【摘要】目的：比较即刻种植与延期种植在牙齿外伤修复患者中的应用效果。方法：选取2022年1月至2023年1月于该院接受种植治疗的179例牙齿外伤患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组（n=89）和对照组（n=90）。研究组实施即刻种植，对照组实施延期种植，比较两组种植体稳定程度[种植体稳定系数（ISQ）]、治疗周期、修复前后牙周相关指标[探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指标（SBI）]水平、美观度[红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）]评分和临床疗效。结果：两组ISQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗周期短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；修复后，两组PD、PLI、SBI水平均低于修复前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；修复后3个月，两组PES、WES评分均高于修复前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：即刻种植应用于牙齿外伤修复患者中可提高美观度评分，缩短治疗周期，降低牙周指标水平，其效果优于延期种植。
【关键词】即刻种植,延期种植,牙齿外伤修复,种植体稳定性,牙周指标,美观度
牙齿外伤是由外界机械作用力所致的牙周、牙髓和牙体组织损伤[1]。对于无法保留牙齿的牙齿外伤患者以种植修复为主，种植修复是将种植体植入到缺牙区的牙槽嵴内，与牙槽骨整合后，再进行上方冠修复[2-3]。口腔种植包括延期种植与即刻种植，延期种植是指患者受伤区域拔牙创愈合后3~6个月进行种植，即刻种植是指外伤后拔牙的同期进行种植[4-5]。本文比较即刻种植与延期种植在牙齿外伤修复患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2022年1月至2023年1月于本院接受种植治疗的179例牙齿外伤患者进行前瞻性研究。纳入标准：牙外伤史且具备种植手术的条件，种植床骨形态及质量良好；单牙损伤；有清晰的认知，较好的交流技巧。排除标准：有精神病史；合并肝、肾功能异常；合并慢性牙周炎；伴有夜间磨牙；妊娠和哺乳期。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20220319）。按随机数字表法将其分为研究组（n=89）和对照组（n=90）。研究组男53例，女36例；年龄23~46岁，平均（33.05±2.12）岁；外伤牙部位：中切牙37例，侧切牙33例，尖牙19例。对照组男56例，女34例；年龄23~46岁，平均（33.05±2.12）岁；外伤牙部位：中切牙30例，侧切牙46例，尖牙14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组进行延期种植。拔除断裂的牙齿，3个月后进行常规种植术。在生理盐水降温、高速涡轮切割牙的基础上，将拔牙钳插入牙周膜和牙槽骨之间将其分离，清除牙槽窝内的碎片和软组织，而后使用钻头逐级扩张牙根与牙槽窝间的牙周膜间隙。3个月后利用口腔颌面锥形束CT（CBCT）技术，确定牙槽骨骨量，制订手术计划并进行种植手术，3~6个月种植体骨结合完成后，取模型制作种植牙冠。如果牙齿已脱落，直接跳过拔除程序，待3个月后再进行前一步的种植及修复。
研究组行即刻种植术，术前行CBCT扫描，明确牙槽骨骨量、牙根走向和长度；利用高速涡轮切割、微创器械拔除残牙、清除牙槽窝。拔出后尽量降低对牙槽窝的影响，使用生理盐水对患处冲洗干净后，刮匙轻轻置于牙槽窝底部，然后从底部向牙槽嵴方向搔刮以清理拔牙窝。随后根据患者的情况选择适合的种植体、种植深度。通常情况下，超牙槽窝底3~5 mm即可，种植体冠方应小于牙槽嵴顶0.5 mm，保留侧面的唇舌骨壁约1 mm，将间隙填充人工骨粉，随后种植基台，临时使用树脂制备冠，进行高度抛光冠颈，将位置调整适应后，并与周围牙齿进行粘固，保持种植体稳定性，术后常规服用抗生素药物，1周后拆线。
1.3观察指标 （1）比较两组种植体稳定程度评分与治疗周期。修复完成后采用种植体稳定系数（ISQ）评估种植体稳定程度，总分1~100分，数值越高，提示种植体稳定性越高。（2）比较两组修复前、修复后3个月牙周相关指标水平。探诊深度（PD）：以袋底或龈沟底至牙龈边缘的深度测量。菌斑指数（PLI）：视诊、探针刮诊时，龈缘区未显示菌斑为0分；视诊无菌斑、探针刮诊有菌斑为1分；齿龈缘或邻面有中等量的菌斑为2分；龈沟内、龈缘区及邻面有大量菌斑为3分。龈沟出血指数（SBI）：将探头探入龈沟处观察出血状况，以20 g的力量滑动有刻度的牙周探针，25 s左右后观察牙龈出血情况，无出血计0分，点状出血计1分，龈沟内有线状出血计2分，有严重出血情况计3分。（3）比较两组修复前后美观度评分。修复前、修复后3个月测量红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）。PES评分总分0~14分，WES评分总分0~10分，分数越高，美观度越高。（4）比较两组临床疗效[6]。患者的种植体稳定、无不适感、外观良好为显效；患者的种植体比较稳定，偶有不适感，外观良好为有效；患者的种植体有一定的松动或者脱落，并伴有剧烈的不适感，外观欠佳为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组种植体稳定程度评分与治疗周期比较两组ISQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗周期短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组修复前后牙周相关指标水平比较修复前，两组PD、PLI、SBI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；修复后，两组PD、PLI、SBI水平均低于修复前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组修复前后美观度评分比较修复前，两组PES、WES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；修复后3个月，两组PES、WES评分均高于修复前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组临床疗效比较两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
牙齿外伤会导致牙列的完整性被破坏，对患者的口腔功能及美观产生不利影响[7]。种植牙具有良好的稳定性，可保持口腔美观并维持咀嚼发音功能[8]。
本研究结果显示，研究组治疗周期短于对照组。分析原因为延期种植是拔牙后经过3~6个月的重塑与改建，骨组织和软组织已完全愈合，再行种植手术，缺失牙的牙槽骨经过3~6个月的吸收重建，可导致骨量减少，在已重建后的牙槽骨上进行种植手术，可一定程度降低手术难度，但因拔牙手术和种植手术分次进行，延长了治疗时间，增加治疗次数[9]。
本研究结果同时显示，修复后3个月，研究组PES、WES评分均高于对照组。分析原因为延期种植可引起前牙唇侧骨量不足，唇侧丰满度降低，影响患者的牙齿美学和面部美观度。而即刻种植时植入骨替代材料，能够增加种植牙骨量，从而相对减缓牙槽骨的吸收，使患者唇侧丰满度增加，美学效果更佳[10-11]。
本研究结果还显示，修复后，研究组PD、PLI、SBI水平均低于对照组，两组治疗总有效率和ISQ评分比较，差异均无统计学意义。分析原因为即刻种植是在空虚的牙槽窝内填入骨替代材料，可减少手术次数，缩短治疗时间，改善牙周相关指标水平[12]。即刻种植是二合一的手术方式，与延期种植相同的是，都是将无法保留的外伤牙拔除后进行种植牙手术，均可恢复咀嚼功能，因此即刻种植与延期种植的种植体稳定性及临床疗效并无差别[13]。
综上所述，即刻种植应用于牙齿外伤修复患者中可提高美观度评分，缩短治疗周期，降低牙周指标水平，其效果优于延期种植。
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