【摘要】目的：探讨LED蓝光照射仪配合音乐抚触在新生儿黄疸患儿中的护理效果。方法：选取2022年6月—2023年6月江南大学附属儿童医院接收的88例新生儿黄疸患儿，随机分为对照组与观察组，各44例。对照组给予LED蓝光照射仪治疗，观察组给予LED蓝光照射仪联合音乐抚触治疗。比较两组治疗前后的胆红素含量、依从性、康复时间及临床疗效。结果：观察组总依从性为97.73%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组总胆红素含量、经皮胆红素含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组总胆红素含量、经皮胆红素含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组每日哭闹时间、黄疸消失时间短于对照组，每日睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为97.73%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：LED蓝光照射仪配合音乐抚触治疗可降低新生儿黄疸患儿体内胆红素含量，缩短每日哭闹时间，延长每日睡眠时间，加快黄疸消失速度，从而提高临床疗效。
【关键词】LED蓝光照射仪,音乐抚触治疗,新生儿黄疸,依从性,康复效果
新生儿黄疸是新生儿科常见疾病，皮肤与巩膜黄染是其主要表现，严重时可使患儿发生高胆红素脑病，甚至会损害患儿肝脏系统，对患儿的健康造成巨大威胁[1]。蓝光照射是新生儿黄疸的重要治疗手段，主要通过特定波谱作用于胆红素，将未结合胆红素转变为水溶性异构，从而帮助胆红素找到另一个出口，降低体内胆红素含量，减轻新生儿黄疸症状[2]。但传统蓝光照射多应用荧光灯管，光照强度较低，随着照射时间的延长，照射效果逐渐下降，且还会导致体内核黄素被分解，长期效果欠佳[3]。LED蓝光照射仪是一种新型光疗仪器，采用专用的蓝光发光二极管光源，具有高强度的光能量，相较于传统蓝光照射来讲，其效果更为明显[4]。但蓝光治疗时间较长，治疗时患儿处于蓝光箱内，由于恐惧感和不适感，易哭闹、烦躁，严重影响治疗效果[5]。音乐抚触疗法是一种新型非药物治疗方法，通过听觉刺激及触觉刺激能够有效调节个体神经和血管等功能，安抚个体情绪，近年来常用于新生儿黄疸辅助治疗中[6]。本研究旨在探讨LED蓝光照射仪联合音乐抚触疗法治疗新生儿黄疸的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年6月—2023年6月江南大学附属儿童医院接收的88例新生儿黄疸患儿，纳入标准：（1）符合新生儿黄疸临床诊断标准[7]；（2）足月儿，出生体重≥2 500 g；（3）具有蓝光照射指征；（4）家族无重大遗传病。排除标准：（1）合并宫内窘迫、胆道系统疾病、婴儿肝炎综合征、溶血症、先天性代谢疾病、先天性耳聋；（2）存在窒息史；（3）血胆红素含量达到换血标准。随机将其分为对照组与观察组，各44例。对照组男25例，女19例；出生胎龄37~40周，平均出生胎龄（39.45±1.58）周；出生体重2 500~3 720 g，平均出生体重（3 125.41±112.54）g；出生日龄2~17 d，平均出生日龄（7.25±1.32）d；出生时Apgar评分8~10分，平均出生时Apgar评分（8.95±0.52）分。观察组男23例，女21例；出生胎龄37~40周，平均出生胎龄（39.21±1.42）周；出生体重2 511~3 721 g，平均出生体重（3 129.54±113.49）g；出生日龄3~16 d，平均出生日龄（7.46±1.36）d；出生时Apgar评分8~10分，平均出生时Apgar评分（8.87±0.50）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经江南大学附属儿童医院医学伦理委员会批准；家属对研究知情同意。
1.2方法
两组均接受常规治疗及护理，包含补液、预防和治疗缺氧、抗感染等，给予患儿奶瓶喂养，每3小时喂养1次，以为患儿提供充足的营养及水分，每3小时更换1次尿不湿，若患儿大便需立即更换，保持患儿皮肤干燥和清洁。对照组给予LED蓝光照射仪治疗，观察组在LED蓝光照射仪治疗同时又给予音乐抚触疗法治疗，具体如下，（1）蓝光照射仪治疗：仪器为BT400型新生儿黄疸治疗仪（韩国bistos有限公司，国械注进20152240140），光线波长范围为450~475 nm，光照强度为42~85 mW/（cm2·nm）。治疗时脱掉患儿衣物，将患儿置于暖箱正中央，保持箱内温度28~32℃,湿度为55%~65%，帮助患儿取仰卧位，用黑色不透光眼罩遮盖住患儿眼部，用尿不湿遮住患儿生殖器，其余部位裸露，照射时光源与患儿皮肤相距40~50 cm，每隔2~4 h翻身1次，以使患儿背部皮肤能轮流照射到，持续监测患儿动脉血氧饱和度，以防止患儿发生脑缺氧等意外情况，密切关注患儿有无光疗副反应，若反应较轻微，可继续治疗，反应较严重，需暂停治疗，待症状缓解后再继续。根据患儿情况，每日持续治疗8~12 h，共治疗3 d，治疗结束后对灯光及暖箱进行消毒，防止影响其疗效。（2）音乐抚触疗法：在LED蓝光照射仪治疗期间为患儿播放胎教音乐、摇篮曲、轻音乐或母亲轻声哼唱的乐曲等，每小时播放1次，10~15 min/次，音量控制在50 dB以内，保持周围环境安静，同时配合抚触管理，采用专用手法依次对患儿头面部、胸腹部、背部、四肢、臀部进行抚触，抚触前先剪短指甲，于掌心涂抹润滑油，抚触过程中与患儿保持目光接触，力度适宜，关注患儿皮肤情况，若患儿哭闹、需暂停抚触。
1.3观察指标及评价标准
（1）依从性：由医生根据患儿治疗期间的表现进行评价。患儿能够正常配合治疗，治疗期间每日哭闹次数<2次，安抚后可停止哭闹为完全依从；患儿基本上可以配合治疗，治疗期间每日哭闹次数为2~5次，安抚后基本可停止哭闹为基本依从；患儿很难配合治疗，治疗期间每日哭闹次数超过5次，安抚后依然不能停止哭闹为不依从。总依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。（2）胆红素含量：比较两组治疗前后的总胆红素、经皮胆红素含量。（3）康复时间：包含每日哭闹时间、每日睡眠时间及黄疸消失时间。（4）临床疗效：皮肤与巩膜黄染等症状基本消失，体内胆红素含量恢复正常，无明显不良反应为显效；皮肤与巩膜黄染等症状有所改善，体内胆红素含量明显下降，出现轻微不良反应为有效；未达到上述标准，甚至加重为无效[8]；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗依从性比较
观察组总依从性为97.73%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后胆红素含量比较
治疗前，两组总胆红素含量、经皮胆红素含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组总胆红素含量、经皮胆红素含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组康复指标时间比较
观察组每日哭闹时间、黄疸消失时间短于对照组，每日睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组临床疗效比较
观察组总有效率为97.73%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
新生儿黄疸是新生儿住院的主要原因，对新生儿来讲，适度的胆红素含量能够充分发挥抗氧化作用，但若胆红素生成过多，肝细胞无法对多余的胆红素进行处理，胆红素大量积聚在患儿体内，则容易使患儿皮肤、黏膜和巩膜等出现黄染现象[9]。生理性新生儿黄疸是可以自然消退的，但病理性新生儿黄疸若干预不及时，间接胆红素进入患儿大脑内部，可致患儿智力低下、牙齿发育异常等，甚至可以造成患儿多脏器衰竭而死亡，因此，对病理性新生儿黄疸早期发现早期干预至关重要[10]。蓝光照射是新生儿黄疸最经济、有效的治疗方法，能够使患儿体内多余的胆红素含量不经肝细胞处理，直接由胆汁和尿液排出[11]。随着蓝光照射技术的发展，光源种类越来越丰富，发光二极管作为一种新型光源，近年来开始广泛用于蓝光照射治疗中[12]。LED蓝光照射仪采用的就是发光二极管光源，该光源对患儿皮肤伤害极小，能够有效提高患儿治疗时舒适度，产生的辐射热能极少，能够防止患儿治疗时体内水分的流失，且其光谱波长范围450~475 nm，是胆红素转化最佳吸收波长，能够有效降低患儿体内血清胆红素含量，从而帮助患儿顺利度过黄疸期，促使患儿早日恢复健康[13]。
蓝光治疗时蓝光箱四周无支撑，且为防止蓝光损伤患儿视网膜，通常会将患儿双眼遮挡住，容易使患儿缺少安全感，致使患儿出现哭闹情绪，不利于治疗的顺利进行，因此，治疗时辅以有效心理干预至关重要[14]。新生儿缺少沟通能力，常规心理干预难以开展，故寻找新型心理干预手段十分有必要。音乐抚触疗法是一种新兴的治疗方法，主要以心理治疗为基础，运用音乐特有的生理与心理学效应促使个体身心得到舒展，从而消除个体心理障碍。张花等[15]研究发现，对新生儿黄疸患儿在蓝光照射治疗同时配合音乐抚触疗法干预，为患儿提供一个安静甜美的环境，能够对患儿起到良好安慰作用，帮助患儿安静接受蓝光治疗，有效改善患儿黄疸指数。本次研究对观察组给予LED蓝光照射仪联合音乐抚触疗法治疗后，观察组总依从性、总有效率均高于对照组，观察组总胆红素含量及经皮胆红素含量均低于对照组，观察组每日哭闹时间短于对照组，每日睡眠时间长于对照组，黄疸消失时间短于对照组，进一步证实了LED蓝光照射仪联合音乐抚触疗法对新生儿黄疸的治疗效果。研究中采用BT400型新生儿黄疸治疗仪对患儿进行光疗，治疗时提供高强度的冷光源治疗光线，能够有效避免热传导对患儿的影响，有效提高患儿治疗依从性，缓解患儿黄疸症状，而同时配合音乐抚触疗法，能够起到情绪安抚的作用，有效减轻患儿的恐惧感，帮助患儿尽快适应外界环境，确保患儿在舒适状态下接受治疗，进一步减少患儿哭闹和不安情况，延长患儿每日睡眠时间。此外，音乐抚触疗法还有助于患儿肠道的蠕动，加快患儿营养的吸收，促进患儿粪便排出，避免患儿肠道吸收胆红素，从而缩短患儿黄疸消失时间，增强患儿临床疗效。
综上所述，LED蓝光照射仪配合音乐抚触治疗可降低新生儿黄疸患儿体内胆红素含量，缩短其每日哭闹时间，延长其每日睡眠时间，加快其黄疸消失速度，从而提高其临床疗效。
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