【摘要】目的：观察Orem自理模式护理在结直肠癌术后患者中的应用效果。方法：选取2020年11月至2022年9月该院收治的83例结直肠癌术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组42例和对照组41例。对照组术后实施常规护理，观察组在对照组基础上实施Orem自理模式护理，两组均护理至出院后2个月。比较两组临床指标（首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间）水平，护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、自护能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、生命质量[造口患者生活质量问卷（COH-QOL-OQ）]评分，以及护理满意度。结果：观察组首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组ESCA、COH-QOL-OQ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.62%（41/42），高于对照组的80.49%（33/41），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Orem自理模式护理应用于结直肠癌术后患者可改善临床指标水平，降低负性情绪评分，提高自护能力、生命质量评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
【关键词】Orem自理模式护理,结直肠癌,术后,负性情绪,自护能力,生命质量,护理满意度
结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤[1]，常采用结直肠癌根治手术治疗，但患者易产生自卑、抵触等负性情绪，降低生命质量[2]。Orem自理模式护理从完全补偿、部分补偿、支持-教育3个方面出发，根据患者的自理能力为其提供科学的护理方案，可使其自理能力与自理需求达到平衡[3]。本文观察Orem自理模式护理在结直肠癌术后患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2020年11月至2022年9月本院收治的83例结直肠癌术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合结直肠癌诊断标准[4]；行结直肠癌根治性手术治疗；术后造口；认知正常，配合研究。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能障碍；合并肠炎、肠结核等其他消化系统疾病；合并其他恶性肿瘤。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：KY2020-035）。按照随机数字表法将其分为观察组42例和对照组41例。观察组男24例，女18例；年龄42~68岁，平均（54.43±5.32）岁；结肠癌20例，直肠癌22例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期27例。对照组男25例，女16例；年龄42~68岁，平均（55.07±5.68）岁；结肠癌17例，直肠癌24例；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组术后实施常规护理。术后进行健康宣教，向患者讲解结直肠癌术后注意事项；密切监测患者生命体征，预防并发症发生；进行肠造口和疼痛护理；予以饮食、用药指导，必要时进行心理护理。
观察组在对照组基础上实施Orem自理模式护理。（1）组建Orem自理模式护理小组，小组成员进行Orem自护理论和结直肠癌疾病相关知识培训，考核通过者方可上岗。（2）Orem自理模式护理方案实施。①完全补偿护理：术后1周内，患者完全无自理能力，密切监测其生命体征，妥善固定引流管，进行翻身、拍背、皮肤清洁；观察造口情况，当出现水肿、渗血等情况时，及时通知医师处理；对出现抵触、抑郁等情绪者进行心理护理，并通过发放健康手册、播放视频等形式进行健康宣教，引导患者树立正确的认知；指导患者进行咳嗽、排痰训练，对痰液黏稠者予以雾化；进行营养支持。②部分补偿护理：术后2周至1个月，患者恢复部分自理能力，指导其掌握饮食、下床活动、个人卫生、创面护理等自我护理内容，同时鼓励家属主动参与到护理工作中，责任护士对其护理操作情况进行评估，并予以指导。③支持-教育阶段：责任护士定期通过微信向患者及其家属发送结直肠癌术后护理方法，并鼓励患者之间互相交流，嘱家属持续给予患者情感支持，鼓励其正常进行生活和工作。
两组均护理至出院后2个月。
1.3观察指标 （1）比较两组临床指标水平，包括首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间。
（2）比较两组护理前后负性情绪评分。分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，SAS总分<50分为无焦虑，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；SDS总分<53分为无抑郁，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。（3）比较两组护理前后自护能力评分。采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，共4个维度，43个条目，总分0~172分，评分越高表明自护能力越好。（4）比较两组护理前后生命质量评分。采用造口患者生活质量问卷（COH-QOL-OQ）评估，共4个维度，32个条目，每个条目0~10分，总分为各个条目得分之和除以32。（5）比较两组护理满意度。采用本院自制的满意度调查表评估，包括服务态度、护理质量、专业性、问题解决能力4个维度，共25个条目，总分0~100分，>95分为非常满意，78~95分为一般满意，<78分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床指标水平比较观察组首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组COH-QOL-OQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组COH-QOL-OQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组护理满意度比较观察组护理满意度为97.62%（41/42），高于对照组的80.49%（33/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
结直肠癌进展至晚期，可导致患者贫血、消瘦[5]。临床多进行手术治疗，但术后患者心理压力较大，依从性降低，影响术后恢复[6-7]。常规护理因无法根据患者自理能力的差异实施针对性护理，故应用效果有限[8]。
Orem自理模式护理通过评估患者的自护能力，制订针对性护理方案，在满足患者护理需求的同时有助于提升其自护能力[9]。本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组。分析原因为Orem自理模式护理在完全补偿阶段，对患者进行体位、咳嗽、排痰等护理，并进行营养支持，可满足患者的生理需求；在部分补偿阶段，通过辅助患者完成日常护理，可促进其身体康复，从而改善临床指标水平[10]。
本研究结果同时显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为Orem自理模式护理对存在抵触、抑郁等情绪的患者进行心理护理，有利于引导其树立正确的认知，减轻因疾病引起的负性情绪。本研究结果还显示，护理后，观察组ESCA、COH-QOL-OQ评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为Orem自理模式护理在部分补偿阶段，通过指导并鼓励患者参与护理工作，可提升其自我护理能力；在支持-教育阶段，对患者进行情感支持，鼓励其回归正常的生活和工作，可提高其生命质量；通过组建Orem自理模式护理小组，并对小组成员进行培训，可提升护理人员的专业水平，提高护理质量，因此患者的护理满意度较高[11]。
综上所述，Orem自理模式护理应用于结直肠癌术后患者可改善临床指标水平，降低负性情绪评分，提高自护能力、生命质量评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
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