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【摘要】目的：观察集束化护理在脑出血术后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年8月至2022年9月该院收治的86例脑出血术后患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各43例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施集束化护理，两组均护理3个月。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分、护理后不同时间Caprini血栓风险评估量表评分、生命质量[生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后1、3个月，观察组Caprini血栓风险评估量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.67%（42/43），高于对照组的81.40%（35/43），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理应用于脑出血术后患者可降低负性情绪评分和Caprini血栓风险评估量表评分，提高生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。
【关键词】集束化护理；脑出血；术后；负性情绪；血栓风险；生命质量；满意度
脑出血具有较高的发病率，手术是治疗该病患者的有效手段，但术后并发症较多，需实施有效的护理措施以促进患者康复[1]。集束化护理以循证医学为基础，可为患者提供更加优质的护理服务，能有效改善护理结局[2-3]。本文观察集束化护理在脑出血术后患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年8月至2022年9月本院收治的86例脑出血术后患者的临床资料。纳入标准：符合脑出血诊断标准[4]，经CT、磁共振成像检查确诊；符合外科手术指征；入组前无下肢深静脉血栓；年龄>40岁。排除标准：既往有卒中病史；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；精神异常；合并其他脑血管疾病；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各43例。对照组男23例，女20例；年龄41~80岁，平均（58.36±10.67）岁；出血部位：基底节10例，脑室10例，脑干10例，丘脑13例。观察组男22例，女21例；年龄43~81岁，平均（59.32±10.34）岁；出血部位：基底节11例，脑室11例，脑干10例，丘脑11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组实施常规护理。术后密切监测患者生命体征，遵医嘱予以拍背、吸痰，进行心理护理，积极预防并发症。
观察组在对照组基础上实施集束化护理。（1）组建集束化护理小组：由科室护士长担任组长，8名护理人员为组员。组长对小组成员进行培训，内容包括集束化护理实施要点和脑出血术后护理重点。小组成员查阅、总结脑出血术后护理措施，并根据患者实际情况制订集束化护理方案。（2）健康宣教：入院后，向患者家属讲解脑出血的病因、手术方式、术后注意事项和护理要点，并发放健康宣教手册；患者清醒后，采用视频或图片的形式对其进行健康宣教。（3）基础护理：术后定时更换患者体位，1次/2 h，并在其易受压部位适当垫软枕；术后由流质饮食逐渐过渡至正常饮食；对患者进行口腔清洁，并及时清理口腔分泌物；观察患者下肢皮肤温度、颜色及弹性，测量下肢周径，嘱患者穿戴弹力袜，并按摩下肢；定期更换切口敷料，并观察切口是否出现红肿、渗液等。（4）心理护理：术后与患者沟通交流，护理人员针对其不良情绪发生原因进行疏导，或指导患者采取听轻音乐、看视频等方式转移注意力，指导家属多与患者沟通，给予其心理支持。（5）术后下肢康复训练：根据患者恢复情况，指导其进行简单的床上肢体活动，包括踝关节内翻、外翻，跖屈、背屈，以及膝关节屈曲训练，5~10 min/次。之后逐渐过渡至下床活动和主动训练。
两组均护理3个月。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，SAS总分≥50分表明存在焦虑情绪，且评分越高表明焦虑情绪越严重；SDS总分≥53分表明存在抑郁情绪，且评分越高表明抑郁情绪越严重。（2）比较两组护理后不同时间Caprini血栓风险评估量表评分。0~1分表示低危风险；2分表示中危风险；3~4分表示高危风险；≥5分表示极高危风险。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，各维度总分100分，评分越高表明生命质量越好。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的满意度调查量表评估，总分100分，≥90分为非常满意，71~89分为满意，≤70分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理后不同时间Caprini血栓风险评估量表评分比较护理后1、3个月，观察组Caprini血栓风险评估量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为97.67%（42/43），高于对照组的81.40%（35/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也是急性脑血管疾病中病死率最高的疾病类型。目前，手术可有效清除脑出血患者颅内血肿，但术后患者常出现下肢深静脉血栓、感染等并发症[5-6]。因此，术后需及时采取有效的护理措施。常规护理因缺乏针对性和系统性，效果未达预期。
集束化护理可有效降低并发症发生风险，提高护理质量[7]。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分和护理后1、3个月Caprini血栓风险评估量表评分均低于对照组。分析原因为集束化护理通过与患者沟通交流，可明确其目前的心理状态，有利于及时发现存在的负性情绪并进行针对性疏导，同时通过指导患者采用多种方式转移注意力，指导家属对患者进行心理支持，可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪[8-9]；且于患者清醒后对其进行健康宣教，可提高其对并发症的防范意识，同时密切观察患者术后下肢情况，并进行下肢康复锻炼，能够最大限度降低下肢静脉血栓发生风险[10]。
本研究结果同时显示，护理后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74各维度评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为集束化护理小组通过查阅、总结脑出血术后护理措施，可保证各护理措施具有明确的目的性和连续性，提高患者对后续治疗和护理的依从性，进而提高其生命质量和护理满意度[11]。
综上所述，集束化护理应用于脑出血术后患者可降低负性情绪评分和Caprini血栓风险评估量表评分，提高生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。
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