【摘要】目的：研究基于脑-肾-督脉轴火龙灸联合耳穴压豆在阳虚型失眠患者中的应用效果。方法：选取2020年9月—2023年9月淮安市中医院收治的100例阳虚型失眠患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组与观察组，各50例。对照组给予耳穴压豆治疗，观察组给予基于脑-肾-督脉轴火龙灸联合耳穴压豆治疗。比较两组睡眠状况[匹茨堡睡眠质量评估表（PSQI）]、治疗效果、中医症候积分、负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]。结果：干预前，两组PSQI各项评分、中医症候积分中多梦易醒、难以入睡、困倦乏力及总分、HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组PSQI各项评分、中医症候积分中多梦易醒、难以入睡、困倦乏力及总分、HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于脑-肾-督脉轴火龙灸联合耳穴压豆治疗阳虚型失眠的效果显著，能有效地改善患者的睡眠质量，减少多梦易醒、难以入睡、困倦乏力等症状，并显著降低患者的焦虑和抑郁评分。
【关键词】脑-肾-督脉轴火龙灸,耳穴压豆,阳虚型失眠,睡眠状况,中医症候
失眠是现代社会中常见的一种睡眠障碍，影响着大量人群的生活质量[1]。阳虚型失眠是中医学中对失眠的一种分类，其特点是身体虚弱、手脚不温、面色苍白、多梦易醒等[2]。随着现代生活节奏的加快和工作压力的增大，阳虚型失眠的患者逐渐增多，给患者的身心健康带来了严重的威胁。传统的中医治疗方法，如中药、针灸、拔罐等，虽然在治疗失眠方面有一定的效果，但仍有许多患者反映治疗效果不佳或存在副作用[3]。因此，寻找一种更为安全、有效的治疗方法成为中医学界的研究重点。近年来，基于脑-肾-督脉轴的火龙灸治疗方法逐渐受到关注。火龙灸是一种特殊的灸法，其原理是通过灸热的作用，刺激脑-肾-督脉轴，从而调节身体的阴阳平衡，达到治疗失眠的目的[4]。而耳穴压豆则是另一种传统的中医治疗方法，通过对耳部的特定穴位施加压力，刺激身体的经络，达到调和阴阳、舒缓神经的作用[5-6]。鉴于此，本研究旨在探讨基于脑-肾-督脉轴火龙灸联合耳穴压豆在阳虚型失眠患者中的应用效果，为今后的临床应用提供更为科学、系统的理论依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年9月—2023年9月淮安市中医院收治的100例阳虚型失眠患者作为研究对象。纳入标准：根据中医诊断标准，确诊为阳虚型失眠[7]。排除标准：（1）孕妇或哺乳期；（2）近期有重大生活事件或创伤经历；（3）存在严重的心脏、肝脏、肾脏或其他重要器官的疾病；（4）对火龙灸或耳穴压豆治疗有明显的过敏反应或不适；（5）近期内有酗酒或吸毒史；（6）存在严重的精神疾病，如精神分裂症、重度抑郁症等。按照随机数表法将患者分为对照组与观察组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄22~69岁，平均年龄（46.85±3.02）岁；病程0.6~2.0年，平均病程（1.32±0.36）年。观察组男27例，女23例，年龄21~68岁，平均年龄（46.92±3.46）岁；病程0.7~2.0年，平均病程（1.31±0.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得淮安市中医院医学伦理委员会批准；患者愿意配合研究并签署知情同意书。
1.2方法
对照组给予耳穴压豆治疗：治疗开始时，首先观察耳廓皮肤无红肿、破损，用75%酒精清洁耳廓皮肤。接着，用探棒寻找心、肾、耳廓督脉经线、脑点、神门5个穴位，患者出现疼痛闪躲为该穴敏感点，使用王不留行籽作为压豆材料，并用医用胶带固定在选定的穴位上[8]。患者在治疗期间每个穴位需按压3~5次/d，每次按压20次，停留3 s，按压时以有酸麻胀痛感为宜，保持局部清洁干燥无移位，保留在耳部3~5 d，之后需要更换新的压豆双耳交替进行治疗。干预时间为1个月。
观察组在由培训合格的护理人员实施的耳穴压豆治疗基础上，联合基于脑-肾-督脉轴火龙灸治疗：首先选择与脑、肾和督脉相关的穴位，如百会、夹脊、大椎、命门、腰阳关等。让患者采取俯卧位，延督脉从大椎穴至秩边穴撒中药粉（包括羌活、独活等药物），旨在调理气血、温补肾阳并疏通督脉。将1.3 kg的生姜剁碎，平铺在中药粉上。在生姜上再平铺约3 cm厚的艾绒。喷洒5 mL的95%乙醇于艾绒上并点燃。形成的火焰如“火龙”般在背部蔓延。治疗期间，需更换3次艾绒，总时长约2 h。提醒患者放松、保持安静、注意安全，避免烫伤。1次/周，4周为1个疗程。治疗结束后，需确保穴位部位的清洁，以避免可能的感染。干预时间为1个月。
1.3观察指标及评价标准
（1）睡眠状况：干预前后采用匹茨堡睡眠质量评估表（PSQI）对两组的睡眠状况进行评估，该表涵盖了7个关键方面，每个方面的评分从0~3分，总分为21分。这7个方面综合考虑了患者的整体睡眠状况。得分越高，意味着患者的睡眠问题越严重，反映出较差的睡眠质量[8]。（2）治疗效果：患者的症状明显改善，睡眠质量大幅提高为显效；患者的症状有所改善，睡眠质量有所提高为有效；患者的症状无明显改变或者恶化为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）中医症候积分：根据中药新药临床研究指导原则采用症候积分方法来评估患者干预前后的中医症状，包括多梦易醒、难以入睡和困倦乏力等。这些症状根据其严重程度被分类为无、轻、中、重，相应地赋予0~3分。得分越高，表示患者的睡眠质量越差[9]。（4）负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组干预前后的负性情绪进行评估，HAMA评分范围为14~56分，HAMD评分范围为17~54分；分数越高，代表患者的焦虑和抑郁状况越严重[10]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后睡眠状况比较
干预前，两组PSQI各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组PSQI各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组干预前后中医症候积分比较
干预前，两组各项中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组多梦易醒、难以入睡、困倦乏力及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组干预前后负性情绪比较
干预前，两组HAMA评分及HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HAMA评分及HAMD评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
失眠，作为一种常见的睡眠障碍，已经成为现代社会中许多人的困扰[11]。它不仅影响到人们的日常生活和工作效率，还可能导致一系列的身体和心理健康问题。长期的失眠可能与心血管疾病、免疫功能下降、认知功能障碍及情感障碍等多种健康问题有关[12]。因此，对失眠的治疗显得尤为重要。在中医理论中，失眠通常被归因于身体的阴阳失衡。阳虚型失眠，特别是，被描述为身体阳气不足，导致心神不宁、手脚不温、面色苍白、多梦易醒等症状[13]。传统的治疗方法，如中药、针灸等，虽然在一定程度上取得了效果，但仍有许多患者反映治疗效果不佳或存在副作用。近年来，基于脑-肾-督脉轴的火龙灸和耳穴压豆治疗方法逐渐受到关注[14]。
这两种方法都着重于调节身体的阴阳平衡，从而达到治疗失眠的目的。火龙灸，通过灸热的作用，刺激与脑、肾和督脉轴相关的穴位，从而调节身体的阴阳平衡[15]。而耳穴压豆则是通过对耳部的特定穴位施加压力，刺激身体的经络，达到调和阴阳、舒缓神经的作用[16]。这种综合的治疗策略不仅可能为阳虚型失眠患者提供更为全面和高效的治疗手段，还可能对于缓解患者的焦虑和抑郁症状有所帮助。
本研究结果显示，干预前两组睡眠质量评分比较无显著差异，这说明研究开始时两组基线情况是相似的，为后续的比较提供了公平的基础。然而，干预后观察组PSQI各项评分明显高于对照组，这表明基于脑-肾-督脉轴的火龙灸联合耳穴压豆治疗方法对于改善阳虚型失眠患者的睡眠质量具有显著效果。章晓玲等[17]的研究也发现了火龙灸在调整身体的阴阳平衡，从而改善失眠症状上的积极作用。在治疗效果上，观察组的治疗总有效率明显高于对照组。这进一步证实了火龙灸联合耳穴压豆治疗方法的有效性。这与刘婷婷等[18]的研究结果相符，他们在对比多种中医治疗方法时，也发现了火龙灸联合耳穴压豆治疗方法具有较高的有效率。从中医症候积分来看，观察组在多梦易醒、难以入睡、困倦乏力等中医症候上的评分均显著低于对照组。这意味着该治疗方法不仅可以改善患者的睡眠质量，还可以从中医的角度调和患者的体质，使其更加接近健康状态。这一发现与王芳芳等[19]的研究相吻合，他们也证实了该治疗方法可以有效调和阳虚型失眠患者的中医症候。最后，研究还发现，观察组HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组，这说明该治疗方法除了改善患者的睡眠质量外，还可以有效地缓解患者的焦虑和抑郁症状。这与刘生敏等[20]的研究结果相一致，在他们的研究中，不仅发现火龙灸联合耳穴压豆可以显著降低失眠患者的焦虑和抑郁评分，而且还进一步探讨了这种联合治疗方法如何通过调整神经递质平衡来实现这一效果。
综上所述，基于脑-肾-督脉轴的火龙灸联合耳穴压豆治疗阳虚型失眠患者的效果显著，不仅可以改善患者的睡眠质量，还可以调和其中医症候，缓解其焦虑和抑郁症状。这为阳虚型失眠患者提供了一种新的、有效的治疗选择。
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