【摘要】目的：分析215例高龄2型糖尿病（T2DM）合并尿路感染患者病原菌分布及耐药性。方法：回顾性分析2021年3月至2023年3月该院收治的215例高龄T2DM合并尿路感染患者的临床资料。收集患者尿液标本行病原菌培养、药敏试验，统计高龄T2DM合并尿路感染患者病原菌分布情况，分析主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性。结果：215例高龄T2DM合并尿路感染患者尿液标本中共分离出病原菌221株，其中革兰阴性菌177株，占比最高（80.10%），以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌为主；革兰阳性菌38株，占17.19%，以粪肠球菌为主；真菌6株，占2.71%。大肠埃希菌对氨苄西林耐药性最高（56.91%），其次是哌拉西林（53.66%）、依替米星（51.22%），对阿米卡星、他唑巴坦耐药性较低（均<10%），对亚胺培南不耐药；肺炎克雷伯菌对环丙沙星、氨苄西林的耐药性最高（均为55.00%），对亚胺培南不耐药。粪肠球菌对四环素耐药性最高（82.35%），其次是红霉素、环丙沙星、链霉素（均为58.82%）及氯霉素（52.94%），对青霉素G、氨苄西林、万古霉素不耐药。结论：高龄T2DM合并尿路感染患者感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌占比最高，对氨苄西林、哌拉西林、依替米星耐药性高。
【关键词】高龄,2型糖尿病,尿路感染,病原菌分布,耐药性
2型糖尿病（T2DM）患者由于内分泌代谢紊乱及各种并发症致使机体抵抗力下降，易并发各种感染，较健康人群尿路感染风险显著增高[1-2]。随着广谱抗菌药物、激素的滥用，尿路感染病原菌谱不断增宽，病原菌耐药现象日趋严重[3]。因此，对尿路感染患者进行尿培养及药敏试验，有助于指导临床合理用药[4-5]。本文分析215例高龄T2DM合并尿路感染患者病原菌分布及耐药性。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2021年3月至2023年3月本院收治的215例高龄T2DM合并尿路感染患者的临床资料。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中T2DM相关标准[6]；符合《医院感染诊断标准（试行）》中尿路感染相关标准[7]，尿液标本细菌培养试验阳性，表现为膀胱刺激、尿急、尿痛、发热、尿频、血尿、腰痛等症状，白细胞计数明显升高；年龄≥80岁；首次接受治疗；临床资料完整。排除标准：长期使用免疫抑制剂或激素；合并其他感染。其中男56例，女159例；年龄80~89岁，平均（83.74±1.21）岁。
1.2方法 入院后，收集患者清晨中段尿（尿液应于膀胱中停留4~6 h）10 mL，男性反复清洗包皮后，女性清洗外阴后，收集尿液标本。尿液置于无菌杯中，即刻进行细菌或真菌定量培养。采用全自动微生物检定系统VITEK-2-compact和全自动微生物质谱检测系统BRUKER鉴定菌种；采用纸片扩散法进行药敏试验，培养基和药敏纸片均购自上海易佰聚经贸有限公司。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC35657、奇异变形杆菌ATCC29906、产气肠杆菌ATCC13048、阴沟肠杆菌ATCC23355、粪肠球菌ATCC29212、屎肠球菌ATCC35667、表皮葡萄球菌ATCC12228、溶血葡萄球菌ATCC43253、金黄色葡萄球菌ATCC29213、B群无乳链球菌ATCC12386、白色念珠菌ATCC10231、克柔念珠菌ATCC6258。
1.3观察指标 （1）统计高龄T2DM合并尿路感染患者病原菌分布情况。（2）分析主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性。
2结果
2.1高龄T2DM合并尿路感染病原菌分布情况215例高龄T2DM合并尿路感染患者尿液标本中共分离出病原菌221株，其中革兰阴性菌177株，占比最高（80.10%），以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌为主；革兰阳性菌38株，占17.19%，以粪肠球菌为主；真菌6株，占2.71%。见表1。
2.2主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析大肠埃希菌对氨苄西林耐药性最高（56.91%），其次是哌拉西林（53.66%）、依替米星（51.22%），对阿米卡星、他唑巴坦耐药性均较低（均<10%），对亚胺培南不耐药；肺炎克雷伯菌耐药性对环丙沙星、氨苄西林耐药性最高（均为55.00%），对亚胺培南不耐药。见表2。
2.3主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析粪肠球菌对四环素耐药率最高为82.35%，其次是红霉素、环丙沙星、链霉素（均为58.82%）及氯霉素（52.94%），对青霉素G、氨苄西林、万古霉素不耐药。见表3。
3讨论
随着老龄化加剧，T2DM合并尿路感染患者明显增多[8]。尽早明确T2DM合并尿路感染患者病原菌分布特点及耐药性，给予敏感抗生素治疗，可降低病原菌耐药发生风险。
本研究结果显示，215例高龄T2DM合并尿路感染患者尿液标本中共分离出病原菌221株，其中革兰阴性菌177株，占比最高（80.10%），以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌为主；革兰阳性菌38株，占17.19%，以粪肠球菌为主。这一结果与文献报道吻合[9-10]。分析原因为高龄T2DM患者免疫功能下降，导致肠道菌群紊乱，粪便中的致病菌可黏附尿路上皮细胞，无法随尿液排泄，最终引发尿路感染[11-12]。大肠埃希菌是高龄T2DM合并尿路感染患者尿液标本中占比最高的病原菌，其包含的细胞毒性物质C溶血素、细胞坏死因子、毒力因子、S/P/I型菌毛等均参与尿路感染、细胞黏附/杀伤过程[13]。
本研究结果同时显示，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性最高（56.91%），其次是哌拉西林（53.66%）、依替米星（51.22%），对阿米卡星、他唑巴坦耐药性较低（均<10%），对亚胺培南不耐药；肺炎克雷伯菌对环丙沙星、氨苄西林耐药性最高（均为55.00%），对亚胺培南不耐药。粪肠球菌对四环素耐药率最高为82.35%，其次是红霉素、环丙沙星、链霉素（均为58.82%）及氯霉素（52.94%），对青霉素G、氨苄西林、万古霉素不耐药。提示临床医师在治疗高龄T2DM合并尿路感染患者时，应依据药敏试验结果选择抗菌药物，以降低病原菌产生耐药性的风险。而粪肠球菌对青霉素G、氨苄西林、万古霉素不耐药，但考虑粪肠球菌引起尿路感染病例较少见，经验用药时暂不考虑覆盖该病原菌，若多次尿培检出该病原菌，则考虑选择青霉素G、氨苄西林予以治疗[14-15]。建议医院应加强耐药菌株监管，相关部门应定期开展细菌耐药监测工作，及时掌握耐药菌株流行趋势，合理应用抗菌药物，以降低病原菌耐药发生风险。
综上所述，高龄T2DM合并尿路感染患者感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌占比最高，对氨苄西林、哌拉西林、依替米星耐药性高。
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