【摘要】目的：探讨正念减压法结合精细化护理在患者冠脉CT血管成像（CTA）的应用效果。方法：选择2022年6月—2023年6月于无锡市惠山区第二人民医院接受冠脉CTA检查的120例患者，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组实施精细化护理，观察组实施正念减压法结合精细化护理。对比两组血压、心率、成像质量、心理状态和医患关系。结果：护理前，两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SBP、DBP、心率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组成像优良率为91.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、医患关系量表（PDRQ-15）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，PDRQ-15评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：正念减压法结合精细化护理可有效控制接受冠脉CTA检查患者的心率和血压水平，改善患者心理状态，提高检查成功率，医患关系更加和谐。
【关键词】冠脉CT血管成像,精细化护理,正念减压法,心率,成像质量
冠脉CT血管成像（CTA）是一种先进的冠脉无创性成像技术，专门用于评估冠状动脉的解剖结构和可能的病变[1]。这种技术的主要优势在于其高分辨率、高准确性和标准化，以及能够清晰地显示冠状动脉的狭窄或闭塞[2]。冠脉CTA检查主要用于存在冠状动脉疾病风险及传统冠状动脉造影结果不确定的患者[3]。心率对冠脉CTA的成像质量有着至关重要的影响[4]。当心率过快或不规律时，重建的血管腔壁的连续程度、边缘锐利度受到影响，可能会导致图像模糊，从而影响到诊断的准确性[5]。研究表明，护理手段在调节患者心率方面具有显著效果[6]。通过深呼吸、放松技巧和某些药物干预，可以有效地降低和稳定患者的心率，从而确保获得高质量的CTA图像。正念减压法是一种注重当下体验的冥想技巧，它通过培养对当下经验的全面、无判断的意识来帮助人们减少压力和焦虑[7]。近年来，正念减压法在临床护理中的应用已经得到了广泛的研究，尤其在心血管疾病、癌症和慢性疼痛等领域[8]。结合正念减压法和其他护理手段，可能为冠脉CTA检查提供一个新的、有效的心率控制策略。本研究应用基于正念减压法下的精细化护理，观察其在患者冠脉CTA检查中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2022年6月—2023年6月于无锡市惠山区第二人民医院接受冠脉CTA检查的120例患者。
纳入标准：（1）出现非典型胸痛或其他与冠心病相关的症状；（2）无过敏史，特别是对碘造影剂过敏；（3）肾功能正常，血肌酐水平在正常范围内；（4）愿意并能够遵循检查前的准备工作；（5）临床资料完整。排除标准：（1）严重的心律失常，如持续性心房颤动；（2）不能平躺或不能保持静止；（3）伴有严重心衰；（4）伴有严重呼吸系统疾病；（5）有认知障碍，无法正常交流。随机纳入对照组和观察组，各60例。对照组男40例，女20例；年龄29~69岁，平均年龄（46.15±10.42）岁；体重指数（BMI）19.36~28.46 kg/m2，平均BMI（24.72±3.18）kg/m2。观察组男37例，女23例；年龄30~68岁，平均年龄（45.62±10.28）岁；BMI 19.71~28.67 kg/m2，平均BMI（24.95±3.12）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经无锡惠山区第二人民医院医学伦理委员会批准；所有患者均知情同意。
1.2方法
对照组实施精细化护理措施。（1）对患者进行全面的健康评估，包括病史、药物史和过敏史，以确定患者是否适合进行CTA检查。（2）对患者进行冠脉CTA检查的知识教育，解释检查的目的、过程和可能的风险。（3）指导患者进行适当的饮食和水分控制，确保患者空腹进入检查室，确保患者在检查前得到充分的休息。（4）在患者的前臂或手背建立静脉通路，连接CT扫描仪自带心电监护仪监测患者心率、血压和呼吸，与患者保持沟通，了解患者的舒适度和需求。若患者心率超过95次/min，需遵医嘱准备β-受体拮抗剂。（5）CTA检查后对患者进行观察，确保患者没有不良反应，并对患者进行健康教育，指导患者注意饮食和活动，预防可能的并发症。（6）对患者进行心理疏导，帮助患者调整情绪，增强患者的信心和合作意愿。
观察组实施正念减压法结合精细化护理。（1）对患者进行全面的健康评估，确保患者空腹至少4 h，避免咖啡因和尼古丁至少24 h。（2）对患者进行冠脉CTA检查的知识教育，介绍正念减压法的基本概念和技巧，帮助患者消除恐惧和紧张。（3）在检查前，指导患者进行10~15 min的正念冥想，关注呼吸、身体感觉或声音，帮助患者放松身体和心灵。除了常规的饮食和水分控制外，为患者提供一个安静、舒适的环境进行正念冥想，帮助患者减少焦虑和紧张。（4）监测患者的生命体征，鼓励患者在检查过程中保持正念，关注当下的体验，如机器的声音、身体的感觉等，帮助患者放松并合作完成检查。（5）检查后除了常规的护理措施外，指导患者进行5~10 min的正念冥想，帮助患者调整情绪，减少可能的不适感。（6）在常规的心理疏导基础上为患者提供正念减压技巧的深入指导，增强患者的心理韧性。通过随访了解患者对正念减压法的实践情况，鼓励患者在日常生活中持续练习正念冥想，帮助患者建立正念的习惯，提高生活质量和健康状况。
冠脉CTA检查方法：采用CT扫描仪（型号：PHILIPS iCT公司：荷兰飞利浦公司）进行扫描，参数设定为100 kV、800 As。患者仰卧位，足先进，双手举起。扫描期嘱咐患者屏气10 s。使用高压注射器以4.5 mL/s速度静脉注射碘佛醇，浓度350 mg/mL，用量1 mL/kg。同时启动跟踪程序，重建并采集图像。
1.3观察指标及评价标准
（1）生命体征指标：比较两组护理前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平及心率。（2）成像质量：应用双盲法评估成像质量，由两位经验丰富的影像科专家基于血管清晰度和是否存在错层伪影对图像质量进行评估，评分范围1~5分。5分代表图像质量极佳，三维重建图像清楚，血管的边界尖锐且平滑，没有错层；4分表示图像质量好，血管的边界相对平滑和尖锐，存在微小的错层；3分表示图像质量中等，血管的边界略显模糊，存在错层，但仍可用于诊断；2分表示冠状动脉的主要部分在整个长度上都显得模糊或不连续；1分表示冠状动脉的主要部分无法识别，存在严重的错层，无法诊断；依据评分分为5级，3~5级认定为成像优良，1~2级为不合格[9]。（3）心理情况和医患关系：护理前后应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行焦虑、抑郁评分，得分范围是20~80分，53分作为划分标准。得分在53~62分、63~72分及>73分的分别表示轻度、中度和重度的焦虑、抑郁，得分越高，表示患者的焦虑、抑郁程度越深[10]；应用医患关系量表（PDRQ-15）评估医患关系，包括患者对护理满足度、护士亲和力及患者对医疗症状的态度，3个方面共计15项，每项计分1~5分，总分15~75分，评分越高则表示医患关系越融洽[11]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，血压、心率、SAS评分、SDS评分和PDRQ-15评分等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，冠脉CTA成像质量等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后生命体征指标比较
护理前，两组SBP、DBP、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SBP、DBP、心率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组成像质量比较
观察组成像优良率为91.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组护理前后心理情况和医患关系比较
护理前，两组SAS评分、SDS评分和PDRQ-15评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，PDRQ-15评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
冠脉CTA是一种高度专业化的医学影像技术，它已经成为冠心病诊断的重要工具。这种技术提供了对冠状动脉解剖结构的详细视图，包括冠脉的起始、走行和与其他结构的关系，使得医生能够更加准确地评估冠状动脉狭窄和其他相关疾病[12]。冠脉CTA不仅可以诊断冠状动脉粥样硬化，还可以评估冠状动脉狭窄的程度，以及其他与冠状动脉相关的疾病，如冠状动脉瘘、冠状动脉瘤等[13-14]。冠脉CTA的图像质量和准确性是其在临床应用中的关键。CTA最终成像质量受到心率、对比剂的使用和器官周围脂肪等多个方面的影响，其中心率是一个关键因素，尤其是在冠状动脉移动最快的部位[15-16]。高心率可能影响冠状动脉斑块测量的重复性，导致图像模糊从而降低诊断的准确性[17]。因此，心率控制对于获得高质量的CTA图像至关重要。近年来，随着护理学的发展，护理干预在临床各个领域应用广泛。正念减压法是一种注重当下体验的冥想技巧，患者通过正念冥想训练可以激活大脑的前扣带回皮层，这一区域在注意集中、动机激发等方面起到关键作用，从而有助于改变情绪相关的大脑活动并增强积极情感体验[18]。通过培养患者的正念意识，可以缓解患者紧张和焦虑情绪，从而降低心率。在冠脉CTA检查中，正念减压法可以作为一种补充手段，与传统的心率控制方法结合，以获得最佳的图像质量。
心率和血压是影响冠脉CTA图像质量的关键因素，不规律的心跳或血压波动可能导致重建图像困难，影响诊断准确性。本研究结果显示，护理后观察组的SBP、DBP和心率均显著低于对照组。证明了正念减压法的应用在血压调节和心率控制上的效果。徐穗莲等[19]研究发现通过正念减压的心理干预后，患者的晨峰血压值、24 h SBP、DBP值均较对照组降低明显，与本文结果相近。从成像质量来看，观察组成像优良率明显高于对照组，这一结果再次证明了正念减压法结合精细化护理在提高冠脉CTA图像质量方面的优势。李爽等[20]研究同样发现通过耐心倾听和转移注意力的方式可以有效提高CTA图像质量和一次性检查成功率。冠脉CTA检查需要患者在一段时间内保持静止，这可能会导致生理上的不适。通过正念练习，患者可以学会如何将注意力转移到呼吸或身体的其他部分，帮助患者更好地应对检查过程，还可以减少因为身体的微小移动而导致的图像模糊，提高成像质量。
冠脉CTA是一种对患者心理状态有挑战性的检查，对于那些首次接受此类检查的患者，焦虑、紧张和对未知的恐惧可能会影响到检查的结果和患者的整体体验。护理后，观察组SAS评分和SDS评分显著低于对照组，这表明正念减压法结合护理可以有效地减轻患者的焦虑和抑郁。正念减压法通过引导患者进行冥想、深呼吸和身体扫描等活动，帮助患者放松身体，减少焦虑和压力。而良好的医患关系可以增强患者的信任感，提高患者的治疗依从性，遵医嘱的配合度更高。在护理后，观察组PDRQ-15评分显著高于对照组，这表明正念减压法结合护理不仅可以改善患者的心理状态，还可以增强医患关系。这种全面的护理方法可以确保患者在整个检查过程中得到充分的支持和关心，患者可以更积极地配合检查与治疗。
综上所述，正念减压法结合精细化护理在提高冠脉CTA图像质量方面具有明显的优势。这种综合护理方法可以帮助患者在检查过程中保持稳定的生理状态，减少焦虑和压力，从而获得高质量的图像。
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