【摘要】目的：分析鼻内镜下电凝止血术治疗高血压性鼻出血的临床效果。方法：回顾性选取2020年10月—2022年10月宁化县总医院耳鼻喉专科收治的50例高血压性鼻出血患者。根据治疗方案的不同将其分为鼻内镜组和填塞组，各25例。填塞组给予鼻腔填塞治疗，鼻内镜组给予鼻内镜下电凝止血术治疗。比较两组治疗后7 d临床疗效，临床指标，治疗后7 d疼痛程度，治疗前、治疗后24 h生命体征指标，不良反应及复发率。结果：鼻内镜组总有效率（96.00%）高于填塞组（72.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。鼻内镜组鼻腔通气时间、鼻黏膜复常时间、出血停止时间均短于填塞组，视觉模拟评分法（VAS）评分低于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后24 h，填塞组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）均升高，鼻内镜组DBP、SBP、HR、RR均低于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。鼻内镜组不良反应发生率（4.00%）低于填塞组（32.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。鼻内镜组复发率为0（0/25），低于填塞组的24.00%（6/25），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下电凝止血术可有效提高高血压性鼻出血治疗效率，减少出血量，促进鼻黏膜恢复正常，减轻对心率、血压的影响，降低复发率，疗效显著。
【关键词】鼻内镜下电凝止血术,高血压性鼻出血,临床疗效,疼痛程度
鼻出血是一种耳鼻喉科常见病、多发病，高血压患者一般在气候冷热交替、情绪激动等应激反应状态下极易发生鼻出血[1]。及早明确出血原因、确定出血点是治疗鼻出血的关键[2]。传统方法以鼻腔填塞为主，但整体止血效果欠佳，患者舒适度较差，且容易出现头痛、鼻塞等，具有一定的局限性[3]。随着医疗科技的发展与进步，鼻内镜被应用到鼻出血治疗中，鼻内镜下实施电凝止血术具有视野清晰、操作准确、导光性强等优点，可帮助医生尽快确定出血点，详细了解出血部位的具体情况，一般不会对鼻黏膜造成损伤[4-5]。基于此，为探究鼻内镜下电凝止血术治疗高血压性鼻出血的临床效果，本文选定三明市宁化县总医院耳鼻喉专科2020年10月—2022年10月接诊的50例高血压性鼻出血患者进行研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2020年10月—2022年10月本院耳鼻喉专科收治的50例高血压性鼻出血患者。纳入标准：均符合《鼻出血诊断及治疗指南（草案）》[6]中对“鼻出血”诊断标准；患有高血压病；为鼻腔后部或深部出血，单侧鼻出血；年龄>18周岁，不限男、女；首次发病鼻出血；视听、沟通能力均正常，依从性良好。排除标准：近3个月存在鼻部手术史；由于血液系统疾病或外伤引发的鼻出血；哺乳期、妊娠期；合并恶性肿瘤；合并其他鼻部病变及糖尿病等；合并狂躁症、焦虑症等精神障碍；凝血功能异常；合并全身严重感染性疾病；肾、肝功能异常。根据治疗方案的不同将其分为鼻内镜组和填塞组，各25例。鼻内镜组：男14例，女11例；年龄25~62岁，平均年龄（43.62±3.04）岁；高血压病程5~13年，平均高血压病程（9.16±1.34）年；出血时间2.6~6.8 h，平均出血时间（4.81±0.34）h。填塞组：男13例，女12例；年龄27~60岁，平均年龄（43.58±3.09）岁；高血压病程6~12年，平均高血压病程（9.19±1.31）年；出血时间2.9~6.7 h，平均出血时间（4.86±0.31）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。
1.2方法
填塞组给予鼻腔填塞治疗。医生采用凡士林纱条对出血的鼻孔进行填塞治疗，填塞过程中遵循自上而下折叠的原则，紧密填塞，完成填塞止血治疗后，观察鼻出血情况，判断出血是否停止，若出血仍旧未停止，向后流入到患者咽部，则需要实施后鼻孔填塞术，对患者咽部及患侧鼻腔进行表面麻醉，从出血侧鼻底将一根细导尿管放入到口咽部，从口腔部位将其拉出，系后鼻栓塞球的丝线，将后鼻栓塞球拉入到患者口腔中，在逐渐拉动的过程中促使后鼻栓塞球处于后鼻孔部位，而后对前鼻以凡士林纱布进行填塞，纱条的两端应露出前鼻孔，以便日后将其取出，完成填塞后给予抗生素进行预防感染治疗。
鼻内镜组给予鼻内镜下电凝止血术治疗。指导患者采取半卧位，采用1%的丁卡因（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20000309，规格：50 mg）表面麻醉鼻腔黏膜，遵循自上而下、自前而后的原则逐一检查鼻咽部，确定出血点之后进行电凝止血治疗，电凝时间为1 s，功率为5 W，直至出血点出血现象停止、周边黏膜结痂，才能判定为成功，对于可疑出血点，可采用吸引器轻轻触碰、吸引，一旦发现搏动性、渗出性、喷射性出血，应及时进行电凝止血。止血处理后给予红霉素眼膏（西安康华药业有限公司，国药准字H61020552，规格：0.5%）局部涂抹，创口采用明胶海绵保护。
1.3观察指标及评价标准
（1）临床疗效：比较两组治疗后7 d临床疗效。出血停止，鼻黏膜完整为治愈；出血比治疗前降低幅度>70%，鼻黏膜较好为有效；出血与治疗前相比降低幅度≤70%，鼻黏膜创面不愈合为无效[7]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。（2）临床指标：比较两组临床指标。包括鼻腔通气时间、鼻黏膜复常时间、出血停止时间。（3）疼痛程度：比较两组治疗后7 d疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价：0分是无痛，1~3分是轻度，4~6分是中度，7~9分是重度，10分是极重度[8]。（4）生命体征指标：比较两组治疗前、治疗后24 h生命体征指标。包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR），最终记录值是连续测量3次的均值。（5）不良反应：统计两组不良反应。包括头痛、鼻部肿胀、鼻腔局部粘连。（6）复发率：比较两组治疗后2个月内复发率。复发率=复发例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
鼻内镜组总有效率（96.00%）高于填塞组（72.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组临床指标及疼痛程度比较
鼻内镜组鼻腔通气时间、鼻黏膜复常时间、出血停止时间均短于填塞组，VAS评分低于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前、治疗后24 h生命体征指标比较
治疗前，两组DBP、SBP、HR、RR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后24 h，填塞组DBP、SBP、HR、RR均升高，鼻内镜组DBP、SBP、HR、RR均低于填塞组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组不良反应比较
鼻内镜组不良反应发生率（4.00%）低于填塞组（32.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5两组复发率比较
鼻内镜组复发率为0（0/25），低于填塞组的24.00%（6/25），差异有统计学意义(χ2=9.333，P<0.05）。
3讨论
高血压患者由于毛细血管血运丰富，鼻腔黏膜厚度相对较低，受到长期高血压、血管内皮功能障碍等因素的影响，患者极易出现管壁压力增大、毛细血管破裂等现象[9]。另外，高血压患者多为中老年人群，此类人群血管弹性较差，更容易发生血管破裂，一旦血管破裂，同时受到高血压的影响，往往会血流不止[10-11]。高血压患者一般在情绪过于激动、弯腰拾物等情况下，极易发生鼻出血，且出血量较大，病情较为凶险，如果得不到有效、及时的治疗，容易引发失血性休克，对患者生命安全构成一定威胁，现已受到耳鼻喉科工作人员的高度关注[12]。寻求一种安全、有效的治疗方法是目前临床高度关注的内容。
本研究显示，鼻内镜组总有效率高于填塞组；鼻内镜组鼻腔通气时间、鼻黏膜复常时间、出血停止时间均短于填塞组，VAS评分低于填塞组。分析原因为：鼻腔填塞止血法中使用的凡士林纱布，具有润滑、预防感染、预防粘连的作用，该治疗方法具有不受设备、场地限制、操作方便、费用低廉等优点[13-14]。但该止血方法也存在一定的不足，例如盲目止血，不能准确地判断、压迫出血点，影响鼻腔通气引流，甚至会引发肉芽肿、中毒性休克等不良反应，从而导致整体止血效果不理想[15-16]。鼻内镜的辅助下，医生手术操作视野更加明亮、清晰，可以在直视状态下，对出血点进行快速、准确的排查，以最短的时间找到出血部位，并进行快速电凝止血，不仅提高了止血效果，还降低了对患者鼻黏膜的损伤，减轻了术后疼痛感[17]。鼻内镜下电凝止血术中鼻内镜可以深入到患者鼻道深部、鼻腔，通过局部放大、腔内照明的作用，快速确定止血点，并进行有效止血，电凝过程中产生的热效应，可促使血管壁迅速脱水、皱缩，封闭止血点，从而达到有效止血的目的。另外，鼻腔填塞止血法往往需要在患者鼻腔反复填塞材料，不仅加重了患者身心痛苦，还容易引起鼻腔黏膜大面积地坏死、糜烂，增加了感染发生风险，加重了疼痛程度，而鼻内镜下电凝止血术的一次性止血成功率较高，术后患者鼻黏膜无明显受损，疼痛感更轻[18]。
本研究显示：治疗后24 h，填塞组DBP、SBP、HR、RR均升高，鼻内镜组DBP、SBP、HR、RR均低于填塞组。说明鼻内镜下电凝止血术对患者血压、心率等生命体征影响更小。究其原因，与鼻内镜下电凝止血术后医生不需要在患者鼻腔中额外填塞止血材料，避免了传统填塞法填塞前后鼻孔而引发的鼻腔通气困难，提高了患者舒适度，减轻了应激反应，维持血压、心率等生命体征稳定[19-20]。本研究显示，鼻内镜组不良反应发生率低于填塞组。鼻内镜组复发率低于填塞组的。究其原因，考虑与鼻内镜下电凝止血术展开精准止血治疗，避免了盲目性操作止血等因素有关。但需要注意的是，鼻内镜下电凝止血术对医生操作水平要求较高，对于部分缺乏手术经验的医生而言，往往还没有确定出血点的位置，就已经造成患者鼻黏膜大面积出血、损伤，影响手术视野；另外，过度电凝会引发鼻中隔穿孔、鼻出血等并发症，安全性较差，因此，需要医生合理控制电凝功率、时间，尽可能减轻对周围鼻黏膜的损伤。
综上所述，高血压性鼻出血患者采纳鼻内镜下电凝止血术治疗，可有效提高止血效果，缩短鼻黏膜恢复、通气时间，减轻对生命体征的影响，降低复发率，安全有效。
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