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【摘要】目的：观察冠心舒通胶囊联合单硝酸异山梨酯预防急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再灌注心律失常（RA）的效果。方法：选取2020年9月至2022年9月该院收治的86例行PCI术的AMI患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各43例。对照组采用单硝酸异山梨酯片治疗，研究组在对照组基础上联合冠心舒通胶囊治疗。比较两组治疗前后心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（cTnI）]水平、炎性指标[白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、半乳糖凝集素-3（Gal-3）]水平、RA发生率和不良反应发生率。结果：治疗后，两组CK-MB、NT-proBNP、cTnI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IL-6、hs-CRP、Gal-3水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组RA发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：冠心舒通胶囊联合单硝酸异山梨酯应用于PCI术后AMI患者可降低心肌损伤标志物水平、炎性指标水平和RA发生率，其效果优于单纯单硝酸异山梨酯片治疗。
【关键词】急性心肌梗死；冠心舒通胶囊；单硝酸异山梨酯；再灌注心律失常；心肌损伤标志物；炎性指标
急性心肌梗死（AMI）是临床常见心血管疾病，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术为AMI的首选治疗方法，可有效疏通病变血管，恢复冠状动脉血流，但术后存在再灌注心律失常（RA）风险[1-2]。单硝酸异山梨酯对心肌细胞具有保护作用，但单一用药治疗效果有限[3]。中医学将AMI归属于“真心痛”范畴，PCI术可加重机体损耗，引起再灌注损伤[4]。冠心舒通胶囊可活血化瘀、行气止痛，具有抗心律失常的作用[5]。本文观察冠心舒通胶囊联合单硝酸异山梨酯预防AMI患者PCI术后RA的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年9月至2022年9月本院收治的86例行PCI术的AMI患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI诊断标准[6]，心电图检查提示ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）升高超过正常上限的第99百分位；中医符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》中真心痛诊断标准[7]，证见心胸刺痛，胸部闷滞，气短乏力，汗出，舌暗淡或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉虚无力；符合《经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）》中AMI患者PCI推荐指征[8]；首次发病，意识清晰。排除标准：合并精神类疾病；合并恶性肿瘤；有心脏移植史及安装心脏起搏器；介入治疗前已出现RA；对本研究药物过敏；因各种原因失访。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各43例。对照组男25例，女18例；年龄53~74岁，平均（66.87±3.45）岁；体质量指数18~27 kg/m2，平均（23.14±2.11）kg/m2；发病至入院时间2~7 h，平均（4.65±1.22）h；梗死部位：侧壁8例，前壁22例，下壁13例；合并症：高血压20例，糖尿病14例。研究组男23例，女20例；年龄52~75岁，平均（66.79±3.42）岁；体质量指数18~27 kg/m2，平均（23.21±2.13）kg/m2；发病至入院时间2~7 h，平均（4.62±1.26）h；梗死部位：侧壁7例，前壁24例，下壁12例；合并症：高血压18例，糖尿病15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均采用PCI术治疗，术后给予常规抗血小板治疗，嘱患者卧床休息。在此基础上，对照组采用单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，20 mg）口服治疗，20 mg/次，3次/d。研究组在对照组基础上联合冠心舒通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20020055，0.3 g）口服治疗，0.9 g/次，3次/d。两组均连续治疗3个月。
1.3观察指标（1）比较两组治疗前后心肌损伤标志物水平。采集患者空腹静脉血5 mL，以离心速度3500 r/min，半径20 cm离心10 min后取上清液，采用优利特URIT-8401全自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、cTnI水平。（2）比较两组治疗前后炎性指标水平。采用优利特URIT-8401全自动生化分析仪检测白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、半乳糖凝集素-3（Gal-3）水平。（3）比较两组RA发生率。治疗后随访3个月，记录RA发生情况，RA为心肌缺血后冠状动脉再通恢复心脏供血、心肌灌注所致的心律失常，包括窦性心动过缓、室性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞等。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较治疗前，两组CK-MB、NT-proBNP、cTnI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CK-MB、NT-proBNP、cTnI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组IL-6、hs-CRP、Gal-3水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、hs-CRP、Gal-3水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组RA发生率比较研究组RA发生率为9.30%，低于对照组的27.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
PCI术是AMI患者首选的安全有效的治疗手段，但术后易发生RA，是造成AMI患者术后猝死的重要原因[9-10]。单硝酸异山梨酯能松弛血管平滑肌，扩张血管，改善冠状动脉循环，减轻心肌损伤程度，改善心肌功能[11]。冠心舒通胶囊由广枣、丹参、丁香、冰片、天竺黄等组成，具有活血化瘀、通经活络、行气止痛的功效。
CK-MB水平升高提示机体可能存在心肌炎或心肌梗死；脑钠肽是由心肌细胞合成分泌的一种神经激素，在心肌细胞受到刺激后，其在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP，稳定性较高，可用于评估心肌功能，是心律失常的独立危险因素；cTnI是心肌肌肉收缩的调节蛋白，可判断心肌损伤情况[12]。本研究结果显示，研究组CK-MB、NT-proBNP、cTnI水平均低于对照组。分析原因为冠心舒通胶囊中广枣可行气活血、养心安神，其总黄酮成分具有保护心功能、抗心律失常的作用；丹参可活血祛瘀、通经止痛，可发挥抗心肌缺血、抗氧化的作用；丁香有和中降逆、散寒止痛之效，可发挥抗血小板聚集、预防血栓的作用；冰片具有抗心肌缺血的作用；天竺黄可清心定惊，其甲素成分可通过促进侧支循环的建立，从而保护心肌细胞。诸药合用共奏活血化瘀、通经止痛、抗凝抗炎、保护心肌之效[13]。联合单硝酸异山梨酯治疗更利于改善患者心肌功能指标水平。
已知RA的发生与炎症反应、白细胞激活、钙过多等有关，IL-6、hs-CRP为促炎因子，其水平升高提示心肌缺血再灌注损伤程度加重；Gal-3可启动、加重炎症反应[14]。本研究结果同时显示，研究组IL-6、hs-CRP、Gal-3水平和RA发生率均低于对照组。分析原因在于冠心舒通胶囊中丹参具有抗炎作用；丁香中含有大量丁香油、丁香酚，具有抗炎作用；冰片可止痛抗炎。冠心舒通胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗可减轻机体炎症反应，从而降低RA发生风险。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合冠心舒通胶囊治疗未增加安全风险。
综上所述，冠心舒通胶囊联合单硝酸异山梨酯应用于PCI术后AMI患者可降低心肌损伤标志物水平、炎性指标水平和RA发生率，其效果优于单纯单硝酸异山梨酯片治疗。
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