摘要：目的探讨2型糖尿病患者认知功能障碍与糖尿病自主神经病变的相关性。方法选取2022年1—12月本院治疗的120例2型糖尿病（T2MD）患者作为研究对象。根据有无心血管自主神经病变（CAN）进行分组，对照组（n=70）无CAN，观察组（n=50）有CAN，对比两组MMSE和MoCA量表检查结果、COMPASS-31量表检查结果；根据是否存在认知功能障碍进行分组，A组（n=82）无认知功能障碍，B组（n=38）有认知功能障碍，对比各项生化指标。结果观察组MMSE评分、MoCA评分均低于对照组（P<0.05）；观察组直接不耐受、血管舒缩、分泌活动、胃肠道、膀胱、瞳孔运动等COMPASS-31评分均高于对照组（P<0.05）；B组FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹C肽与A组相当（P>0.05），但餐后2h C肽低于A组，CAN比例高于A组（P<0.05）；COMPASS-31评分与MMSE评分、MoCA评分呈负相关（r=-0.176，-0.168，P<0.05）。结论T2MD患者认知功能障碍与CAN存在显著关联，CAN可增加认知功能障碍发生风险。
关键词：2型糖尿病,认知功能障碍,自主神经病变,相关性
0引言
2型糖尿病（T2MD）是威胁我国国民健康的重要慢性病之一，2021年统计数据显示，我国T2MD患病人数超过1.4亿，其中超过一半的患者为≥65岁的老年人，同时T2MD存在年轻化发展趋势，是我国面临的严峻公共卫生问题[1]。T2MD慢性并发症是导致T2MD患者死亡的主要原因，其中，自主神经病变是T2MD常见并发症之一，以心血管自主神经病变（CAN）较为常见[2]。临床将CAN作为T2MD死亡率增加的独立危险因素，及时诊断并干预CAN对改善T2MD预后至关重要。研究表明，T2MD患者发生认知功能障碍的概率是非T2MD的1.2~1.5倍，发生血管性痴呆的风险高1.6倍[3]。认知功能障碍也是T2MD慢性并发症之一，但临床对其发病机制尚未完全明确。CAN为外周神经受损，而认知功能障碍为中枢神经系统受损，由于T2MD认知功能障碍存在大脑微血管病变、脑血流改变等，而CAN也存在微循环障碍，可引起多种途径激活氧化应激反应，致使自主神经病变[4]。因此，CAN可能与T2MD认知功能障碍存在一定关联。本研究进一步分析T2MD患者认知功能障碍与糖尿病自主神经病变的相关性，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1—12月本院治疗的120例T2MD患者作为研究对象，根据有无心血管自主神经病变（CAN）进行分组，对照组（n=70）无CAN，观察组（n=50）有CAN；观察组：男27例，女23例；年龄为35~78岁，平均（58.67±10.23）岁。对照组：男39例，女31例；年龄为37~77岁，平均（58.24±10.41）岁。对比两组的性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。根据是否存在认知功能障碍进行分组，A组（n=82）无认知功能障碍，B组（n=38）有认知功能障碍；A组：男40例，女42例；年龄为35~76岁，平均（57.65±10.53）岁；B组：男26例，女12例；年龄为38~78岁，平均（60.74±9.84）岁。对比两组的性别、年龄等一般资料均存在差异（P<0.05）。
纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]中T2MD诊断标准；②根据《糖尿病患者认知功能障碍专家共识》[6]诊断认知功能障碍；③经OGTT实验证实为T2MD，经临床检查综合判断有无CAN；④年龄在30~80岁；⑤均签署知情同意书。排除标准：①合并T2MD急性并发症；②既往有严重心脑血管、神经系统疾病史；③既往存在精神或认知障碍；④合并其他代谢性疾病；⑤无法配合完成所有检查。
1.2方法
①评估简易智力状态检查量表（MMSE），共30道题目，总分最高30分，≥27分为认知功能正常，轻度、中度、重度认知功能障碍分别对应21~26分、10~20分、0~9分；蒙特利尔认知评估量表（MoCA），包含注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维以及计算和定向力，总分最高30分，≥26分为认知功能正常，轻度、中度、重度认知功能障碍分别对应18~25分、10~17分、<10分。②评估复合自主神经症状评分-31（COMPASS-31）用于评价自主神经症状严重程度，包括6个领域，31个条目，分为直立不耐受（4个条目，共0~40分）、血管舒缩功能（3个条目，0~5分），分泌活动（4个条目，0~15分），胃肠道（12个条目，0~25分），膀胱（3个条目，0~10分），瞳孔运动（5个条目，0~5分），总分最高100分，得分与自主神经病变严重程度呈正相关。所有患者在调查前由同一医师讲解量表的含义、解答方法等，确保患者客观、真实地完成。③检测血生化指标，抽取空腹及餐后2h外周静脉血各3mL，测定FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹C肽、餐后2h C肽。
1.3观察指标
①记录M M S E和M o C A评分；②记录COMPASS-31各项评分；③记录有无认知障碍患者各项生化指标，统计有无认知功能障碍患者的CAN发生率；④对MMSE和MoCA评分及COMPASS-31评分的相关性用Pearson相关性分析。
1.4统计学方法
统计学用SPSS 21.0软件版本，均数±标准差（x—±s）、率（%）代表计量资料、计数资料，检验方式为t、χ2，进行Pearson相关性分析，有统计学差异为P<0.05。
2结果
2.1两组MMSE和MoCA评分比较
观察组MMSE评分、MoCA评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组COMPASS-31评分比较
观察组直接不耐受、血管舒缩、分泌活动、胃肠道、膀胱、瞳孔运动等COMPASS-31评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组各项血生化指标比较
B组F BG、Hb A 1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹C肽与A组相当（P>0.05），但餐后2h C肽低于A组，CAN比例高于A组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 CAN与认知功能障碍相关性比较
Pearson相关性分析显示，COMPASS-31评分与MMSE评分、MoCA评分呈负相关（r=-0.176，-0.168，P<0.05）。
3讨论
T2MD长期发展危害巨大，对机体血管、神经等均有明显损伤，引发诸多并发症，远期预后差[7]。自主神经包括交感及副交感神经，主要支配和调节心血管、消化、呼吸、泌尿等系统功能，自主神经病变是T2MD常见并发症类型，病情可累及多个系统，CAN是主要的自主神经病变类型，也是导致T2MD患者死亡的独立危险因素之一。随着年龄的增大，T2MD患者CAN发病率逐渐升高，因此，加强对T2MD患者自主神经病变的防治十分重要[8]。
T2MD与认知功能障碍也存在密切关联，病理研究显示，长期高血糖可损害大脑组织结构及功能，引发脑部微循环障碍，最终损伤中枢神经系统功能，导致认知功能障碍发病[9]。但临床对CAN与认知功能障碍之间的相关性仍无定论。本研究中，观察组MMSE和MoCA评分明显低于对照组，而COMPASS-31评分中各项均高于对照组（P<0.05）。COMPASS-31评分是评估CAN病情严重程度的主要量表，内容涵盖多个系统自主神经症状[10]。证实CAN患者认知功能水平明显低于无CAN患者，且随CAN病情的加重，COMPASS-31评分逐渐升高。而分析有无认知功能障碍的结果显示，B组FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹C肽与A组相当（P>0.05），但餐后2h C肽低于A组，CAN比例高于A组（P<0.05）。说明血糖、血脂等不是影响认知功能的主要因素，而认知功能障碍患者的CAN比例更高，说明两者存在关联。Pearson相关性分析显示，COMPASS-31评分与MMSE评分、MoCA评分呈负相关（r=-0.176，-0.168，P<0.05）。证实CAN与认知功能障碍之间存在相关性，这可能与长期高血糖及胰岛素抵抗有关，使得细胞内外的AGEs生成增多，促进炎症及氧化应激反应的发生发展，进而损害中枢及周围神经，促进两病的发生发展。
综上所述，T2MD患者认知功能障碍与糖尿病自主神经病变存在一定相关性，临床应加强对CAN患者的筛查，早期发现有无认知功能异常，提高对认知功能障碍的防范能力。
参考文献
[1]赵波,王琳,魏文娟,等.羟苯磺酸钙联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变疗效及安全性研究[J].慢性病学杂志,2020,21(9):1317-1320.
[2]李朦朦.老年2型糖尿病患者中周围神经病变与认知功能障碍相关性研究[D].北京:北京协和医学院,2022.
[3]王琳,李博,李宝柱,等.轻度认知功能障碍与老年2型糖尿病及糖尿病前期的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,18(10):747-752.
[4]付永奇,刘晴晴,张艳,等.老年2型糖尿病患者血糖波动与认知功能障碍的关系[J].中国老年学杂志,2021,41(14):2946-2949.
[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[6]中华医学会内分泌学分会.糖尿病患者认知功能障碍专家共识[J].中华糖尿病杂志,2021,13(7):678-694.
[7]安金,李小旋,任艳艳,等.2型糖尿病致认知功能障碍的危险因素[J].国际神经病学神经外科学杂志,2018,45(3):323-327.
[8]李萍,韦华.中老年2型糖尿病患者血清胱抑素C水平与糖尿病相关认知功能障碍的关系[J].广西医学,2022,44(22):2596-2599.
[9]沈立,孙丽娜,祁卉卉,等.2型糖尿病患者轻度认知功能障碍与白细胞介素-18的相关性研究[J].现代医药卫生,2022,38(24):4178-4182.
[10]刘春柳,高飞,张晓丽.2型糖尿病患者认知功能障碍的危险因素分析[J].智慧健康,2020,6(7):127-128.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/78360.html
