【摘要】种植修复时常面临可用骨高度不足的问题，使用短种植体可解决骨增量手术之需。短种植体作为骨增量手术的替代治疗方案，在临床上已取得较好的短期效果，但短种植体的远期存留率还偏低，仍需临床进一步验证。本文就短种植体的定义、结构特点、临床应用、临床效果及展望等相关进行综述。
【关键词】短种植体,骨量不足,存留率,边缘骨水平,并发症,临床效果
种植修复是目前修复缺失牙的理想治疗方式，多数患者面临着种植位点骨量不足的问题[1]。目前临床常进行骨增量手术，但此类手术通常价格较高、治疗周期较长[2-3]。短种植体的应用给骨量不足的患者提供了另一种选择[4]，但对短种植体的应用效果尚无定论。本文就短种植体的定义、结构特点、临床应用、临床效果及展望等进行综述。
1短种植体的定义
早期学者们对于短种植体的定义并未统一，有学者认为长度<10 mm或8 mm为短种植体，也有学者认为长度<7 mm为短种植体[5]。2018年国际口腔种植学会（ITI）年会的共识报告中将长度≤6 mm的种植体定义为短种植体[6]。本文采用ITI共识报告的观点，将长度≤6 mm的种植体定义为短种植体。
2短种植体的结构特点
早期报道，短种植体失败率较高[7]，分析原因与既往种植体宏观设计及表面处理技术有关，近年来随着技术的发展与进步，短种植体的存留率得到有效改善。
2.1短种植体的宏观设计 种植体的稳定性在实现骨结合过程中起着至关重要的作用，对种植体宏观外形的改进可加速其骨结合进程[8-9]，目前短种植体多采用螺纹圆柱状或螺纹锥形结构，较为特殊的是Bicon种植体的鳍式根形结构，此类宏观设计的种植体均可获得理想的远期效果[10-11]。
2.2短种植体的表面处理 种植体表面处理技术的改进可增加种植体表面的粗糙程度，从而获得更大的种植体-骨接触面积，增加骨引导性和接触成骨功能，加速骨结合[12]。目前市面上常见的短种植体均采用先进的表面处理技术，如亲水性大颗粒喷砂酸蚀表面、活性氟离子修饰OsseoSpeed表面、纳米级Nano Tite表面等，采用上述表面处理方式的短种植体均获得了理想的临床效果。
3短种植体的临床应用
3.1短种植体在全口义齿中的应用 当无牙颌患者牙槽骨严重吸收导致种植位点骨量不足时，若植入常规尺寸的种植体需要大量植骨，此时使用短种植体可减轻患者痛苦、缩短治疗时间。目前短种植体应用于无牙颌种植修复已取得较好的效果。Guljé等[13]观察12例下颌极度萎缩患者行4枚短种植体支持覆盖义齿修复的临床效果，随访1年后种植体存留率为96%，边缘骨水平稳定。Cheng等[11]通过回顾性队列研究比较使用≤6 mm、＞6且≤10 mm及>10 mm种植体分别进行3枚种植体支持的一体式固定修复的临床效果，随访10年时三组种植体的存留率相似，边缘骨水平稳定。
3.2短种植体在萎缩上颌后牙区的应用 大多患者存在上颌后牙区骨量不足的问题，这主要与牙槽骨吸收、上颌窦气化有关。目前常用的应对方法是行上颌窦提升术，但此种手术并发症发生率较高，且治疗周期较长、费用亦较高[14]。
短种植体的应用解决了患者在生理、心理、经济上的困扰。短种植体应用于骨量不足的上颌后牙区，已取得较好的临床效果。Magdy等[15]的随机对照实验中，植入5.5 mm种植体与上颌窦提升术后植入10 mm种植体，随访1年后结果显示，两组种植体存留率比较，差异无统计学意义；短种植体组边缘骨吸收较少、术后反应较轻。Yan等[16]采用Meta分析比较上颌后牙区植入≤6 mm种植体与上颌窦提升术后植入≥10 mm种植体的临床效果，结果显示两组种植体的存留率差异无统计学意义；短种植体的外科并发症发生率较低，边缘骨吸收较少，在功能、费用方面的患者满意度较高。
3.3短种植体在萎缩下颌后牙区的应用 下颌后牙区垂直骨量不足的患者在临床中同样常见，常用的垂直骨增量术式有引导骨再生术（GBR）、钛网植骨、块状骨移植等[17]，但此类手术并发症发生率较高，且治疗周期明显较长[18]。此时，若选用短种植体代替复杂的骨增量手术可给患者带来较好的体验。
短种植体应用于垂直骨量不足的下颌后牙区，已取得较理想的临床效果。Rokn等[19]分析下颌后牙区植入4 mm种植体与骨增量后植入8~10 mm种植体的临床效果，随访1年时，两组的种植体存留率、边缘骨水平比较，差异均无统计学意义；短种植体并发症明显较少。Mendes等[20]进行了下颌后牙区植入<6 mm种植体与骨增量后植入标准长度种植体临床效果的Meta分析，结果显示，随访1~5年时两组种植体的存留率、修复并发症发生率比较差异均无统计学意义，而短种植体在边缘骨水平、生物并发症发生率方面占优势。
4短种植体的临床效果
4.1短种植体的存留率 目前研究表明，短种植体具有较高的种植体存留率。Amato等[21]比较了5~6 mm、6.5 mm、≥10 mm三组种植体即刻负载的临床效果，结果显示，随访1~2年时三组种植体存留率分别为98.4%、100%、100%，差异无统计学意义。但Hadzik等[22]通过随机对照实验比较了6 mm种植体与骨增量后植入11~13 mm种植体随访7年的临床效果，结果显示，短种植体组的存留率为87%，明显低于标准种植体组的100%。Ravidà等[23]进行了≤6 mm种植体和≥10 mm种植体临床效果的Meta分析，结果显示，两组种植体的存留率在随访1年和3年时差异均无统计学意义，但短种植体在随访5年后的存留率显著降低。
4.2短种植体的边缘骨吸收 种植体周围边缘骨的稳定对于种植体的长期稳定至关重要，功能负荷后的第1年内种植体颈部周围的骨吸收值在2 mm内是可接受的，随后每年边缘骨吸收量应<0.2 mm[24]。短种植体边缘骨吸收与常规尺寸种植体相似，或优于常规尺寸种植体。胡常琦等[25]通过随机对照实验比较6 mm、8 mm、10 mm种植体随访3年的临床效果，结果显示，三组种植体的边缘骨吸收比较，差异无统计学差义；而Amato等[21]分析5~6 mm种植体与≥10 mm种植体随访4年的临床效果，结果显示，短种植体的边缘骨吸收较少；Magdy等[15]研究5.5 mm种植体与上颌窦提升术后植入10 mm种植体的临床效果，发现随访1年时短种植体边缘骨吸收较少。
4.3短种植体的并发症
4.3.1外科并发症 与骨增量后植入常规尺寸种植体相比，短种植体的外科并发症明显较少。Magdy等[15]研究显示，5.5 mm种植体与上颌窦提升术后植入10 mm种植体随访1年，10 mm种植体术后肿胀的情况明显增多。Yan等[16]进行了≤6 mm种植体与上颌窦提升术后植入≥10 mm种植体临床效果的Meta分析，结果显示，短种植体外科并发症较少。
4.3.2机械并发症 短种植体的机械并发症主要有基台、基台螺丝松动或折断，以及修复体破损、松动等[26]。以往有学者认为，缺牙导致的骨吸收使合龈距增大，选择植入短种植体会造成牙冠-种植体比例的增加[27]，从而使种植体受到较大的非轴向力，易导致机械并发症的发生[28-29]。
近年来学者们发现，较高的牙冠-种植体比例与机械并发症的关系并不明确，短种植体并未表现出更高的机械并发症发生率[30-31]。Mendes等[20]通过Meta分析比较了<6 mm种植体与标准长度种植体的临床效果，结果显示，在5年的随访中，两组机械并发症发生率比较，差异无统计学意义。Radi等[32]Meta分析结果也显示，≤6 mm种植体与常规尺寸种植体的机械并发症发生率比较，差异无统计学意义。
4.3.3生物并发症 短种植体生物并发症主要为种植体周围黏膜炎及种植体周围炎，而短种植体生物并发症发生率与常规种植体相似或较低。Hadzik等[22]通过随机对照实验，研究6 mm种植体与骨增量后植入11~13 mm种植体随访7年的临床效果，结果显示，短种植体组生物并发症发生率降低；Mendes等[20]通过Meta分析比较<6 mm种植体与骨增量后植入常规尺寸种植体的临床效果，结果显示，短种植体组生物并发症发生率明显降低。Lombardo等[33]通过5年的回顾性研究发现，严格的牙周维护下，有牙周炎病史患者口内植入短种植体5年仍具有较好的远期效果，随访5年时种植体存留率为95.77%，种植体周围炎患病率为7.84%。
4.4短种植体的上部结构修复 目前多数临床医师倾向于将短种植体与相邻种植体进行连冠修复，以获得更稳定的远期效果，这是因为短种植体在后牙区行单冠修复易受到较高咀嚼力的影响，从而增加种植体超过生理极限的微动风险，同时易发生种植体周围骨的微骨折，增加种植失败的概率；而连冠修复可均匀分布种植体颈部的应力，有利于种植体长期稳定[34]。de Souza Batista等[35]进行种植体联冠修复与单冠修复的Meta分析显示，联冠修复可降低种植失败的概率。Ravidà等[36]对于短种植体单冠与联冠修复的系统评价显示，联冠修复时种植体的修复并发症较少，种植失败风险较低。
4.5短种植体的患者相关结果 基于短种植体在治疗周期、费用、术后反应等方面的优势，临床上患者对短种植体的满意度较高。Toledano等[37]进行植入≤6 mm种植体与骨增量后植入≥8 mm种植体临床效果的Meta分析，结果显示，使用短种植体可减少术后不适、缩短治疗时间、降低治疗费用，患者满意度明显增高。Gastaldi等[38]分析植入5~6 mm种植体或常规尺寸种植体随访3年的临床效果，发现短种植体组患者对种植体功能完全满意，而长种植体组仅30%的患者满意。
5总结与展望
短种植体作为骨增量手术的替代治疗方案，在临床上已取得较好的短期效果，可减少患者时间、费用的投入，减轻患者术后不适，患者满意度较高；但短种植体的远期存留率偏低，仍需临床进一步验证其远期效果。在临床应用中，医师应严格把握短种植体的适应证，定期复查维护，以获得稳定的远期效果。
参考文献
[1]Guida L，Bressan E，Cecoro G，et al.Short versus longer implants in sites without the need for bone augmentation：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Materials（Basel），2022，15（9）：3138.
[2]Estévez-Pérez D，Bustamante-Hernández N，Labaig-Rueda C，et al.Comparative analysis of peri-implant bone loss in extra-short，short，and conventional implants.a 3-year retrospective study[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（24）：9278.
[3]Abdel-Halim M，Issa D，Chrcanovic B R.The impact of dental implant length on failure rates：a systematic review and meta-analysis[J].Materials（Basel），2021，14（14）：3972.
[4]Wang M，Liu F，Ulm C，et al.Short implants versus longer implants with sinus floor elevation：a systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials with a post-loading follow-up duration of 5 years[J].Materials（Basel），2022，15（13）：4722.
[5]GürlekÖ,Kaval M E，Buduneli N，et al.Extra‐short implants in the prosthetic rehabilitation of the posterior maxilla[J].Aust Dent J，2019，64（4）：353-358.
[6]Jung RE，Al-Nawas B，Araujo M，et al.Group 1 ITI consensus report：the influence of implant length and design and medications on clinical and patient‐reported outcomes[J].Clin Oral Implants Res，2018，29（S16）：69-77.
[7]施斌，廖一林，晏奇.短种植体在上颌后牙区的应用与风险[J].中国口腔种植学杂志，2021，26（4）：213-218.
[8]Gehrke S A，AramburúJ，Pérez-Díaz L，et al.Can changes in implant macrogeometry accelerate the osseointegration process?：An in vivo experimental biomechanical and histological evaluations[J].PLoS one，2020，15（5）：e233304.
[9]Silva R，Villalón P，Cáceres F.Effect of macro-design in the primary stability of short and extra-short implants using resonance frequency analysis.An ex vivo study[J].J Oral Biol Craniofac Res，2020，10（4）：603-607.
[10]Guida L，Esposito U，Sirignano M，et al.6 mm short versus 11 mm long inter‐foraminal implants in the full‐arch rehabilitation of edentulous non‐atrophic mandibles：5‐year results from a multicenter randomized controlled trial[J].Clin Oral Implants Res，2023，34（2）：127-136.
[11]Cheng YC，Perpetuini P，Murcko L，et al.Fiber-reinforced composite full-arch prosthetic reconstructions supported by three standard，short or extra-short implants：a two-center retrospective study[J].Clin Oral Investig，2023，27（8）：4191-4203.
[12]Souza FÁ,Furtado TSM，Dayube URC，et al.Comparative in vivo study of alloy titanium implants with two different surfaces：biomechanical and SEM analysis[J].Clin Oral Investig，2019，23（12）：4383-4397.
[13]GuljéF，Raghoebar GM，Ter Meulen JWP，et al.Mandibular overdentures supported by 6‐mm dental implants：a 1‐year prospective cohort study[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012，14（s1）：59-66.
[14]Hsu YT，Rosen PS，Choksi K，et al.Complications of sinus floor elevation procedure and management strategies：A systematic review[J].Clin Implant Dent Relat Res，2022，24（6）：740-765.
[15]Magdy M，Abdelkader MA，Alloush S，et al.Ultra‐short versus standard‐length dental implants in conjunction with osteotome‐mediated sinus floor elevation：A randomized controlled clinical trial[J].Clin Implant Dent Relat Res，2021，23（4）：520-529.
[16]Yan Q，Wu X，Su M，et al.Short implants(≤6 mm）versus longer implants with sinus floor elevation in atrophic posterior maxilla：a systematic review and meta-analysis[J].BMJ Open，2019，9（10）：29826.
[17]Misch CM，Basma H，Misch-Haring MA，et al.An updated decision tree for vertical bone augmentation[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2021，41（1）：11-21.
[18]Fonseca M，Adánez MH，Pieralli S，et al.Short vs.regular length implants to rehabilitate partially edentulous mandible：a 2-year prospective split-mouth clinical study[J].J Oral Implantol，2022，48（4）：277-284.
[19]Rokn A R，Monzavi A，Panjnoush M，et al.Comparing 4‐mm dental implants to longer implants placed in augmented bones in the atrophic posterior mandibles：One‐year results of a randomized controlled trial[J].Clin Implant Dent Relat Res，2018，20（6）：997-1002.
[20]Mendes PA，Silva VEA，Viegas da Costa D，et al.Effectiveness of extra-short（<6 mm）implants compared to standard-length implants associated with bone graft：systematic review[J].IntJ Oral Maxillofac Implants，2023，38（1）：29-36.
[21]Amato F，Polara G，Spedicato GA.Immediate loading of fixed partial dental prostheses on extra-short and short implants in patients with severe atrophy of the posterior maxilla or mandible：an up-to-4-year clinical study[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2020，35（3）：607-615.
[22]Hadzik J，Kubasiewicz-Ross P，Nawrot-Hadzik I，et al.Short（6 mm）and regular dental implants in the posterior maxilla–7-years follow-up study[J].J Clin Med，2021，10（5）：940.
[23]RavidàA，Wang I，Barootchi S，et al.Meta-analysis of randomized clinical trials comparing clinical and patient-reported outcomes between extra-short(≤6 mm）and longer(≥10 mm）implants[J].J Clin Periodontol，2019，46（1）：118-142.
[24]Albrektsson T，Zarb G，Worthington P，et al.The long-term efficacy of currently used dental implants：a review and proposed criteria of success[J].IntJ Oral Maxillofac Implants，1986，1（1）：11-25.
[25]胡常琦，魏振宇，魏洪武，等.短种植体(≤6mm）在萎缩后牙区5~7年疗效的回顾性研究[J].口腔医学研究，2021，37（1）：58-62.
[26]Shi JY，Lai YR，Qian SJ，et al.Clinical，radiographic and economic evaluation of short‐6‐mm implants and longer implants combined with osteotome sinus floor elevation in moderately atrophic maxillae：A 3‐year randomized clinical trial[J].J Clin Periodontol，2021，48（5）：695-704.
[27]Yilmaz B，Gouveia D，Seghi RR，et al.Effect of crown height on the screw joint stability of zirconiascrew-retained crowns[J].J Prosthet Dent，2022，128（6）：1328-1334.
[28]Ramaglia L，Di Spirito F，Sirignano M，et al.A 5‐year longitudinal cohort study on crown to implant ratio effect on marginal bone level in single implants[J].Clin Implant Dent Relat Res，2019，21（5）：916-922.
[29]Bagegni A，Spies B C，Kern M，et al.The influence of prosthetic crown height and implant-abutment connection design selection on the long-term implant-abutment stability：A laboratory study[J].J Mech Behav Biomed Mater，2021，113：104095.
[30]Meijer HJA，Boven C，Delli K，et al.Is there an effect of crown‐to‐implant ratio on implant treatment outcomes?A systematic review[J].Clin Oral Implants Res，2018，29（S18）：243-252.
[31]Hämmerle CHF，Cordaro L，Alccayhuaman KAA，et al.Biomechanical aspects summary and consensus statements of group4.The 5th EAO consensus conference 2018[J].Clin Oral Implants Res，2018，29（18）：326-331.
[32]Radi IA，Hytham A.Extra-short implants may be a viable alternative to longer implants with bone augmentation in atrophic maxillary and mandibular ridges[J].J Evid Based Dent Pract，2023，23（1）：101800.
[33]Lombardo G，Signoriello A，Pardo A，et al.Short and ultra‐short（<6‐mm）locking‐taper implants supporting single crowns in posterior areas（partII）：A 5‐year retrospective study on periodontally healthy patients and patients with a history of periodontitis[J].Clin Implant DentRelatRes，2022，24（4）：455-467.
[34]Naenni N，Sahrmann P，Schmidlin PR，et al.Five-Year survival of short single-tooth implants（6 mm）：arandomized controlled clinical trial[J].Journal of Dental Research，2018，97（8）：887-892.
[35]de Souza Batista VE，Verri FR，Lemos CAA，et al.Should the restoration of adjacent implants be splinted or nonsplinted?A systematic review and meta-analysis[J].J Prosthet Dent，2019，121（1）：41-51.
[36]RavidàA，Barootchi S，Askar H，et al.Long-Term effectiveness of extra-short(≤6 mm）dental implants a systematic review[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2019，34（1）：68-84.
[37]Toledano M，Fernández-Romero E，Vallecillo C，et al.Short versus standard implants at sinus augmented sites：a systematic review and meta-analysis[J].Clin Oral Investig，2022，26（11）：6681-6698.
[38]Gastaldi G，Felice P，Pistilli R，et al.Short implants as an alternative to crestal sinus lift：a 3-year multicentre randomised controlled trial[J].Eur J Oral Implantol，2017，10（4）：391-400.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/78939.html
