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摘要：目的总结分析不同处理方式下前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法选择2017年10月至2018年10月我院收治的60例前置胎盘剖宫产，随机分为观察组和对照组各30例，其中对照组应用纱布填塞宫腔止血，观察组应用水囊宫腔填塞法止血治疗，观察两组治疗后填塞物的留置时间以及取出填塞物之后24h出血量、填塞至术后24h出血量、止血总有效率等。结果观察组填塞后至术后24h出血量（128.9±2.5）mL、填塞物取出后24h出血（15.6±2.8）mL均明显低于对照组，治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论水囊宫腔填塞法止血治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果优于纱布填塞止血，值得推广使用。
关键词：前置胎盘；剖宫产；产后出血；止血效果
本文引用格式：梁晶,杨丽楠,彭莹,等.不同方式治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床分析[J].世界最新医学信息文摘 ,2019,19(48):348,353.0引言
随着国家计划生育、优生优育政策的推广实施，越来越多的人提倡孕妇正常分娩，提高胎儿质量、保证母婴平安成为衡量分娩质量的关键因素[1]。但同时随着社会的发展，也存在越来越多的因素引发妊娠并发症，危害母婴健康和安全。前置胎盘则是其中的危险因素之一[2]。前置胎盘指的是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。它是妊娠晚期出血的主要原因之一，多见于经产妇，尤其是多产妇，其发生率0.2%~1.6%[3]。前置胎盘者剖宫产率较高，但剖宫产后出血的问题要提高警惕，现就我院针对前置胎盘剖宫产产后出血者的不同处理方案进行探讨，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年10月至2018年10月我院收治的60例前置胎盘剖宫产，入选者均为孕28周后经超声、阴道检查及剖宫产、阴道产后确诊为前置胎盘者，阴道产后24h出血量超过500mL或剖宫产后24h出血量超过1000mL，签署知情同意书。排除合并心肝肾肺功能不全、精神疾病者。随机分为观察组和对照组各30例，其中对照组：年龄21~38岁，平均（24.8±0.2）岁；孕周38~41周，平均（39.8±1.2）周。观察组：年龄20~36岁，平均（24.2±0.5）岁；孕周38~41周，平均（39.3±1.1）周。两组患者的基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组产后出血下应用宫腔填塞进行止血治疗，选择碘伏浸透的纱布，挤干后将纱布条一端放于宫腔内，从一侧宫角起由左至右将子宫切口填塞至不留空隙，纱条另一端放于宫颈口外2cm，从下向上填塞宫颈子宫下段至子宫切口，多余的纱条予以剪去，完成填塞后观察确定无活动性出血后缝合子宫。观察组应用水囊宫腔填塞止血方案，以大纱布压迫出血剥离面，待出血减少后缝合子宫及腹壁。以双腔尿管球囊内注入2mL气体，检查无漏气后抽出气体，消毒阴道宫颈，取出填塞纱布，经宫颈置入导尿管，经气囊注入80mL左右生理盐水，稍微下拉气囊使其压迫子宫下段，再将纱布填于阴道内，导尿管另一端连接集尿袋，统计宫腔出血量。
1.3观察指标
观察两组治疗后填塞物的留置时间以及取出填塞物之后24h出血量、填塞至术后24h出血量、止血总有效率等。以容积法及称量法计算出血量。产后24h完全控制出血为显效，出血量下降、出血基本被控制为有效，未达到上述标准为无效。
1.4统计学方法
数据采用统计学软件SPSS22.0，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2结果
观察组填塞后至术后24h出血量（128.9±2.5）mL、填塞物取出后24h出血量（15.6±2.8）mL均明显低于对照组，治疗总有效率93.33%明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表1、2。
3讨论
前置胎盘者孕28周后胎盘附着于子宫下段、部分或全部胎盘组织覆盖于宫颈口，且位置较胎先露部低。产后检查可见胎盘胎膜破口与胎盘边缘距离在7cm以下，或者胎盘存在黑色血块附着，能导致胎盘功能不全而引起胎儿宫内缺氧缺血、产后大出血等，严重危及母婴健康。前置胎盘者多数需剖宫产，虽然能获得良好的分娩效果，但子宫下段平滑肌减少及宫缩下降会引起产后出血，要积极采取防治措施。虽然宫腔填纱在产后出血治疗中有一定效果，但这种填塞技术要求高，填塞不均匀会引起隐匿性出血，填塞纱布太紧或太多也可能伤及子宫下段与宫颈。水囊宫腔填塞止血方案主要是利用球囊膨胀后流体静压进行止血，其具有良好的可塑性，能随着宫腔形状变化而变化，更好的贴合宫腔和填塞子宫，如此子宫内部压迫止血效果更好。另外，球囊良好的弹性使得其不会影响子宫正常收缩，稍微下拉球囊即可压迫子宫下段胎盘剥离面的渗血部位，从而发挥止血效果。本组研究结果表明观察组止血效果优于对照组（P<0.05）。
综上所述，水囊宫腔填塞法止血治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果优于纱布填塞止血，值得推广使用。
参考文献
[1]梁英凤,林丹.欣母沛联合子宫背带式缝合法预防剖宫产产后出血的临床应用[J].中国医学创新,2014,7(34):49-51.
[2]徐火荣.前置胎盘剖宫产产后出血应用欣母沛联合宫腔填纱治疗的效果评估[J].基层医学论坛,2017,21(20):2636-2637.
[3]范丽,高霞,马亚琳,等.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2013,9(2):177-179.
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