【摘要】目的：分析经鼻高流量湿化治疗仪应用于慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒的治疗效果，探讨其对患者血气指标及肺功能的影响。方法：回顾性分析2022年1月—2023年10月在北京市昌平区医院呼吸与危重症学科治疗的100例慢阻肺急性加重伴呼吸性酸中毒患者的临床资料。根据治疗方式的不同分为两组，各50例。观察组接受经鼻高流量湿化氧疗，对照组接受无创正压通气治疗。比较两组的血气指标、肺功能指标、治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血气指标、肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组pH值、氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）均高于治疗前，二氧化碳分压（PaCO2）低于治疗前，且观察组pH值、PaO2、OI高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速值（PEF）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC%）均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经鼻高流量湿化氧疗、无创正压通气治疗都是慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒辅助通气的有效方法，而经鼻高流量湿化氧疗可有效提高治疗效果，改善患者血气指标及肺功能，不良反应少，安全性更高。
【关键词】慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒,经鼻高流量湿化氧疗,无创正压通气,动脉血气指标,肺功能
慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），以持续的气流受限和相应的呼吸系统症状为特征，表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状[1-3]。慢阻肺伴呼吸性酸中毒需及时治疗，主要采用无创呼吸机辅助治疗，以降低血二氧化碳分压（PaCO2）水平，达到改善患者通气功能和换气功能的作用，从而有利于降低患者死亡风险[4-5]。近年来，随着医疗技术的进步和呼吸机性能不断提高，经鼻高流量湿化氧疗在临床逐渐得到重视。经鼻高流量湿化氧疗是新型辅助通气方式，能够快速有效减轻患者缺氧性损伤，维持生命体征平稳，有利于促进病情稳定[6-7]。基于此，本研究就对慢阻肺伴呼吸性酸中毒患者分别采用无创呼吸机、经鼻高流量湿化氧疗两种辅助通气进行对比观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2022年1月—2023年10月北京市昌平区医院收治的100例慢阻肺伴呼吸性酸中毒患者的临床资料。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[8]中的相关诊断标准；（2）均经动脉血气分析确诊为呼吸性酸中毒，表现为呼吸困难症状，且动脉血气7.25≤pH值<7.35，PaCO2≥70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[9-10]；（3）神志清楚，可自主咳痰；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重精神疾病；（2）代谢性酸中毒；（3）伴有颅脑疾病，有意识障碍及排痰障碍；（4）合并全身性感染；（5）合并恶性肿瘤。根据治疗方法分为两组，各50例。观察组男32例，女18例；年龄51~75岁，平均年龄（63.09±8.35）岁；病程3~12年，平均病程（7.55±2.86）年；文化程度：小学12例，初中15例，高中16例，大专及以上7例。对照组女17例，男33例；年龄50~74岁，平均年龄（62.97±8.51）岁；病程4~12年，平均病程（8.06±2.37）年；文化程度：小学10例，初中13例，高中18例，大专及以上9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者及家属签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均行常规治疗，包括抗感染、纠正水电解质、止咳平喘、祛痰等治疗。在此基础上，对照组给予无创正压通气治疗，采用BiPAP A40双水平无创呼吸机（伟康股份有限公司，国械注进20192082053），参数设置：通气模式为S、T、ST三种模式，频率为12次/min，吸气压力（IPAP）为12~20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压（EPAP）为3~5 cmH2O。在通气过程中，根据患者的耐受程度，逐渐调整BiPAP，监测血氧饱和度（SaO2），维持SaO2>90%。在使用中，注意观察口鼻面罩是否有漏气情况，尽量避免；注意调整固定带张力，防止过紧或过松；监测患者血气指标。辅助通气时间为>16 h/d。观察组给予经鼻高流量呼吸湿化氧疗，采用HFT-300经鼻高流量呼吸湿化治疗仪[卫圣康医学科技（江苏）有限公司，苏械注准20222081078]，参数设置：初始温度37.4℃,吸入氧浓度30%~50%，流量30~60 L/min，SaO2维持90%~95%，通气时间>16 h/d。两组氧合指数（OI）>300 mmHg，症状稳定>24 h，且无呼吸窘迫，则可停止辅助通气。两组辅助通气治疗时间为7 d。
1.3观察指标及评价标准
（1）治疗效果：参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南评估疗效，症状基本消失，生命体征稳定，呼吸、血象恢复正常为显效；症状体征明显好转，偶有呼吸急促，肺功能及血气指标明显改善为有效；症状体征无明显改善，甚至病情有加重趋势为无效；治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
（2）血气指标：治疗前后采用EDAN型用血气生化分析仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，粤械注准20142400269）检测动脉血气指标，包括pH值、氧分压（PaO2）、OI、PaCO2。（3）肺功能指标：治疗前后采用肺功能测试仪测量肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速值（PEF）及第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC%）。（4）不良反应：比较两组治疗期间皮肤损伤、口咽鼻干燥、肌肉抽搐、呼吸抑制、心悸等发生情况。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，FEV1、FVC、PaO2等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，治疗有效率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后血气指标比较
治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组pH值、PaO2、OI均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组pH值、PaO2、OI高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后肺功能指标比较
治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC%均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组不良反应发生情况比较
两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
目前，COPD伴呼吸性酸中毒主要是COPD患者肺部通气或换气功能减弱，PaCO2升高，从而引起高碳酸血症。COPD伴呼吸性酸中毒主要采用无创正压通气辅助治疗，提高患者血氧含量，有效改善缺氧症状，降低酸中毒的程度，从而进一步提高患者的通气功能或换气功能[11]。无创正压通气具有操作简单、无创无痛等优势，目前，广泛应用于多种急、慢性呼吸衰竭患者的辅助治疗[12]。高流量呼吸湿化治疗仪是新型的氧疗仪，近年来逐渐应用于临床，其安全性、疗效逐渐得到认可，相比于无创正压通气，具有高吸氧浓度稳定、舒适性高、依从性高、安全性高等优势[13-14]。随着高流量呼吸湿化氧疗技术的不断提高，用于COPD伴呼吸性酸中毒治疗的可行性研究已成为临床热点。基于此，本研究分别对COPD伴呼吸性酸中毒患者采用无创正压通气、高流量呼吸湿化氧疗两种不同的通气方式进行对比观察，分析其价值。
OI是反映机体氧合水平的指标，PaO2是血液氧分子张力，PaCO2是血液中溶解的二氧化碳（CO2）产生的压力。PaO2、OI、PaCO2都是采用血气分析仪进行检测，通过其水平高低，可有效评估患者的呼吸功能。本研究结果显示，治疗后，两组pH值、PaO2、OI均明显升高，且观察组高于对照组，而PaCO2明显降低，且观察组低于对照组。结果说明，经鼻高流量呼吸湿化治疗仪应用于慢阻肺伴呼吸性酸中毒的辅助通气治疗，可有效改善患者的血气指标。究其原因，可能是经鼻高流量呼吸湿化治疗仪能够为患者持续提供恒定高流量气体，有利于促进CO2排出，同时，还能产生气道正压，促使肺泡扩张，从而增强气体交换能力，改善呼吸功能。有研究证实，经鼻高流量呼吸湿化氧疗不仅能够有效改善患者呼吸功能，还能对气体加温、加湿，减轻气道黏膜刺激，改善口咽鼻干燥情况，有效提高了患者的舒适度[15-16]。气流受限是COPD的典型特征，FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC％是常用于判断气流受限的客观指标，临床上，可作为COPD的诊断、疗效评价、预后的评估指标。本研究结果显示，治疗后，两组FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC%均明显升高，观察组高于对照组。结果说明，经鼻高流量呼吸湿化氧疗可有效改善慢阻肺伴呼吸性酸中毒患者的肺功能。究其原因，可能是经鼻高流量呼吸湿化治疗仪在治疗过程中，可精准调控氧气浓度、温度及湿度气体，通过把加温加湿的气体高流速输送，借助气流量，不仅形成气道正压，促进气道畅通，还能冲刷生理性解剖学无效腔，减少CO2吸入。常涛等[17]研究证实，经鼻高流量湿化氧疗不仅能够有效减轻呼吸衰竭患者的全身炎症反应，还能改善肺功能。与本研究结果具有一致性。本研究结果还显示，观察组治疗有效率高于对照组，而两组不良反应发生率比较无显著差异。结果说明，经鼻高流量呼吸湿化氧疗可有效提高临床治疗效果，但不增加通气不良反应，具有很高的安全性。有研究表明，经鼻高流量湿化氧疗可有效提高慢性阻塞性肺疾病的治疗效果，且安全性高[18]。与本研究结果具有一致性。本研究对照组采用无创正压通气方式，该方法可通过增强吸气压，减轻气道阻力，提高肺泡通气量，缓解气道紧张感。但该通气效果受患者依从性、面罩压迫感、加湿效果等多种因素影响，容易降低疗效。如加湿效果不足，容易导致鼻黏膜血管因干燥而破裂出血；如在通气过程中需要张嘴呼吸，容易造成患者胃胀等。而经鼻高流量呼吸湿化氧疗，正道气压符合人体生理学，采用涡轮技术，冲击感低，压力低。对气体进行加温加湿，改善了肺部纤毛系统的清理功能。高流量的气流，还能冲洗气道无效腔，排出CO2，改善呼吸功能，从而有效降低通气不良反应，提高治疗效果。有研究证实，相比于无创正压通气，经鼻高流量呼吸湿化氧疗气体通过温化、湿化，可有效清理气道黏液纤毛，不仅降低患者不适感，还有利于减少通气不良反应[19-20]。
综上所述，在慢阻肺伴呼吸性酸中毒治疗中，经鼻高流量呼吸湿化治疗仪治疗和无创正压通气治疗都是有效通气的方法。无创正压通气需要佩戴呼吸面罩，可以导致面部压伤、恐惧（幽闭症）；气道湿化不够充分，容易导致口咽干燥，排痰障碍；张口呼吸又容易造成胃胀现象。经鼻高流量呼吸湿化治疗仪治疗全程用鼻氧管，治疗过程中不影响说话和进食，高流量可形成气道正压，可加温加湿，有效避免鼻腔干燥出血，更符合人体生理学，舒适性也更高。因此，临床上应根据患者的具体情况，合理选择通气方式，以满足患者的治疗需求。
参考文献
[1]姚嘉敏.慢性阻塞性肺疾病症状体验对衰弱的影响及路径[J].河北医药，2023，45（19）：3004-3009.
[2]周雨燕，陈潇婷，王宛莹，等.特应性与慢性阻塞性肺疾病症状、急性加重的相关性研究[J].首都医科大学学报，2022，43（4）：635-640.
[3]杨珍娇，崔妙玲，张小芳，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者症状群及其影响因素研究[J].护理学杂志，2020，35（3）：30-34.
[4]潘美妮，李林霖，潘新梅，等.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2019，39（19）：4729-4732.
[5]LIU A，ZHOU Y，PU Z.Effects of high-flow nasal cannula oxygen therapy for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in combination with typeⅡrespiratory failure[J].Journal of International Medical Research，2023，51（6）：5501-5505.
[6]王鑫，穆士伟，王孝侠，等.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重无创通气后序贯治疗中的应用效果[J].中国中西医结合急救杂志，2022，29（3）：292-296.
[7]曹晓琳，熊琴，苏科文.经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎疗效及对患者血气指标和插管率的影响[J].陕西医学杂志，2023，52（7）：871-874.
[8]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.
[9]翟敬芳，吴子健，吴杰斌，等.血气分析Excel电子表格自动判断酸碱平衡紊乱类型的临床应用[J].中华危重病急救医学，2020，32（8）：976-981.
[10]李红芳.慢性阻塞性肺病患者血气分析的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2021，31（1）：83-85.
[11]胡慧芳，程炜炜，郭传辉.电子支气管镜辅助无创机械正压通气治疗老年慢阻肺合并呼吸衰竭的临床及疗效观察[J].中华保健医学杂志，2021，23（1）：93-94，100.
[12]吕洋，周丽，杨燕，等.BiPAP无创正压通气对急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者HRV、心肺功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（3）：281-284.
[13]YANG M，SONG Y，PAN L，et al.Evaluation of the effect of two active warming and humidifying high-flow oxygen therapy systems in patients with tracheotomy[J].Biomedical Reports，2019，11（1）：31-37.
[14]吴少珠，周宇麒，张苍，等.经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性比较[J].新医学，2019，50（8）：593-597.
[15]冯骅，张重阳，王耀辉，等.经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果初探[J].生命科学仪器，2022，20（z1）：229，231.
[16]刘先伟.经鼻高流量湿化氧疗联合呼吸训练对慢阻肺并呼吸衰竭患者肺功能、血气分析指标的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（23）：171-174.
[17]常涛，闫芳.经鼻高流量湿化氧疗对呼吸衰竭患者血气指标、肺功能及全身炎症反应的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（33）：61-63.
[18]解立新.经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重——临床与研究的证据[J].广东医学，2020，41（7）：666-667.
[19]徐亚琴，蔡珣，王圆圆.经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗AECOPD并发呼吸衰竭对血气分析指标及氧化应激的影响[J].海军医学杂志，2022，43（4）：380-384，405.
[20]陈照家，孙玉景，吴建华，等.经鼻高流量湿化氧疗和无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸肌疲劳患者中的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2021，25（21）：74-78.
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