摘要：目的探讨多切面连续超声联合血清三联生化标志物在筛查胎儿畸形中的应用价值。方法选取2019年1月—2021年12月在阳江高新技术产业开发区平冈镇中心卫生院进行产前筛查查出疑似胎儿畸形的孕中期孕妇60例为研究对象，进行超声检查以及血清三联检查，以尸检以及妊娠结果作为金标准，比较超声组、血清组以及超声联合血清组的阴性、阳性的结果、诊断效能以及检查结果。结果超声联合血清组的阳性率高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；超声联合血清的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值均高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；符合金标准的为60例（100.00%），超声联合血清组的总查出率96.67%，显著高于超声组（68.33%）和血清组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论多切面连续超声联合血清三联生化标志物在筛查胎儿畸形中具有较高的准确率，适合广泛推广。
关键词：多切面连续超声检查,血清三联生化标志物,胎儿畸形,产前筛查
0引言
胎儿畸形是一种常见的产科疾病，是指胎儿的染色体异常、中枢神经系统畸形以及胎儿的形态结构非正常等现象，而胎儿的畸形会导致围生儿的死亡率升高，对其家庭造成不利影响[1-2]。对胎儿畸形的检查主要为产前检查，而产前筛查则是采用无创和简便的方法来筛选出所有在生产前出现异常的可能性[3]。有研究指出，检查胎儿畸形推荐的筛查指标具体为母体甲胎蛋白（AFP）、游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG）以及游离雌三醇（uE3），但是血清学诊断由于缺少一定的特指性以及特异性，容易受到客观因素的影响[4]。近年来，随着超声技术的发展和广泛的应用，多断面连续超声在临床诊断中的应用越来越广泛，本研究将探讨多切面连续超声联合血清三联生化标志物对筛查胎儿畸形的应用价值，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2 019年1月—2 0 21年12月在阳江高新技术产业开发区平冈镇中心卫生院进行产前筛查查出胎儿畸形的孕中期孕妇60例，孕妇年龄24~31岁，平均（28.73±3.19）岁，孕周为21~30周，平均（25.48±3.37）周，其中初产妇38例，经产妇22例。由阳江高新技术产业开发区平冈镇中心卫生院伦理委员会审查和批准。
1.2纳入排除标准
纳入标准：①产妇年龄超过20岁；②属于单胎妊娠；③明确存在胎儿畸形的孕妇；④无严重的妊娠期并发症的孕妇；⑤孕妇及其家属了解研究内容，且签署知情同意书。排除标准：①患有其他严重疾病者；②存在习惯性流产或者是异常的分娩史的孕妇；③患有精神类疾病并且无法进行正常交流的孕妇；④无法配合检查的孕妇。
1.3检查方法
（1）血清三项检测：入院后第二天早上，从所有孕妇中抽取5mL外周静脉血（空腹），以3500rpm的离心速度离心30min。将血清分离并置于-80℃的冰箱中供日后使用。
（2）检测方法：采用BECKMAN Access2化学发光免疫法和相关试剂测定血清中甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素游离β亚基（Freβ-HCG）和雌三醇（uE3）的水平。将获得的数据输入上海腾城产前筛查风险计算软件，完成MOM值计算。参考值：AFP（MOM）：0.65~2.50；游离β-hCG（MOM）：≤2.5；uE3（MOM）：0.5~2.00，上述任何指标的异常MOM值均视为阳性。
（3）超声检查为多切面连续超声检测：应用Voluson 730，GE公司的4-D彩色超声诊断仪器，探测器的频率是3.5MHz。在测试之前，应指导孕妇躺在检查床上。在肚子上涂上偶联剂，把探针放在孕妇的肚子上，观察胎儿在子宫里的情况。在检查过程中，按照常规的顺序，对脊柱、胎儿等高畸形组织、器官进行扫描，并在斜面、横面和纵面上进行多段连续扫描。若在超声波中发现可疑部位，可反复进行多截面检查，参照《超声医学》诊断胎儿畸形[5]。如果发现有胎儿异常，应及时与孕妇和家人沟通，采取相应的措施。
1.4观察指标
①比较三组检查方式的阴性以及阳性的结果；②三组检查方式对于胎儿畸形的诊断效能；③比较三组检查结果
1.5统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x—±s），组件比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组件比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较三组检查方式的阴性以及阳性的结果
超声联合血清组的阳性率高于超声组和血清组，血清组高于超声组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2比较三组检查方式对胎儿畸形的诊断效能
超声联合血清的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值均高于其他两组，血清组高于超声组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3比较三组检查结果
金标准的查出率为60（100.00%），超声联合血清组的总查出率（95.00%），两组相差不大，但高于其他两组，且血清组高于超声组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
随着社会的发展，高质量生育已经成为家庭主要关注的问题，产前筛查具有无创性、经济、便捷的特点，是减少畸形胎儿出生的有效防范措施[6]。胎儿畸形也称胎儿先天畸形，通常是指胎儿在母体内发育的过程中胎儿的身体的某个结构或者器官发生改变，常见的有心脏畸形、面部畸形以及中枢神经系统畸形等，胎儿畸形是产科临床上常见的出生缺陷的一种，在我国的发生率大概在2%~5%[7-8]。胎儿畸形会引起新生儿的质量下降，因此在怀孕期间要做好产前筛查，以便稳定胎儿的畸形[9]。近年来，临床上采用血清学等检查方法，但是无法对胎儿的形态进行观察，个别畸形情况难以诊断，故本研究将多切面连续超声与血清三联生化标志物进行联合，讨论对筛查胎儿畸形的应用价值。
本研究结果显示，多切面连续超声联合血清三联生化标志物的检查方法的阳性检出率以及检出效能高于其他两组，其原因为超声检查是通过探头的移动进行检查，采用不同切面以及角度检查胎儿的整个形态，血清检查是通过分析其具体成分反映出胎儿的生长情况的数据，两种方法的联合对检查提供了更多以及更准确的信息，这与李春荣[10]的研究的多切面连续超声联合血清三联提高了对畸形胎儿的诊断准确率的结果相似。张连香[11]的研究中指出多切面连续超声联合血清三联能够获得较高的诊断符合率，这与本研究中血清检查的检查结果的总查出率高于其他两组的结果相似，表明了两种方法的联合能够弥补不同检验方法的局限性，实现较好的检测效果，能够为临床诊疗提供依据和参考，但对金标准来说还存在一定的误差。但本研究存在不足，即研究对象数量较少，未与其他更多的方式进行比较，结果可能存在误差，因此需要加大研究对象数量以及与更多检查方式进行比较而展开研究。
综上所述，产科胎儿畸形筛查中应用多切面连续超声联合血清三联可提升畸形胎儿筛查准确率，且特异度、灵敏度良好，可行性较高，值得临床广泛应用。
参考文献
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