【摘要】目的：比较磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）与磁共振成像（MRI）平扫检查在宫颈癌诊断中的效能。方法：选取2020年7月至2022年5月清丰第一医院收治的96例疑似宫颈癌患者进行前瞻性研究，所有患者入院后均行MRI平扫和MRI-DWI检查，以病理活检为金标准，比较MRI-DWI与MRI平扫检查诊断宫颈癌的效能，对不同临床分期宫颈癌的诊断符合率。结果：经病理活检结果显示，96例疑似宫颈癌患者中阳性65例，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例；阴性31例。MRI平扫检查结果显示，阳性51例，阴性45例；MRI-DWI检查结果显示，阳性64例，阴性32例。MRI-DWI检查诊断宫颈癌的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于MRI平扫检查，漏诊率低于MRI平扫检查，差异有统计学意义（P<0.05）。经MRI-DWI检查与病理活检诊断不同临床分期宫颈癌的一致性高于MRI平扫检查。结论：MRI-DWI检查在宫颈癌诊断中的效能高于MRI平扫检查。
【关键词】磁共振成像平扫,弥散加权成像,检查,宫颈癌,临床分期,诊断
宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤之一，近年来，宫颈癌发病率逐年增加，且趋于年轻化[1-2]。因此，早期诊断、及时制订最佳治疗方案对改善宫颈癌患者的预后，提高患者生存率具有重要意义[3]。磁共振成像（MRI）平扫检查具有无创、软组织分辨率高等优势，但部分患者无法准确判定瘤体边界[4]。MRI-弥散加权成像（DWI）检查可对水分子微观扩散运动进行评价[5]。本文比较MRI-DWI与MRI平扫检查在宫颈癌诊断中的效能。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2020年7月至2022年5月清丰第一医院收治的96例疑似宫颈癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：存在接触性阴道出血或阴道不规则出血等临床症状；术前未接受过放疗、化疗。排除标准：合并重要脏器器质性障碍；精神异常，不能配合检查。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经清丰第一医院伦理委员会审批通过（批准文号：202205180010）。其中年龄35~71岁，平均（51.32±4.72）岁。
1.2方法 所有患者入院后均行MRI平扫及MRI-DWI检查。检查前嘱咐患者禁食5~6 h，适量饮水，以保持盆腔适当的充盈。采用美国GE公司1.5T MRI仪实施MRI检查，检查时患者取仰卧位，头先进，嘱患者轻呼吸，双手举过头顶；自耻骨联合向髂骨上棘进行扫描。首先实施MRI平扫，其参数设置：矢状面T2加权成像（T2WI）序列扫描层厚及层间距分别设置为4.0 mm、1.0 mm，扫描矩阵设置为320×256，重复及回波时间分别设置为3340.0 ms、101.7 ms；轴位T2WI序列扫描层厚及层间距分别设置为5.0 mm、1.0 mm，扫描矩阵设置为320×224，重复及回波时间分别设置为3800.0 ms、87.7 ms。待平扫结束后行MRI-DWI检查，按照0.1 mmol/kg标准剂量使用动态增强扫描造影剂（钆双胺），使用高压注射器行肘静脉团注用药，速率设置：2.5~3.0 mL/s，行连续性动态增强扫描（LAVA序列行矢状面），扫描共进行10期，扫描层数不超过60层。参数设置：矢状面DWI序列扫描层厚及层间距分别设置为4.0 mm、1.0 mm，扫描矩阵为128×128，重复及回波时间分别设置为5600.0 ms、83.5 ms；轴位T1加权成像（T1WI）序列扫描层厚及层间距分别设置为5.0 mm、1.0 mm，扫描矩阵为320×192，重复及回波时间分别为500.0 ms、9.5 ms；冠状面T2WI序列扫描层厚及层间距分别设置为4.0 mm、1.0 mm，扫描矩阵为320×224，重复及回波时间分别设置为4.0 mm、60.2 ms；轴位DWI序列扫描层厚及层间距分别设置为5.0 mm、1.0 mm，扫描矩阵设置：128×128，重复及回波时间分别设置5600.0 ms、81.6 ms。将影像上传至工作站，对图像进行后处理，重建表观弥散系数（ADC）图像。
1.3观察指标 （1）以病理活检为金标准，统计金标准诊断结果。（2）比较MRI-DWI与MRI平扫检查诊断宫颈癌的效能。（3）比较MRI-DWI与MRI平扫检查对不同分期宫颈癌的诊断符合率。
1.4统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，不同方法的诊断一致性采用Kappa一致性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1金标准诊断结果 经病理活检结果显示，96例疑似宫颈癌患者中阳性65例，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例；阴性31例。
2.2 MRI-DWI与MRI平扫检查诊断宫颈癌的结果比较 MRI平扫检查结果显示，阳性51例，阴性45例；MRI-DWI检查结果显示，阳性64例，阴性32例。见表1。
2.3 MRI-DWI与MRI平扫检查诊断宫颈癌的效能比较 MRI-DWI检查诊断宫颈癌的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于MRI平扫检查，漏诊率低于MRI平扫检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 MRI-DWI与MRI平扫检查对不同分期宫颈癌的诊断符合率比较 经MRI-DWI检查与病理活检诊断不同分期宫颈癌的一致性（Kappa=0.851）高于MRI平扫检查（Kappa=0.578）。见表3。
3讨论
人乳头瘤病毒感染、吸烟、过早性生活及性生活混乱等均是引发宫颈癌的高危因素[6-7]。早期宫颈癌常无明显症状和体征，易发生漏诊、误诊[8]。MRI平扫检查对软组织分辨率高，可准确提供病灶部位、大小、信号特点，但其无法准确提供病灶的浸润及累及范围，具有一定的局限性[9]。而MRI-DWI检查可反映活体组织水分子扩散的情况，以ADC值作为量化指标[10]。
本研究结果显示，MRI-DWI检查诊断宫颈癌的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于MRI平扫检查，漏诊率低于MRI平扫检查，经MRI-DWI检查与病理活检诊断不同分期宫颈癌的一致性高于MRI平扫检查。分析原因在于MRI-DWI检查是将扩散作为物理基础，通过分析人体中水分析弥散运动的无创成像的影像学方法，通过将ADC值描述方向不同的分子扩散的范围及速度，作为组织变化过程的定量对比依据[11]。而恶性肿瘤由于肿瘤细胞的密度大，水分子在细胞之间、细胞内的活动受到限制，可清晰观察到高信号的肿物及低信号的周围组织，使DWI序列成像呈现高信号，ADC呈现低信号改变[12]。且部分患者存在合并宫颈糜烂等情况，极易导致宫旁组织水肿，因此MRI检查无法准确判断病灶边界、浸润程度等情况，出现误诊现象。
综上所述，MRI-DWI检查在宫颈癌诊断中的效能高于MRI平扫检查。
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