【摘要】目的：观察经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性肿瘤患者的效果。方法：选取2022年1—12月该院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组采用开放式甲状腺切除术治疗，观察组采用经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗。比较两组围术期指标水平，手术前后甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT 4)、促甲状腺激素（TSH）]水平、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分，瘢痕美容评分[温哥华瘢痕量表（VSS）]，并发症发生率，以及复发率。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量和术后引流量均少于对照组，颈部活动恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，两组FT3、FT4水平均低于术前，但观察组高于对照组，两组TSH水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VAS、VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性肿瘤患者可减少术中出血量和术后引流量，缩短颈部活动恢复时间和住院时间，减轻甲状腺功能损伤，降低VAS评分、VSS评分和并发症发生率，其效果优于开放式甲状腺切除术治疗，但手术时间需延长。
【关键词】甲状腺良性肿瘤,经胸乳入路腔镜,甲状腺切除术,甲状腺功能,并发症
甲状腺良性肿瘤早期无明显症状，随着肿瘤的生长，可出现呼吸困难、吞咽困难、咳血等症状，严重者还可能出现恶性病变[1-2]。手术是治疗甲状腺良性肿瘤的主要手段，其中开放式甲状腺切除术创伤大，术后瘢痕不美观。经胸乳入路腔镜甲状腺切除术具有创伤小、恢复快等优势，且经胸乳入路创口较为隐蔽[3]。本文观察经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性肿瘤患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2022年1—12月本院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合甲状腺良性肿瘤相关诊断标准[4]，经B超及细胞学检查确诊；超声提示结节实性；符合手术指征。排除标准：甲状腺恶性肿瘤；既往有颈部手术史；合并其他甲状腺疾病；存在免疫缺陷或全身性感染疾病；合并重大脏器功能障碍；合并凝血功能异常。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：KJK2023-022）。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组男10例，女20例；年龄18~58岁，平均（30.56±5.59）岁；发生部位：左侧12例，右侧11例，双侧7例；肿瘤直径2~5 cm，平均（3.15±1.10）cm。观察组男9例，女21例；年龄18~60岁，平均（31.21±5.72）岁；发生部位：左侧11例，右侧10例，双侧9例；肿瘤直径2~5 cm，平均（3.11±1.07）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组采用开放式甲状腺切除术治疗。气管插管全身麻醉，取仰卧位，使患者颈部保持平直，于胸骨柄上方2~3 cm处作一5 cm左右横向切口，逐层剥离皮下脂肪及组织，冲洗患处，充分暴露病灶，确定肿瘤位置及其与喉返神经的关系，分离结扎甲状腺侧静脉及甲状腺下动、静脉，术中注意保护喉返神经、喉上神经等，使用超声刀切除肿瘤肌周围少量腺体，术后充分止血，逐层缝合，术后2~3 d移除引流管。
观察组采用经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗。气管插管全身麻醉，取仰卧位，于乳沟处作一1 cm左右的切口至深筋膜，使用分离棒建立置管通道，二氧化碳维持气压在6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入套管鞘和胸腔镜，于乳晕边缘作两个约0.5 cm的切口，于切口处置入套管鞘，腔镜视野下使用超声刀游离颈部括约肌，注意保护周围组织，纵向切断颈白线及甲状腺外科包膜，充分显露腺体组织，向两侧牵开甲状腺肌群，分离结扎甲状腺侧静脉及甲状腺下动、静脉，术中注意保护喉返神经、喉上神经等，使用超声刀切除肿瘤肌周围少量腺体，切除的组织放置在标本袋中，完成后逐步撤出所有器材，止血，放置引流管，术后2~3 d移除引流管。
1.3观察指标 （1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、颈部活动恢复时间及住院时间。（2）比较两组手术前后甲状腺功能指标水平。术前及术后3 d，抽取患者空腹血5 mL，3000 r/min离心10 min，使用全自动化学发光免疫分析仪（艾康生物技术有限公司，Robust i1000）测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT 4)、促甲状腺激素（TSH）水平。（3）比较两组术后疼痛程度和瘢痕美容评分。术后1 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0~10分，分数越高代表疼痛程度越重；于出院前采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估瘢痕美容情况，总分14分，分值越高代表瘢痕越重、美观度越低。（4）比较两组并发症发生率和复发率。术后随访12个月，记录复发情况。
1.4统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，颈部活动恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后甲状腺功能指标水平比较术前，两组FT3、FT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组FT3、FT4水平均低于术前，但观察组高于对照组，两组TSH水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组术后疼痛程度和瘢痕美容评分比较观察组VAS、VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率和复发率比较观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
手术是甲状腺良性肿瘤患者的常用治疗方式，经胸乳入路是腔镜手术从乳晕深色边缘入路，瘢痕可得到掩盖，术后美观度好[5-6]。
本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，颈部活动恢复时间、住院时间均短于对照组。分析原因为经胸乳入路腔镜甲状腺切除术腔镜手术操作视野受限，因此手术时间较长；但在腔镜放大作用下，术中可减轻对小血管与腺体组织的损伤，从而减少术中出血量与术后引流量，缩短康复进程[7-8]。本研究结果同时显示，术后3 d，观察组FT3、FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组。分析原因为经胸乳入路腔镜甲状腺切除术在腔镜辅助下可充分显露腺体，保护喉返神经，减轻对甲状腺功能的损伤[9-10]。
本研究结果还显示，观察组VAS评分、VSS评分和并发症发生率均低于对照组。分析原因为经胸乳入路腔镜甲状腺切除术切口较小，且经乳晕边缘入路，瘢痕较隐蔽，整体美观度较高。而开放式手术需对颈部皮肤组织进行剥离，易损伤喉返神经，并发症发生率较高[11-12]。本研究结果又显示，两组复发率比较，差异无统计学意义。提示采用经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗未影响远期疗效。
综上所述，经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性肿瘤患者可减少术中出血量和术后引流量，缩短颈部活动恢复时间和住院时间，减轻甲状腺功能损伤，降低VAS评分、VSS评分和并发症发生率，其效果优于开放式甲状腺切除术治疗，但手术时间需延长。
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