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【摘要】 目的： 探讨基于 Caprini 血栓风险评估量表的护理对重症颅脑损伤术后昏迷患者下肢深静脉血栓（DVT）的预防效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 3 月至 2020 年 2 月该院收治的 294 例重型颅脑损伤患者的临床资料，依照护理方法不同分为对照组（n=143）和研究 组（ n=151）。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用基于 Caprini 血栓风险评估量表的护理，比较两组术后下肢周径、不良症 状发生率及家属满意度。 结果：术后 3、7 d 时，两组下肢周径均大于术后 1 d，但研究组下肢周径小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组下肢皮肤颜色改变、皮下淤血、 DVT发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组家属护理满意度为96.69%（146/151）， 高于对照组的 89.51%（128/143），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 基于 Caprini 血栓风险评估量表的护理用于重型颅脑损伤术后昏 迷患者，可降低其下肢肿胀和 DVT 发生率，提高家属满意度，效果优于常规护理。
【关键词】 Caprini 血栓风险评估量表；重症颅脑损伤；下肢深静脉血栓；下肢周径
Preventive effects of Caprini thrombosis risk assessment scale-based nursing on deep vein thrombosis of lower extremities in coma patients after severe craniocerebral injury surgeries
LI Nan
(Department of Orthopedics of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To explore preventive effects of Caprini thrombosis risk assessment scale-based nursing on deep vein thrombosis of lower extremities in coma patients after severe craniocerebral injury surgeries. Methods: The clinical data of 294 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from March 2019 to February 2020 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they are divided into control group (n=143) and study group (n=151). The control group adopted routine nursing, while the study group was given the Caprini thrombosis risk assessment scale-based nursing on the basis of that of the control group. The postoperative lower extremity circumference, the incidence of adverse symptoms and the satisfaction of the family members were compared between the two groups. Results: 3 and 7 days after the surgery, the lower extremity circumferences of the two groups were larger than those of 1 day after the surgery; that of the study group was smaller than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidences of skin color changes, subcutaneous congestion and DVT of the lower extremity of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction rate of the family members in the study group was 96.69% (146/151), which was higher than 89.51% (128/143) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Caprini thrombosis risk assessment scale-based nursing on deep vein thrombosis of lower extremities in the coma patients after severe craniocerebral injury surgeries can reduce the incidence of lower extremity swelling and DVT and improve the family satisfaction. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Caprini thrombosis risk assessment scale; Severe craniocerebral injury; Deep vein thrombosis of lower extremity; Lower extremity circumference
重型颅脑损伤多由直接或间接暴力导致，患 者术后通常需要长期卧床，发生下肢深静脉血栓 （DVT）的风险较高 [1] 。常规护理多侧重于对症护 理，缺乏预警意识，不能有效预防 DVT。Caprini 血栓风险评估量表是一个评估住院患者静脉血栓栓 塞症（VTE）发生风险的量表，基于该量表给予预见性护理能有效预防 VTE 的发生 [2] 。本文探讨基于 Caprini 血栓风险评估量表的护理对重型颅脑损 伤术后昏迷患者下肢 DVT 的预防效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 3 月至 2020 年 2 月本院收治的 294 例的重型颅脑损伤患者的临 床资料。纳入标准：符合《颅脑损伤诊疗手册》 中重型颅脑损伤的诊断标准 [3] ；格拉斯哥昏迷评分 （GCS）3~8 分。排除标准：生命体征不稳者；伴 血液疾病或凝血功能障碍者；有 VTE 病史者；合并下肢外伤及严重感染者。依照护理方法不同分为 对照组（n=143）和研究组（n=151）。对照组男 78例，女 65例；年龄35~74岁，平均（54.23±6.22） 岁；创伤类型：硬膜下出血 54 例， 脑挫裂伤 44 例， 硬膜外出血 28 例，弥漫性轴索损伤 11 例，蛛网 膜下腔出血 6 例。研究组男70 例， 女 81 例；年龄 34~75 岁， 平均（53.89±6.59）岁；创伤类型：硬 膜下出血 56 例，脑挫裂伤 46 例，硬膜外出血 30 例，弥漫性轴索损伤 12 例，蛛网膜下腔出血 7 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组均采用微创血肿清除术治疗， 术后 予以吸氧、降颅压、保护神经等常规治疗。对照组 采用常规护理，术后密切监测患者生命体征，并注 意观察其下肢皮肤温度、颜色、周径；患者取平卧 位，床头抬高 15° ~30°，下肢抬高 20° ~30°， 骨突部位垫软枕预防压疮。做好下肢保暖，预防腿 部碰撞挤压，尽量避免于下肢进行静脉穿刺。
研究组在对照组基础上采用基于 Caprini 血栓 风险评估量表的护理。（1）血栓风险评估：收集 患者年龄、心肺功能、体质量指数等， 参照 Caprini 血栓风险评估量表评估患者发生下肢 DVT 风险级 别，0~2分为低危， 3~4分为中危， 5~8分为高危， >8 分为极高危。（2）护理措施：低危者给予基础预 防和下肢按摩，基础预防同对照组，指导家属定期 按摩患者下肢，由足部远端逐渐向上按摩腓肠肌、 股四头肌等， 10 min/ 次， 3 次 /d；中危者在低危预 防措施基础上联合穿戴加压弹力袜；高危者在中危 预防措施基础上予以药物预防，遵医嘱静脉滴注红 花、丹参川芎嗪注射液等活血化瘀药物；极高危者 在上述预防措施基础上，采用下肢间歇性充气压力 系统（北京恒邦科技开发有限责任公司，京械注准 20152260183）预防，20 min/ 次， 1 次 /d，并给予 低分子肝素钙皮下注射。
1.3 观察指标 （ 1 ）比较两组术后 1、3、7 d 下 肢周径。分别于患者膝关节上、下 10 cm 处测量 下肢周径，双下肢取平均值。（2）比较两组下肢DVT、皮下淤血及皮肤颜色改变发生率。（3）比 较两组家属满意度。采用本院自制家属满意度调查 问卷，内容包括护理人员专业技能、操作效率、耐 心沟通交流、服务态度等，总分 100 分， <65 分代 表不满意，65~85 分代表满意， ≥ 86 分代表十分 满意。满意度 =（十分满意 + 满意）例数 / 总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料以（ ±s ）表示，用 u 检验， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验， P<0.05 表 示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后下肢周径比较 术后 1 d，两组下肢 周径比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 3、7 d 时，两组下肢周径均大于术后 1 d，但研究组下 肢周径小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组下肢不良症状发生情况比较 研究组下 肢皮肤颜色改变、皮下淤血、 DVT 发生率均低于对 照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组家属护理满意度比较 研究组家属护 理满意度为 96.69%（ 146/151），高于对照组的 89.51%（128/143），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
3 讨论
术后 DVT 发生率是住院患者医疗安全及医疗 质量的重要监测指标，重型颅脑损伤术后昏迷患者 不仅卧床时间长，还可能伴有静脉回流障碍，且下 肢 DVT 发生率明显高于普通患者，常规护理措施 具有一定滞后性，很难有效预防 DVT 的发生 [4]。
Caprini 血栓风险评估量表用于筛选 VTE 高危 患者，也可用于评估颅脑损伤后患者DVT风险等级， 护理人员可针对患者 DVT 风险级别制订针对性的 预防措施，更有效地预防 DVT 的发生 [5] 。本研究 结果显示，术后 3、7 d 时，两组下肢周径均大于 术后 1 d，但研究组下肢周径小于对照组，且研究 组术后下肢皮下淤血、皮肤颜色改变、下肢 DVT 发生率均低于对照组，说明重症颅脑损伤患者术后 随着卧床时间延长，下肢肿胀会越来越严重，但基 于 Caprini 血栓风险评估量表的护理能有效改善下 肢血液循环，减轻下肢肿胀程度，降低下肢 DVT 发生率。分析原因为，基于 Caprini 血栓风险评估 量表的护理可对重型颅脑损伤术后昏迷患者实施分 级管理， 中低危患者接受基础预防、早期肢体运动、 穿戴弹力袜等预防措施，而高危、极高危患者给予 抗血栓药物、下肢间歇气压疗法等预防手段，能够 合理分配护理资源，减少护理盲目性，提高护理效率，从而降低 DVT 的发生率 [6] 。本研究结果同时 显示，研究组家属护理满意度高于对照组，这是因 为分级护理能有效提高护士工作效率，使护理流程 更加人性化、科学化，减轻家属压力，降低患者不 良事件发生率，故家属满意度较高。
综上所述，基于 Caprini 血栓风险评估量表的 护理用于重型颅脑损伤术后昏迷患者，可降低其下 肢肿胀和 DVT 发生率，提高家属满意度，效果优 于常规护理。
参考文献
[1] 徐锦，盛美丽，陆雯，等 . Caprini 风险评估模型在预防重型颅脑损伤患者术后下肢深静脉血栓形成中的应用 [J]. 现代实 用医学， 2019，31（8）： 1063-1065.
[2] 吴佳佳，娄洁婵，王林霞，等 . 基于 Caprini 血栓风险评估量表的预见性护理效果 [J]. 浙江实用医学， 2018，23（5）： 309.
[3] 滕良珠，孙为群 . 颅脑损伤诊疗手册 [M]. 济南：山东科学技术出版社， 2000：167.
[4] 谢渊，牟绍玉，张川林，等 . 3 种血栓风险评估表对骨科大手术患者下肢深静脉血栓形成的应用价值研究 [J]. 检验医学与 临床， 2017，14（9）： 1243-1245.
[5] 娄英华，沈怡 . Caprini 血栓风险评估模型预测妇科恶性肿瘤手术患者DVT风险的有效性研究[J]. 东南大学学报（医学版）， 2017，36（3）： 333-337.
[6] 王玮 . 基于 Caprini 量表 DVT 风险评估的程序化护理方案在脑卒中患者围术期的应用 [J]. 中华现代护理杂志，2018，24 （22）： 2661-2665.
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