【摘要】目的：探讨短波紫外线联合维生素B2治疗再生障碍性贫血（AA）并发口腔黏膜炎患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的85例AA并发口腔黏膜炎患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组42例和观察组43例。对照组外用维生素B2片治疗，观察组在对照组基础上联合短波紫外线照射治疗。比较两组临床疗效，疼痛消失时间，溃疡愈合时间，治疗前后口腔黏膜炎每日自评问卷（OMDQ）评分、血清炎性因子[转化生长因子-β1（TGF-β1）、白细胞介素-6（IL-6）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛消失时间、溃疡愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组OMDQ评分及血清TGF-β1、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组均未出现严重不良反应。结论：短波紫外线联合维生素B2用于AA并发口腔黏膜炎患者可提高治疗总有效率，加快疼痛消失和溃疡愈合，降低炎性因子水平，效果优于单用维生素B2治疗。
【关键词】再生障碍性贫血,口腔黏膜炎,短波紫外线,维生素B2,炎性因子
再生障碍性贫血（AA）是一种造血系统衰竭综合征，目前其发病机制尚不清楚，可能与药物、放射线、病毒感染、遗传因素等有关，可导致全血细胞减少、免疫功能下降，并引起出血、口腔黏膜炎等并发症[1]。维生素B2是机体组织代谢和修复的必需营养素，可用于防治口角炎、唇干裂、舌炎、口腔黏膜炎等多种疾病[2]。短波紫外线指的是波长200~280 nm的紫外线，常用于杀菌、消毒，也可以用于治疗皮肤表面感染和溃烂[3]。本文探讨短波紫外线联合维生素B2治疗AA并发口腔黏膜炎患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2021年1月至2023年1月本院收治的85例AA并发口腔黏膜炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》[4]中AA相关诊断标准；符合口腔黏膜炎的诊断标准[5]；意识清楚且积极配合。排除标准：合并其他血液系统、免疫系统疾病；存在传染性疾病；肝、肾功能严重不全；对本研究药物过敏。患者均签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会批准通过（批准文号：K202011-0023）。根据随机数字表法将其分为对照组42例和观察组43例。对照组男25例，女17例；年龄21~55岁，平均（32.63±7.49）岁；AA类型：重型11例，普通型31例；口腔黏膜炎分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级15例；病程3~22 d，平均（10.11±3.58）d。观察组男24例，女19例；年龄20~56岁，平均（33.15±7.56）岁；AA类型：重型10例，普通型33例；口腔黏膜炎分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级16例；病程3~20 d，平均（10.23±3.63）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 两组均针对AA给予常规支持性治疗，包括输血、促红细胞生成、免疫抑制、预防感染、预防出血等。同时针对口腔黏膜炎予以常规抗感染治疗，每日晨起、睡前及餐后以50 mL生理盐水漱口，再用1∶1混合的0.05%复方氯己定含漱液与0.08%甲硝唑氯化钠注射液含漱5 min，20 mL/次。
在此基础上，对照组外用维生素B2片（江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36021444，5 mg）治疗，5~10 mg/次，研磨成粉末，用消毒棉签蘸取适量药粉涂抹在患处，3次/d，涂药后30 min内禁食水。
观察组在对照组基础上联合短波紫外线照射治疗。选用HN-3300A型短波紫外线治疗仪（湖南君德康医疗设备有限公司，湘械注准20212091843），选择体腔辐照模式，根据病灶位置选择直光导或弯光导。先让患者用生理盐水漱口，将光导预热20 s后置入口腔，紧贴创面照射。治疗时操作人员佩戴防紫外线眼镜，并嘱患者紧闭双眼，以免损伤角膜。照射前测量患者最小红斑剂量（MED），首次治疗以MED强度照射3~6 s，之后每次递增1 s，至患者可以耐受的最大程度，隔日1次。
两组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3观察指标 （1）治疗2周后，比较两组临床疗效。显效：口腔溃疡愈合，无疼痛感；有效：口腔溃疡面积明显缩小，疼痛明显减轻；无效：口腔溃疡未愈合，疼痛未减轻。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组疼痛消失时间和溃疡愈合时间。（3）比较两组治疗前后症状评分。采用汉化版口腔黏膜炎每日自评问卷（OMDQ）[6]评估，共9个项目，总分0~50分，分值越高表示症状越严重。（4）比较两组治疗前后血清炎性因子水平。取患者空腹静脉血3 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、白细胞介素-6（IL-6）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组疼痛消失时间与溃疡愈合时间比较 观察组疼痛消失时间与溃疡愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后症状评分比较 治疗前，两组OMDQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组OMDQ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，两组血清TGF-β1、IL-6及hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清TGF-β1、IL-6及hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较治疗期间，两组均未出现严重不良反应。
3讨论
AA是一种以骨髓造血功能低下、全血细胞减少、出血、免疫力下降等为主要临床表现的血液系统疾病，可以采用促红细胞生成、输血、免疫抑制剂等治疗[7]。疾病本身和药物治疗均可能导致AA患者并发口腔黏膜炎，不仅造成严重疼痛不适，还会影响患者进食，降低其生命质量[8]。
维生素B2又被称为核黄素，可作为一种辅酶参与机体新陈代谢过程，对黏膜发育和细胞再生有促进作用，补充维生素B2有利于减轻炎症，促进溃疡痊愈，但重度患者单用该药治疗效果有限[9]。短波紫外线可直接作用于细菌DNA，引起DNA断裂，发挥杀菌、抗炎作用，常用于体表、体腔感染及溃疡的辅助治疗[10]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，疼痛消失时间与溃疡愈合时间均明显短于对照组，治疗后OMDQ评分低于对照组。分析原因：短波紫外线有效穿透深度约2 mm，可直接作用于黏膜，促进坏死组织变性脱落，加快黏膜修复，促进创面愈合，还能促进局部血液循环和炎症吸收，减轻水肿和疼痛症状[11]。短波紫外线与外用维生素B2联用可发挥协同增效作用，促进黏膜修复，加快症状缓解[12]。
口腔黏膜炎的发生、发展与多种炎性因子水平升高有关。TGF-β1可调控细胞生长、增殖、分化和凋亡，并发挥促炎作用；IL-6可调节免疫功能，导致毛细血管渗透性增加；hs-CRP是急性时相反应蛋白，可在细菌感染、组织损伤后大量表达[13]。本研究结果同时显示，治疗后观察组血清TGF-β1、IL-6及hs-CRP水平均低于对照组。分析原因：短波紫外线不仅能杀死黏膜表面细菌，减轻细菌内毒素引发的炎症反应，还可降解化脓性纤维蛋白，促进坏死组织脱落和正常细胞增殖，加快创面愈合，进一步降低炎性因子水平[14]。本研究结果还显示，治疗期间，两组均未出现严重不良反应。提示联合短波紫外线治疗安全性良好。
综上所述，短波紫外线联合维生素B2用于AA并发口腔黏膜炎患者可提高治疗总有效率，加快疼痛消失和溃疡愈合，降低炎性因子水平，效果优于单用维生素B2治疗。
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