[摘要]目的分析肾上腺素雾化吸入与吸入用布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎效果。方法目的选取永州市中心医院于2019年1月—2023年12月在儿科住院治疗的84例小儿急性喉炎患儿为研究对象。以治疗方法不同分为两组，各42例。均给予基础性治疗，对照组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察组给予布地奈德混悬液结合肾上腺素雾化吸入治疗。比较两组疗效及治疗时间。结果观察组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组声音嘶哑消失时间（13.56±1.58）h、犬吠样咳嗽消失时间（12.74±1.41）h、喉鸣音消失时间（8.35±1.16）h、吸气性三凹征消失时间（2.08±0.87）h均短于对照组，差异有统计学意义（t=11.239、15.706、13.270、22.134，P均<0.05）。结论通过雾化吸入肾上腺素与吸入用布地奈德混悬液进行治疗，能够在短时间内发挥抗炎作用，改善呼吸道肿胀、痉挛，提升治疗效果。
[关键词]小儿急性喉炎,肾上腺素,吸入用布地奈德混悬液,雾化吸入
小儿急性喉炎是一种比较普遍的上呼吸道感染，多见于1~5岁的小儿，冬春发病率相对较高[1]。
该疾病主要表现为病毒或者细菌感染，引发咽喉黏膜弥漫性炎性反应后，出现吸入性呼吸困难、喉鸣音、声音嘶哑等症状[2]。近年来，小儿急性喉炎的发生率也在不断上升[3]。小儿急性喉炎发病急，病情在短时间内迅速进展，抢救不及时，可威胁患儿生命。因此，需要引起临床重视。本研究选取2019年1月—2023年12月永州市中心医院收治的84例小儿急性喉炎患儿为研究对象，选取不同雾化吸入治疗方式，分析这两种药物治疗小儿急性喉炎的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取在本院儿科住院治疗的84例小儿急性喉炎患儿为研究对象，以治疗方法不同分为两组，各42例。对照组中男20例，女22例；年龄1~5岁，平均（3.2±1.2）岁。观察组中男19例，女23例；年龄1~5岁，平均（3.5±1.0）岁。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经永州市中心医院伦理委员会批准（YZZXYY20231205），患儿及家属知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合小儿急性喉炎诊断标准[4]。排除标准：合并其他严重疾病者；无药物过敏或雾化治疗禁忌者。
1.3方法
急诊入院后，立即对患儿检查，开展常规治疗，指导患儿平卧或半卧，以保持呼吸通畅；观察其心率、呼吸状况，并进行排痰、抗炎及呼吸道隔离、器官保护等治疗。
对照组：在常规治疗基础上，采取吸入用布地奈德混悬液（国药准字HJ20140475；规格：2 mL︰1 mg）与2 mL生理盐水混合，雾化吸入治疗，1 mg/次，将药物加入到氧气驱动雾化器中，在10~15 min内治疗完毕，2次/d。
观察组：采取吸入用布地奈德混悬液联合盐酸肾上腺素注射液（国药准字H42021700；规格：1 mL︰1 mg）治疗，将吸入用布地奈德混悬液1 mg与肾上腺素1 mg混合后，将2 mL生理盐水加入，进行联合治疗。治疗10~15 min/次，先在2 h内间隔30 min治疗1次，连续治疗4次，后2~4 h治疗1次，直到症状缓解。
1.4观察指标
①评估治疗效果，在患儿治疗后6~48 h内进行持续的症状、体征评估，以此作为疗效评估标准。
显效：治疗6 h，患儿吸气性呼吸困难症状消失，在治疗12 h，喉鸣音及声音嘶哑、犬吠样咳嗽等症状、体征消失。有效：在治疗12 h后，吸气性呼吸困难症状已经消失，而其他症状在治疗24 h后消失。无效：治疗12 h后，吸气性呼吸困难等症状均未见改善。总有效率=显效率+有效率。②临床症状消失时间，主要评估患儿发病后的声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣音及吸气性三凹征消失时间。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（临床症状消失时间）以(±s）表示，组间比较行独立样本t检验。计数资料（治疗效果）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗效果对比
观察组治疗总有效率为97.61%，高于对照组的92.86%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患儿症状消失时间对比
观察组声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣音、吸气性三凹征消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3讨论
小儿急性喉炎多见于<5岁的儿童，发病迅速，如果治疗不及时，将危及患儿生命。本病的急救重点，是解除患儿早期喉头梗阻[5-6]。因为小儿咽喉腔比较小，而且有比较多的淋巴血管分布，在发生炎症感染时，容易发生喉头水肿，从而引起急性上呼吸道梗阻，引发持续性缺氧，急诊治疗时，需要争取时间，防止危及患儿生命。
小儿患急性喉炎，在起病之前多有上呼吸道感染，如发热、咳嗽等表现[7]。要查明小儿是否有喉痉挛情况。喉痉挛多见于幼儿，在吸入气体时有喉鸣音，声音尖锐，持续时间短，有时会突然停止，需要特别注意。小儿急性喉炎的治疗重点为如何有效地解除喉梗阻[8]，在急诊治疗时，一般在选择敏感抗生素进行治疗的基础上，再辅以糖皮质激素迅速缓解咽喉水肿，同时增加吸氧、祛痰等治疗，持续关注患儿呼吸改善情况。
吸入用布地奈德混悬液是一种糖皮质激素药物，能直接作用于气道局部，见效迅速，并能选择性地针对气道炎症细胞，发挥抗炎效应，持续留存在气道内，发挥其作用[9]。吸入用布地奈德混悬液能与气道中的糖皮质激素受体结合，收缩毛细血管，减少炎症渗出，减少水肿，减少毛细血管扩张，同时还能防止炎症细胞迁移到炎症区域，防止致敏性物质的分泌，从而达到抑制气道炎症的目的，是快速改善喉头水肿的主要方法之一。但在吸入用布地奈德混悬液用药过程中，会出现一些不良反应，如咳嗽、声嘶，甚至是过敏反应，影响其急救疗效。肾上腺素是α、β受体激动剂，可以舒张支气管平滑肌，有效地缩小通气无效腔，从而可以提高患儿呼吸和通气能力，降低黏膜水肿[10]。研究发现，肾上腺素可以兴奋支气管平滑肌的β2受体，起到舒张的作用，还可以调控肥大细胞致敏性物质的分泌，作用于皮肤黏膜，可更好的促进血管收缩，降低毛细血管的渗透性，起到治疗支气管黏膜水肿的作用。雾化吸入治疗，可将吸入用布地奈德混悬液与肾上腺素经患儿咽喉、气管进入到气管黏膜表面，随着其呼吸扩散到末端支气管和肺泡内，使药物与肺部直接接触，发挥局部给药的作用。使用氧气驱动雾化器治疗，还具有湿化功能，可减少气道干燥，可充分稀释痰液，促使痰液排出，达到缓解呼吸困难症状的目的[11]。同时，由于给药迅速，药物集中在气道、咽喉部位，能够在短时间内解除喉头梗阻，减轻局部水肿、充血等症状，从而达到良好的疗效。
本研究中观察组总有效率高于对照组，但无统计学意义（P>0.05），这可能与本研究样本量较小有关，在今后的研究中，将加大样本量。观察组声音嘶哑消失时间（13.56±1.58）h、犬吠样咳嗽消失时间（12.74±1.41）h、喉鸣音消失时间（8.35±1.16）h、吸气性三凹征消失时间（2.08±0.87）h均短于对照组（P均<0.05）。江德意[12]在研究中得出，患儿给予肾上腺素与吸入用布地奈德混悬液雾化吸入后，患儿犬吠样咳嗽消失时间（8.1±1.0）h、声音嘶哑消失时间（14.1±1.2）h、喉鸣音消失时间（12.2±1.4）h均短于布地奈德混悬液雾化吸入治疗（P均<0.05）。在常规治疗基础上，联合吸入用布地奈德混悬液与肾上腺素进行小儿急性喉炎的治疗，相比吸入用布地奈德混悬液单药治疗，能够在更短时间内缓解疾病症状，促使患儿尽早康复。两药联用能够充分发挥抗炎及促痰液稀释及改善气道功能的目的。而采取雾化吸入方式，可有效地调整喷雾剂量，喷雾分布均匀，对小儿的刺激性小，疗效更佳。药物随着患儿呼吸进入到末端支气管和肺泡内，局部药物浓度高，提升药效，因而治疗时间明显缩短。使用氧气驱动雾化器治疗，在氧气的辅助下，可以将药物溶解成细小的、高密度的雾团，分散在咽喉和呼吸道中，与咽喉部和支气管黏膜的α受体发生直接的作用，引起咽喉部和支气管黏膜血管的快速收缩，也能够迅速减轻咽喉部和支气管黏膜水肿，从而缓解呼吸道阻塞情况。
综上所述，小儿急性喉炎应用肾上腺素与吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可尽早改善疾病症状体征，使疾病得到良好控制。
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