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摘要：目的对老年患者动脉血气分析与静脉血的七个相同项目（血红蛋白、红细胞压积、钾、钠、氯、钙、葡萄糖）的结果进行对比和偏差评估分析。方法随机选取广州市东升医院内科2022年10月—2023年1月住院老年患者110例为研究对象。于住院期间某一时间同时抽动脉血和静脉血，并及时进行动脉血气分析、血常规、生化电解质和葡萄糖浓度检测。用配对t检验和回归统计法分析实验系统和比较系统测定结果均值处的相对偏差或医学决定水平处的系统误差，以美国临床实验室修正法规（CLIA88）规定的室间质量评价允许误差范围的1／2为标准，判断不同检测系统的临床可接受性能。数据进行线性回归统计分析，明确相关系数r和回归方程。结果血红蛋白、红细胞压积、钾、钠、氯、钙、葡萄糖的都具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）；七个项目均呈正相关，其中动脉血气的血红蛋白、红细胞压积、氯、葡萄糖高于静脉血，对应相关系数r分别为0.957、0.930、0.971、0.993，组间相比差异有统计学意义（P<0.05）；其中动脉血气的钾、钠、钙低于静脉血，对应相关系数r分别为0.970、0.948、0.706，组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。以1/2 CLIA88及CAP室间质评允许误差为判断标准，钾、钠、氯、钙、葡萄糖的偏差SE≤1/2TEa为判断标准，可被临床接受。结论动脉血气分析与静脉血清的钾、钠、氯、钙、葡萄糖偏差SE≤1/2TEa，可接受，而动脉血气血红蛋白、红细胞压积偏差SE>1/2TEa，但可通过回归方程预估，具有一定的参考价值。
关键词：血气分析；静脉血；相同项目；结果比对；偏差评估
0引言
在临床，当患者出现呼吸困难时，为了在最短时间内了解患者的氧合情况，首先选择动脉血气分析[1]。现阶段，血气分析仪不仅可有效完成对氧分压、二氧化碳分压及酸碱度等血气相关指标进行分析，还可以对氯离子、钠离子和钾离子等电解质等生化指标进行检测，且大幅缩短了临床的检测时间[2]。这样患者不需再抽静脉血进行生化分析和血常规分析。为临床提供更多快捷、全面的结果并可避免重复抽血，减少血液样本用量[3]。但由于两种分析仪器检测原理的差异，检测结果间存在一定的差异，给临床医生造成了困扰[4]。因此，针对本院住院老年患者110例，拟采用同步采集动静脉血的方法，对动脉血进行血气分析，静脉全血进行血常规分析和静脉血清中的电解质、钙、葡萄糖等指标的测定，以探索动静脉血中相同项目的变化规律，为临床应用提供依据。
1材料与方法
1.1仪器和试剂
西门子RP500血气分析仪,及配套试剂包；贝克曼AU680型生化仪，以及匹配的电解质测试试剂与校准品，由迈克公司生产的葡萄糖与钙的测试试剂、质控品与校准品。希森美康公司的XN-1000型血细胞分析仪器，及配套的试剂、质控品、校准品。每日做室内质控，以确保设备的精度。每年参加2次市室间质评确保结果的准确度，仪器年度校准一次，有系统的校准报告。
1.2样本处理
在2022年10月—2023年1月住院期间，随机选取的110例患者，男65例、女45例；年龄为50~95岁，平均77.5岁。同时进行动脉血和静脉血的抽取，且同时做血红蛋白、血细胞压积、钾、钠、氯、钙和葡萄糖检测。血气分析用专用肝素管采集动脉血1~2mL，血常规用EDTA-K2抗凝管采集静脉血2mL，生化电解质和葡萄糖由无添加剂的真空管采集静脉血3~5mL，30min内完成血气分析，1h内完成血常规分析，2h内完成生化分析。
1.3检测原理
（1）血气分析仪用光栅法检测血红蛋白，原理：滑动式光学测量室借助滑行槽的运动产生了一个直径<0.1mm的光学测量室，红细胞在血氧试剂液流的包被下呈单行逐个通过测量室正中，光栅衍射光分色后，产生256个波长的单色光，光电二极管搜集其中47个波长的光信号变化，转化为电信号，测量血红蛋白种类；红细胞压积采用公式：红细胞比积=血红蛋白×2.941；钾、钠、氯、钙采用直接离子选择性电极法，葡萄糖采用生物酶电极法。
（2）血细胞分析仪使用吸光光度法检测血红蛋白，原理：在稀释样品中，添加溶血剂，红细胞融化后，会释放出血红蛋白：HGB+CN-氰化高铁血红蛋白（棕色），HiCN属于一种十分稳定的血红蛋白衍生物，它可以在血液中的多种血红蛋白组成物质中进行转化，它的吸收峰为540nm，进入到血红蛋白比色系统中，显示血红蛋白浓度。红细胞压积=（红细胞总体积/血液总体积）×100%。
（3）生化钾、钠、氯采用间接离子选择电极法，钙采用偶氮胂Ⅲ法检测，葡萄糖采用己糖激酶法检测。
1.4统计学处理
用SPSS 17.0系统分析。计量数据用x—±s来表示，用配对t检验，以a=0.05为检验水准，以P<0.05为有统计学意义。进行相关性和回归分析，并得出回归公式。另计算实验方法动脉血气分析仪(Y)与比较方法静脉血(X)之间的系统误差(SE)，SE=│Yc－Xc│,以CLIA88及CAP室间评估的允许误差为判断标准，SE≤1/2TEa为临床可接受水平[5-7]。
2结果
2.1差异性分析
动脉血气与静脉血中的血红蛋白、红细胞压积、钾、钠、氯、钙、葡萄糖配对t检验，具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
2.2相关性分析
动静脉血的血红蛋白、红细胞压积、钾、钠、氯、钙、葡萄糖进行相关性比较，相关系数和回归方程见表3。
2.3可接受性分析
以CLIA88对室间评估的允许误差标准作为判断依据，偏倚值（SE%)≤1／2 CLIA88值属临床可接受水平,即不同检测仪器间的测定结果具有可比性，见表4。
3讨论
Hb、HCT是患者术中或术后指导输血最可靠的指标，在术后重症监护中具有重要的指导意义。传统的实验室检验结果准确，但过程耗时长，可能会延误危重症患者的治疗[8]。本研究结果显示：动脉血气的血红蛋白（111.109±21.155）g/L和红细胞压积（32.636±6.204）%比静脉血常规的血红蛋白（102.455±20.249）g/L和红细胞压积（1.572±6.22）%高，呈正相关（r=0.957，0.930），按1/2 CLIA88偏差可接受标准，不可直接用于临床，但利用回归方程Y血气分析血红蛋白=9.048+X血常规血红蛋白与Y血气分析血细胞压积=3.349+0.928X血常规血细胞压积可以预测出静脉血中的血红蛋白和红细胞压积值，为临床应用奠定了基础。而根据林晓玲[9]的研究,提示血气分析仪检测的血红蛋白和血细胞比积与血细胞分析仪的测定结果基本一致，可直接供临床诊断、治疗及疗效判断参考使用。由此看出不同实验室研究的结果不同，因此实验室建立自己的参考至关重要。
正常生理状态下，人体体液组成的含量变化微弱，渗透压、酸碱度以及血液内电解质离子的含量处于动态性平衡状态[10]。徐翠玲[11]等研究表明，成年人的动静脉血里的钾、钠、氯无明显差异，与本研究的结果一致。韦传东[12]等研究结果：通过分析动脉血与静脉血标本中血钾、钠、氯、钙、血糖浓度结果显示，动脉血中钾（3.628±2.697）mmol/L、钠（138.4±6.125）mmol/L、氯（111.3±76.060）mmol/L、血糖浓度（7.851±4.119）mmol/L与其静脉血中钾（3.904±0.626）mmol/L、钠（146.7±94.640）、氯（102.9±5.386）mmol/L、血糖浓度（7.812±4.321）mmol/L，差异无统计学意义（P>0.05），浓度相差不大，可直接作参考以减轻患者负担。本研究的动脉血气与静脉血清的钾、钠、氯、钙和葡萄糖的结果按1/2 CLIA88偏差可接受标准，临床可直接采用，与前两者的研究结果一致。本研究结果，动脉血气钙低于静脉血清，相关系数r=0.706。王世芳等[13]研究表明，静脉血钙与动脉血钙的差值为（0.96±0.13）mmol/L（P<0.01），结果显示动脉血钙明显低于静脉血，与本研究的结果一致。造成动静脉电解质结果差异，除了检测方法的不一样，标本类型也会影响结果，动脉血气使用肝素，而生化检测的标本是未抗凝离心血清。文献记载，肝素是一种弱酸性黏多糖阴离子多聚物质，其对阳离子包括Na+、K+、Ca2+等都有一定螯合作用[14]。静脉血钙浓度测量值远高于动脉血气，因为血气分析仪监测的是离子钙，而生化仪检测的是总钙，总钙由离子钙和结合钙组成。iCa2+其含量与血液pH有关，且遵循下式：（iCa2+）=K+[H+]/[HCO3-][HPO42-]，动脉血经体循环流经机体各组织后变成静脉血，静脉血中的PCO2及其酸性代谢产物的含量均明显高于静脉血，[H+]高于动脉血，进而静脉血的pH低于动脉血，因此静脉血iCa2+浓度大于动脉血[12]。标本等待检测的时间也同样影响结果，血气分析一般在抽血到完成检测只要半小时，而静脉血标本经过凝固、离心，耗时1~2h才能完成检测。血气检测的标本的存放时间过久的话，常常会因为血液中的白细胞代谢以及红细胞通透性增加等影响到血气分析的最终结果[15]。等待时间越长导致红细胞糖酵解代谢掉的葡萄糖就越多，造成葡萄糖结果的偏低，因此动脉血气的葡萄糖浓度比较接近患者的真实血糖浓度。
综上所述，为了减轻老年患者的身体负担和经济压力，可充分利用动脉血气分析具有检测快、耗时少的特点，更多发挥动脉血气分析项目的临床实用价值。
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