧，减轻氧化应激反应不明显，影响治疗效果[7-9]。复方α-酮酸可和含氮代谢废物选择性结合，促进CRF患者体内代谢废物代谢，以期能改善氧化应激反应，提高治疗效果[10-12]。

 

　　本次研究结果显示：观察组总有效率（94.23%）高于对照组（80.39%）（P<0.05），说明复方α-酮酸联合HD,HP应用于CRF患者可提高治疗效果。因为HD利用半透膜原理清除尿素氮、Scr等小分子物质；HP通过将血液引流至含固态吸附剂的灌流器中，对大、中分子的内毒素进行吸附，从而净化血液，发挥治疗作用[13-14]。复方α-酮酸在体内和氨基反应，再通过转氨基作用转变为相应的必需氨基酸，提高机体对必需氨基酸的利用率，降低蛋白质分解释放的尿素氮的前身物质，从而减少尿蛋白排泄量进而达到治疗目的，在张九芝等[15]研究中，观察组总有效率（95.74%）高于对照组（80.85%）（P<0.05），支持本研究。CRF患者机体清除氧自由基功能降低，体内聚集大量氧化物质，氧化应激反应明显。SOD、GSH-px可清除氧自由基，水平越高说明机体抗氧化能力越好；MDA是脂质过氧化反应重要代谢产物，会损伤细胞；AOPP是蛋白质氧化交联产物，可刺激单核细胞呼吸爆发，释放超氧阴离子，MDA和AOPP水平和氧化应激反应呈正相关[16]。治疗后，观察组SOD、GSH-px水平均高于对照组，MDA、AOPP水平均低于对照组（P<0.05），说明复方α-酮酸联合HD,HP治疗CRF患者可降低氧化应激水平。因为HD通过替代肾脏部分排泄功能，清除体内代谢废物、毒素，因此可缓解氧化应激反应。HP通过物理吸附以及疏水基团的相互作用吸附大、中分子的内毒素、炎症结石，进而减轻氧化应激反应。复方α-酮酸通过降低低密度脂蛋白以及共轭双烯水平，减轻系膜细胞毒性作用，缓解炎症反应进而降低氧化应激水平。

 

　　综上所述，复方α-酮酸联合HD、HP应用于CRF患者治疗，能够有效降低氧化应激水平，从而提升治疗成效。

 

 

　　[1]仲雅,李亚娟,齐小玲,等.血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭患者临床疗效、肾功能及血清炎性因子的影响[J].解放军医学杂志,2020,32(12):77-80.

 

　　[2]高辰.血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭患者临床疗效、肾功能及血清炎性因子的影响[J].临床研究,2022,30(8):42-45.

 

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