摘要：目的探究不同剂量甲基泼尼松龙在自身免疫性脑炎患者中的应用效果。方法选取2021年1月—2022年7月本院神经内科治疗的自身免疫性脑炎患者86例为研究对象，按入院顺序将其分为对照组和观察组，每组43例。其中对照组给予甲基泼尼松龙小剂量10mg/(kg/d）治疗，观察组给予甲基泼尼松龙大剂量30mg／(kg/d)治疗，观察并比较两组患者的认知功能情况、细胞免疫水平情况、发生并发症的数量情况、治疗效果情况。结果治疗后，观察组与对照组相比，其认知功能障碍评分更低（P<0.05）；两组患者的CD3+、CD4+水平较治疗前有明显提升，而CD8+水平较治疗前有明显降低，且观察组患者的细胞免疫水平得到更明显的改善（P<0.05）；与对照组相比，观察组患者发生水钠潴留、消化系统异常、皮肤异常、精神紊乱等并发症的数量更少（P<0.05）；与对照组相比，观察组患者的治疗效果更好，有显著性差异（P<0.05）。结论不同剂量甲基泼尼松龙在自身免疫性脑炎患者中的应用效果各不相同，均可改善患者的认知功能障碍和细胞免疫水平，以及减少发生并发症的数量，提高患者的治疗效果，但大剂量（30mg/d）甲基泼尼松龙治疗自身免疫性脑炎患者的效果比小剂量（10mg/d）的效果更好，对各方面的改善和提高均好于小剂量（10mg/d）甲基泼尼松龙的治疗。
关键词：甲基泼尼松龙,自身免疫性脑炎,不同剂量
0引言
自体免疫性脑炎是一种由于对神经细胞内部或其表面的突触蛋白成分的不正常的免疫反应引起的脑炎，常见的诱因有肿瘤和感染等，临床上主要以精神行为异常和亚急性发作、癫痫发作和记忆减退为主，在所有的脑炎患者中，大约在10%~20%，往往因早期的症状不典型，所以易被误诊和漏诊，若不及时处理或介入，可能会造成严重的神经损伤，后果不堪设想[1]。但当前临床上对其的治疗方案尚无定论。对于自体免疫性脑炎的治疗仍以糖皮质激素为主。甲基泼尼松是一种合成的糖皮质激素类药物，被广泛用于治疗自体免疫脑炎，但其剂量问题一直存在较大争议[2]。因此本次研究从本院神经内科选取自身免疫性脑炎患者86例给予不同剂量甲基泼尼松龙进行治疗，以探究不同剂量甲基泼尼松龙在自身免疫性脑炎患者中的应用效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2022年7月本院神经内科治疗的自身免疫性脑炎患者86例为研究对象，按入院时间顺序将其分为对照组和观察组，每组43例。对照组：男21例，女22例；年龄为23~72岁，平均（48.00±8.30）岁；病程为5~26d，平均（15.50±3.50）d。观察组：男23例，女20例；年龄为25~70岁，平均（47.50±7.50）岁；病程为6~27d，平均（16.50±3.50）d。两组患者的基本信息经比较，无较大差异（P>0.05），两组可展开研究比较。
纳入标准：①经相关检查确诊为自身免疫性脑炎；②无严重其他疾病的患者；③了解本次研究，并同意加入。排除标准：①患有重要脏器疾病的患者；②患有精神类疾病，无法自主沟通；③不同意加入研究，拒绝签署相关材料。
1.2方法
所有患者到院后，均进行常规治疗干预，主要内容是脱水，降低颅内高压，抗感染，营养指导，补充水电解质、保持呼吸道顺畅等，后给予患者甲基泼尼松龙片(天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H20020224)口服治疗，其中对照组给予甲基泼尼松龙小剂量10mg/(kg/d）治疗，观察组给予大剂量为30mg／(kg/d)，两组患者均治疗4~6d，每日15~41mg，分次服用。维持剂量为每日5~7mg。后可逐步降低剂量使用，两组均治疗2~5个月。
1.3观察指标
（1）认知功能障碍评分比较。采用简明精神状态检查量表对患者的认知功能障碍进行评分，总分为30分，分数越低，表示患者的认知功能障碍越严重。
（2）治疗前后免疫细胞水平比较。免疫细胞包括CD3+（955~2860/μL）、CD8+（320~1250/μL）和CD4+（450~1440/μL）等，于两组患者治疗前后，采集早晨空腹静脉血，并将血清进行分离，后经过相关仪器进行检测。
（3）发生不良反应的数量比较。不良反应包括水钠潴留、消化系统异常、皮肤异常、精神紊乱等，对其进行记录并比较。
（4）治疗效果比较。参考患者的临床表现进行综合评定，分为显效：经过治疗，临床症状消失，且并发症没有发生；有效：经治疗，临床症状较前改善，并发症没有或偶有发生；无效：经治疗，临床症状无缓解或者症状变严重，且有并发症的发生。
1.4统计学方法
本次研究所产生的全部数据均采用SPSS 24.0软件进行分析计算，认知功能障碍评分情况、细胞免疫水平情况均采用x—±s表示，行t检验，发生并发症的数量情况、治疗效果情况均经卡方检验，P<0.05则表示差异有统计的价值。
2结果
2.1两组患者治疗前后认知功能障碍评分比较
治疗前，两组患者的认知功能障碍评分比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者认知功能障碍评分较前提高，且观察组与对照组相比，其认知功能障碍评分更低（P<0.05），可见表1。
2.2两组患者治疗前后细胞免疫水平比较
两组患者的细胞免疫水平在治疗前没有显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的CD3+、CD4+水平较前有明显提升，而CD8+水平较前有明显降低，且观察组患者的细胞免疫水平得到更明显的改善（P<0.05）。可见表2。
2.3两组患者发生并发症的数量比较
治疗后，两组患者发生并发症的数量均较前减少，且与对照组相比，观察组患者发生水钠潴留、消化系统异常、皮肤异常、精神紊乱等并发症的数量更少（P<0.05）。可见表3。
2.4两组患者治疗效果比较
治疗后，与对照组相比，观察组患者的治疗效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）。可见表4。
3讨论
自身免疫性脑炎属于中枢神经系统炎症性疾病，多发生于皮质或暗灰色质，并且也可能发生于白质、脑膜或脊髓，与神经细胞自身抗体或其他中枢神经系统自身免疫相关的生物标记有关[3-4]。精神行为异常、运动障碍、短期记忆减退、癫痫发作等临床症状均为自身免疫性脑炎的常见表现。部分自身免疫性脑炎同时伴有肿瘤，常用的治疗方法为免疫治疗及肿瘤切除。其治疗方法主要是病因学治疗，对症治疗和支持性康复[5-6]。由于其预后好，且一线用药的有效率高，复发率低，所以长期抗免疫药物治疗至今还没有得到广泛的应用[7-8]。在临床上用于治疗自身免疫性脑炎的药物为甲基泼尼松龙,拥有良好的抗过敏和抗炎效果,在给予患者大剂量治疗后，其效果十分明显。
甲基泼尼松龙是近年来发现的一类新型糖皮质激素，其抗炎效果较强。除了可以缓解脊髓水肿之外，还具有见效快、疗程短、并发症少等特点。能明显抑制炎性因子和炎性介质的释放[9-10]。甲基泼尼松龙还具有直接的神经生理学效应，可以抑制和提高神经传导功能。从本次研究可知，进行药物治疗后，两组患者认知功能障碍评分较前提高，且与对照组相比，观察组患者的认知功能障碍评分更低（P<0.05），分析其原因，大剂量30mg／(kg/d)甲基泼尼松龙可抑制由于脂质过氧化引起的脑神经损伤，减少大脑水肿，还可让神经系统功能得到恢复，改善患者的认知功能障碍程度。与对照组相比，观察组患者的细胞免疫水平改善程度更好（P<0.05），说明大剂量（30mg/d）甲基泼尼松龙能在中枢神经系统中引起强烈的非特异性的免疫抑制，并能保护患者血脑屏障，可改善患者的细胞免疫水平[11-12]。且观察组发生并发症的数量更少，治疗效果更好（P<0.05），说明，大剂量的甲基泼尼松龙，可抑制脂质过氧化的产生，从而提升神经兴奋性，还可促进神经系统主要功能的恢复，对水钠代谢无较大影响。还具有抗炎、免疫抑制、抗毒等功效，可有效的促进患者神志得以恢复。
综上所述，不同剂量甲基泼尼松龙在自身免疫性脑炎患者中的应用效果各不相同，均可改善患者的认知功能障碍和细胞免疫水平，以及减少发生并发症的数量，提高患者的治疗效果，但大剂量（30mg/d）甲基泼尼松龙治疗自身免疫性脑炎患者的效果比小剂量（10mg/d）的效果更好，对各方面的改善和提高均好于小剂量（10mg/d）甲基泼尼松龙的治疗。
参考文献
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