【摘要】目的：观察健康赋权理论护理在人工膝关节置换术后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年1月至2022年9月该院收治的75例行人工膝关节置换术患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为观察组37例和对照组38例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予健康赋权理论护理。比较两组围术期相关指标水平、护理前后自我护理能力[自我护理能力量表（ESCA）]评分、术后并发症发生率和术后膝关节功能[美国特种外科医院膝关节（HSS）]评分。结果：观察组术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院时，两组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院时、随访6个月时，两组HSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予健康赋权理论护理可提高人工膝关节置换术后患者自我护理能力评分，降低围术期相关指标水平、膝关节功能评分和术后并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】健康赋权理论,护理,人工膝关节置换术,膝关节功能,自我护理能力,并发症
人工膝关节置换术后易发生感染、下肢静脉血栓等并发症，因此术后给予有效的护理措施十分重要[1]。常规护理通过术后指导饮食、功能锻炼等促进患者恢复，但主要是护理人员主导、患者被动接受照护的护理模式，缺乏患者的主观能动性，导致护理效果不佳。健康赋权理论护理以激发患者健康责任为中心，通过倾听、对话、反思、行动激发患者潜在的健康潜能，进而使患者能够获得控制自身健康状况的能力和信心，有利于促进患者术后恢复[2]。本文观察健康赋权理论护理在人工膝关节置换术后患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2021年1月至2022年9月本院收治的75例行人工膝关节置换术患者的临床资料。纳入标准：X线检查结果显示膝关节功能明显受限[3]；保守治疗无效，行人工膝关节置换术治疗；凝血功能正常；单侧病变；临床资料与影像学资料完整。排除标准：合并严重心、肺功能损伤；合并免疫系统疾病；合并精神类疾病或认知功能障碍；合并药物依赖史；合并恶性肿瘤；合并严重感染性疾病。根据护理方法不同将其分为观察组37例和对照组38例。对照组男20例，女18例；年龄48~82岁，平均（65.11±7.84）岁；体质量指数22.60~27.51 kg/m2，平均（24.89±1.14）kg/m2；疾病类型：膝骨关节炎22例，类风湿关节炎12例，创伤性关节炎4例；手术部位：左侧17例，右侧21例；受教育年限5~15年，平均（9.92±2.16）年。观察组男19例，女18例；年龄49~80岁，平均（65.08±7.51）岁；体质量指数22.43~26.73 kg/m2，平均（24.63±1.01）kg/m2；疾病类型：膝骨关节炎19例，类风湿关节炎13例，创伤性关节炎5例；手术部位：左侧15例，右侧22例；受教育年限5~16年，平均（10.14±2.52）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理。术前向患者发放健康手册，告知患者手术相关知识、术前注意事项、术后康复计划等；术后密切观察患者生命体征，患者麻醉清醒后，护理人员指导患者屈伸活动踝关节，同时密切观察引流管，若术后引流量<50 mL/d给予拔管；术后1~3 d指导患者在床上进行锻炼，指导患者进食流食；术后3~7 d指导患者下床站立行走；术后7~14 d巩固膝关节屈伸练习；出院时护理人员向患者及家属强调功能锻炼的重要性，嘱患者健康饮食、作息规律，并遵医嘱服药和进行功能训练，按时复诊。
观察组在对照组基础上给予健康赋权理论护理。（1）成立健康赋权理论小组。组员包含主治医师、病房护士长各1名，骨科护理3年以上工作年限的护士5名，小组成员均完成健康赋权理论培训，且考核通过后上岗。（2）倾听。术后当天患者精神状态好转后，护理人员引导患者讲述其内心的担忧、疑虑等问题，分析患者负性情绪的原因，包含担忧术后无法完全恢复、经济问题、术后并发症等，结合患者实际情况可加入亲情互动，引导患者主动讲述既往家庭幸福的事情，每次倾听30 min左右，持续3 d。（3）对话和反思。了解引起患者负性情绪的原因，并予以针对性疏导。①对于担忧术后无法完全恢复者，由护理人员讲解本院既往成功案例，增加患者康复信心；同时引导患者讲述既往经历过的困难，使患者意识到当前疾病是可以克服的；并向患者讲述负性情绪可引起机体应激反应，介绍既往因负性情绪严重导致住院时间延长的案例，使患者意识到负性情绪的危害。在每次康复锻炼时由护理人员协助患者进行1次，患者自主进行1次，引导患者感受自身膝关节功能活动的变化。②对担忧经济问题者，护理人员向其介绍国家目前的医保政策，根据患者具体情况指导如何申请医保报销，减轻其对医疗费用支出的潜在担忧。③对担心术后并发症者，待其麻醉清醒后，护理人员使用棉签蘸取适量水对患者口唇部进行湿润，并指导患者在床上进行踝泵运动、直腿抬高、膝关节屈伸，同时密切观察患者切口情况，保持干燥；待无麻醉不适反应后，告知患者早期活动可避免并发症的发生，同时在护理人员辅助下先进行床边坐立，保持60 s，若患者无不适，则进一步协助患者在床边站立，保持60 s，若仍无不适，则协助患者进行离床活动，同时在每日锻炼后进行冰敷，缓解患者膝关节肿胀。每次交谈1 h，1次/d，持续至患者出院。（4）行动。在患者出院前进行最后一次谈话，告知患者按时回院复查，鼓励患者出院后积极参加社区活动，引导患者与病友交换联系方式等。
1.3观察指标 （1）比较两组围术期相关指标水平，包括术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间。（2）比较两组护理前后自我护理能力。护理前、出院时采用自我护理能力量表（ESCA）评估[4]，包括自我概念（8个条目）、自护责任感（6个条目）、自我护理技能（12个条目）、健康知识水平（17个条目）共43个条目，每个条目0~4分，总分0~172分，分数越高则自我护理能力越高。（3）比较两组术后并发症发生率。（4）比较两组术后膝关节功能。术前、出院时、随访6个月后采用美国特种外科医院膝关节（HSS）评估[5]，总分100分，分数越高表示膝关节功能越好。
1.4统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期相关指标水平比较观察组术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后自我护理能力评分比较护理前，两组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为5.41%，低于对照组的23.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理前后膝关节功能评分比较护理前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时、随访6个月时，两组HSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
已知人工膝关节置换术后给予有效的护理措施对于患者术后恢复具有重要意义[6]。常规护理通过疼痛护理、功能训练等可一定程度促进患者术后恢复及膝关节功能的改善，但无法激发患者的健康潜能，导致功能锻炼自主性差，影响术后恢复[7]。
本研究结果显示，观察组术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组。分析原因为健康赋权理论护理中通过倾听患者内心的担忧、疑虑等问题，对患者担心的问题进行针对性疏导，可激发患者内心健康潜能，与护理人员共同努力，完成护理措施，还可使患者早期进行下床活动，加速机体恢复，进而促进患者早期进食，缩短住院时间[8-9]。
本研究结果同时显示，观察组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA评分均高于对照组。分析原因为健康赋权理论护理中引导患者讲述既往困难的经历，使患者有信心面对当前疾病，积极主动的配合护理措施，自主进行康复锻炼，从而增强患者自我护理能力[10]。
本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，出院时、随访6个月HSS评分均低于对照组。分析原因为健康赋权理论护理中通过早期进行康复功能锻炼，可有效预防肌肉萎缩、关节僵硬，并可避免患者因长期卧床出现的下肢静脉血栓，从而降低术后并发症发生率[11-12]。且健康赋权理论护理给予患者自主权，可使患者主动进行功能锻炼，促进膝关节功能恢复。
综上所述，在常规护理基础上给予健康赋权理论护理可提高人工膝关节置换术后患者自我护理能力评分，降低围术期相关指标水平、膝关节功能评分和术后并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
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