【摘要】目的：比较超声引导下射频消融术与腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节患者的效果。方法：选取2021年5月至2022年5月该院收治的124例良性甲状腺结节患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组（n=62）和对照组（n=62）。对照组采用腔镜下甲状腺切除术治疗，观察组采用超声引导下射频消融术治疗。比较两组手术相关指标水平，手术前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]水平、甲状腺功能指标[促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）]水平，并发症发生率和复发率。结果：观察组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d，两组血清CRP、IL-6、PCT水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组血清TSH水平均高于术前，但观察组低于对照组，两组血清FT3、FT4水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率和复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下射频消融术治疗良性甲状腺结节患者可降低手术相关指标和炎性因子水平，改善甲状腺功能指标水平，其效果优于腔镜下甲状腺切除术治疗。
【关键词】良性甲状腺结节,超声引导下射频消融术,腔镜下甲状腺切除术,炎性因子,甲状腺功能,并发症,复发率
良性甲状腺结节早期症状不明显，往往通过体检或超声检查确诊[1-2]。良性甲状腺结节随着病情进展，会引起压迫症状，需行手术治疗[3]。超声引导下射频消融术、腔镜下甲状腺切除术均为治疗良性甲状腺结节的常用术式[4-5]。本文比较超声引导下射频消融术与腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2021年5月至2022年5月本院收治的124例良性甲状腺结节患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合良性甲状腺结节诊断标准[6]，并经超声、活检穿刺检查确诊；具备手术指征，且为初次手术；近期未服用药物治疗。排除标准：凝血功能、免疫功能障碍；合并脏器功能不全、恶性肿瘤；精神疾病或认知功能障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20243054）。采用随机数字表法将其分为观察组（n=62）和对照组（n=62）。观察组男22例，女40例；年龄25~49岁，平均（37.88±5.54）岁；体质量指数18.8~25.8 kg/m2，平均（22.26±1.31）kg/m2；病程1~5年，平均（3.37±0.82）年；结节最长径31~59 mm，平均（44.54±7.11）mm；结节数量：单发41例，多发21例。对照组男20例，女42例；年龄27~50岁，平均（38.44±5.63）岁；体质量指数19.3~26.1 kg/m2，平均（22.78±1.62）kg/m2；病程1~6年，平均（3.45±1.07）年；结节最长径32~62 mm，平均（45.14±6.52）mm；结节数量：单发38例，多发24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组采用腔镜下甲状腺切除术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，垫高肩部使颈部显露，消毒铺巾，在双乳头连线与胸骨柄右侧缘交点取一10 mm长横切口，注入CO2，压力维持在6~8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入胸腔镜探查甲状腺及周围组织情况。患者左右乳晕上缘分别作一10 mm及5 mm横切口，作为操作孔，置入超声刀及操作器械。将肾上腺素盐水注射至前胸预造手术空间区形成人造水间，塑料导棒钝性分离胸前间隙，采用超声刀切开颈白线，分离甲状腺包膜暴露甲状腺。沿气管切开峡部，游离甲状腺上、下极，切断下极血管，向上游离至上极血管并切断。切除结节，电凝止血，清理术区，逐层缝合切口。
观察组采用超声引导下射频消融术治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，以2%利多卡因对针道、甲状腺结节周围进行局部麻醉。彩超定位甲状腺结节，设计穿刺入路，采用液体隔离技术保护重要结构。根据甲状腺结节位置，在甲状腺与颈动脉间隙、甲状腺与气管间隙、甲状腺与食沟管注射利多卡因溶液形成约5 mm的隔离带，喉返神经处采用生理盐水。尖刀在定位点作一约2 mm切口，超声引导下将射频电极置入至结节内，频率调为30 W，开启射频由近心端-远心端移动多平面消融，直至热能强回声完全覆盖结节，囊性结节先抽取囊液再行消融干预。消融结束后退出电极，止血消毒，术毕。
两组术后颈部压迫约0.5 h，常规给予止血药物，避免颈部活动、剧烈咳嗽等动作；观察颈部肿胀情况。
1.3观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、切口长度。（2）比较两组手术前后炎性因子水平。术前、术后1 d采集患者外周静脉血3 mL，以转速3200 r/min、半径8 cm离心12 min后分离上层血清后，-70℃冰箱中冷藏。以酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平。（3）比较两组手术前后甲状腺功能指标水平。术前、术后1个月以CHEMCLIN 600型全自动化学发光免疫分析仪（北京科美生物技术有限公司）检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平。（4）比较两组并发症发生率。（5）比较两组复发率。术后随访1年记录患者复发率。
1.4统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较 观察组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两组血清CRP、IL-6、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组血清CRP、IL-6、PCT水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后甲状腺功能指标水平比较 术前，两组血清TSH、FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组血清TSH水平均高于术前，但观察组低于对照组，两组血清FT3、FT4水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2.5两组复发率比较术后1年，观察组脱落2例， 60例患者完成随访，未出现复发；对照组脱落3例，59例患者完成随访，复发率为1.69%（1/59）。两组复发率比较，差异无统计学意义（P=0.496）。
3讨论
良性甲状腺结节治疗原则为清除病灶，减轻压迫症状，预防病灶恶性转变[7]。腔镜下甲状腺切除术与超声引导下射频消融术被广泛应用于良性甲状腺结节的治疗[8]。
本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为超声引导下射频消融术在超声指导下实施，有助于术者明确消融边界，降低操作难度，且经小切口即可完成操作，术中液体隔离带法可进一步减轻组织损伤，进而为患者围术期恢复创造良好的条件[9]。
TSH、FT3、FT4水平与甲状腺功能状态密切相关[10]。本研究结果同时显示，术后1个月，观察组血清TSH水平低于对照组，FT3、FT4水平均高于对照组，分析原因为腔镜下甲状腺切除术操作中为了保证术野，需将内窥镜抵近操作，极易造成周围甲状腺正常组织损伤，而超声引导下射频消融术边界清晰，消融能量相对稳定，可减轻对甲状腺正常组织损伤[11]。
CRP、IL-6、PCT水平可反映机体创伤与感染程度[12]。本研究结果还显示，术后1 d，观察组血清CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组。分析原因为超声引导下射频消融术中可及时调整方向，避免误伤组织；对于多发结节一次手术即可完成清除，促进炎性因子的吸收。
本研究结果又显示，两组并发症发生率和术后1年复发率比较，差异无统计学意义，提示超声引导下射频消融术与腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节患者的远期效果及安全性相当。
综上所述，超声引导下射频消融术治疗良性甲状腺结节患者可降低手术相关指标和炎性因子水平，改善甲状腺功能指标水平，其效果优于腔镜下甲状腺切除术治疗。
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