【摘要】目的：探究翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植对翼状胬肉患者的影响。方法：选取2020年3月—2023年3月镇江市第四人民医院收治的100例翼状胬肉患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，各50例。对照组行翼状胬肉切除治疗，观察组在对照组基础上加用角膜缘干细胞移植治疗。比较两组临床疗效、拆线时间、角膜上皮修复时间、视力恢复情况、泪膜功能及并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，拆线时间、角膜上皮修复时间早于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组最佳矫正视力（BCVA）、角膜水平曲度、角膜垂直曲度高于对照组，角膜散光度低于对照组，泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SⅠT）长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植可修复翼状胬肉患者角膜上皮，改善视力，有利于泪膜功能的提升，且并发症少。
【关键词】翼状胬肉,翼状胬肉切除,角膜缘干细胞移植,并发症
翼状胬肉为临床常见的眼表疾病，患者常表现出眼睛发红、异物感等症状，疾病的发生通常与紫外线照射、烟尘污染等联系紧密[1-2]。近年，因环境的恶化，翼状胬肉的患病人数有所增长。如若患者未得到及时的治疗，随着病情的不断发展，胬肉会覆盖大部分的角膜与瞳孔区，继而引发视力降低、角膜散光等情况，给患者的日常生活、工作造成负面影响[3-4]。翼状胬肉切除术为现阶段临床治疗此类患者的常见术式，能够去除病灶，减轻患者症状[5-6]。但该术式较易导致角膜创面形成瘢痕，不利于术后视力的迅速提高。角膜缘干细胞移植是一种眼科修复手段，通过将角膜缘干细胞移植到患处角膜缘，可起到加速角膜缘功能恢复的作用。基于此，本研究分析翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植的实际效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年3月—2023年3月镇江市第四人民医院收治的100例翼状胬肉患者作为研究对象。纳入标准：经裂隙灯等明确翼状胬肉诊断；符合手术指征；生命体征稳定；均为单眼患病；具有良好的依从性。排除标准：既往有眼部手术史；入组前已有眼部外伤；存有其他眼部疾病；复发性胬肉；肝肾功能不全。按随机数表法分为两组，各50例。两组各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经镇江市第四人民医院医学伦理委员会批准，且患者及家属对本研究知情同意。
1.2方法
对照组行翼状胬肉切除：术前20 min，以0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字H20084062，规格：10 mL）滴眼，共3~4次，冲洗结膜囊，消毒铺巾，以撑睑器撑开完全显现患眼，以1%盐酸利多卡因注射液（甘肃兰药药业有限公司，国药准字H62020683，规格：5 mL∶0.1 g）行局麻，将球结膜剪开，剪断翼状胬肉颈部；对胬肉头部分离，并把球结膜下胬肉组织完全分离；对巩膜面行电凝，将其缝合于与角膜缘相距2 mm浅层巩膜上，术毕。观察组在对照组基础上加以角膜缘干细胞移植：采取同对照组的翼状胬肉去除技术，之后取患侧正中颞上部同巩膜裸露部位相应大小的结膜移植片，取下结膜瓣，将其移植到巩膜裸露部位，固定植片球结膜于浅层巩膜，缝合移植片及术区周围球结膜。两组均将妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496）涂抹在术眼结膜囊，术毕。
1.3观察指标及评价标准
（1）临床疗效：以角膜上皮彻底将角膜创面覆盖，无其他胬肉组织与新生血管为显效；以角膜创面大部分愈合，结膜部位无充血现象为有效；以创面未愈合为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）拆线时间：统计两组拆线时间。（3）角膜上皮修复时间：统计两组角膜上皮修复时间，即角膜区域呈现透明或只有薄胬。（4）视力恢复情况：术前、术后3个月，以国际标准化视力表判定最佳矫正视力（BCVA）；以角膜曲率仪（Zeiss公司，批准文号20152162139，型号：VISUREF100）检测其角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度。（5）泪膜功能：术前、术后3个月检测泪膜破裂时间（BUT）与泪液分泌试验（SⅠT），其中BUT指患眼荧光素钠染色后，在裂隙灯钴蓝光下叮嘱咐患者直视前方，统计睁眼到角膜有第1个黑斑泪膜破损发生时间，持续3次，取平均值。SⅠT以泪液测试滤纸测定，反折试纸一侧5 mm，将试纸放入下睑缘中外1/3处结膜囊，叮嘱患者闭眼睑5 min，对睑缘外被泪液浸润滤纸的长度行测量。（6）并发症：包括结膜充血、睑球粘连、巩膜坏死等。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组拆线时间与角膜上皮修复时间比较
观察组拆线时间、角膜上皮修复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组术前、术后3个月视力恢复情况比较
术前，两组BCVA、角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组BCVA、角膜水平曲度、角膜垂直曲度高于对照组，角膜散光度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组术前、术后3个月泪膜功能比较
术前，两组BUT、SⅠT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组BUT、SⅠT长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.5两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
3讨论
翼状胬肉为临床多发的慢性炎症病症，在临床的患病率处在较高水平[7-8]。如若未对患者行积极的治疗，伴随病情的发展，翼状胬肉会覆盖更广泛的角膜，对于病情较轻者会对其视力、眼球转动造成一定影响，而对于病情严重者将会导致角膜变性，甚至失明[9-10]。因此，探寻对翼状胬肉积极有效的治疗措施，对于提升患者视力，改善其预后十分重要。
针对该病，目前临床多采用手术治疗，以翼状胬肉切除术常见[11]。翼状胬肉切除术通过将病灶切除，能够有效去除遮挡部位，提高眼部美感，恢复视力[12-13]。然而，经临床实践研究发现，翼状胬肉在去除后产生的瘢痕会对眼表的结构、功能造成较多损伤，对视力恢复造成一定干扰；且受术后炎症的干扰还会引起残存胬肉组织活化，增加术后复发风险[14-15]。因此，探寻有效的辅助翼状胬肉切除术治疗措施对患者意义重大。本研究结果显示，同对照组比，观察组在促进角膜上皮修复、提高视力、减少并发症方面更优。表明翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植有利于翼状胬肉患者视力的提高，恢复泪膜功能，且并发症少。究其原因认为，角膜缘干细胞移植将患者本身的角膜缘干细胞进行移植，由此修复角膜缺损部位，阻碍新生血管生成，且还可避免退行性球结膜组织干扰角膜，进而加速角膜上皮细胞再生修复[16-17]。同时，角膜干细胞繁殖分化能力较强，有利于加速受损角膜值恢复，促进创面愈合，且能够保证角膜上皮细胞的稳定度，恢复角膜形态，最终提升患者视力，降低角膜散光度[18-19]。另外，经移植后的角膜缘干细胞能够转换成角膜缘上皮细胞，可促进眼表黏液分泌，最终改善泪膜功能[20]。此外，角膜缘干细胞的再生功能处在较高水平，能够有效地阻碍结膜上皮、结膜纤维血管入侵角膜，由此降低眼部刺激征等并发症发生率。
综上所述，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植能够促进翼状胬肉患者角膜上皮修复，恢复视力，有利于泪膜功能改善，且并发症少。
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