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摘要 目的 :探讨优化后的药物管理措施对风湿免疫科护士的药物管理质量和患者治疗效果的影响 。 方法 :本研究采用随机对照试验设计 ,将 1 0 0 名风湿免疫科患者分为试验组和对照组 ,各 5 0 人 。 试验 组接受优化后的药物管理措施 , 包括建立药品清单 、定期药品检查 、用药指导等 ; 对照组接受常规的药 物管理措施 。 比较两组患者在药品管理质量 、患者用药依从性 、临床疗效 、不良反应发生率和患者满 意度的差异 。 结果 :试验组在药品清单完整性 、药品存储规范性和药品使用准确性方面的评分分别为 (9 3 . 1 2 ±2 . 2 1) 分 、(9 0 . 7 9 ± 2 . 1 3) 分 和 ( 9 0 . 6 8 ± 1 . 8 2) 分 , 对 照 组 评 分 分 别 为 (8 4 . 1 0 ± 1 . 2 1) 分 、 (8 3 . 9 0 ± 1 . 1 0) 分和(8 0 . 6 2 ±2 . 6 3) 分 。 差异具有统计学意义(P< 0 . 0 5) ;试验组长期用药坚持评分方 面为(7 . 2 3 ±0 . 2 1) 分 , 对照组为(5 . 7 1 ± 0 . 3 0) 分 ;试验组在 RF 、抗 CCP 抗体 、CRP 和 ESR 等指标较 对照组有所降低 ,试验组的 ANA 滴度较高 ,差异具有统计学意义(P < 0 . 0 5) ;试验组的不良反应发生 率为 1 5 . 0 0 % , 而对照组为 2 0 . 0 0 % ,差异具有统计学意义(P < 0 . 0 5) 。 结论 :优化后的药物管理措施 能够提高风湿免疫科护士的药物管理水平 ,保障患者的用药安全和治疗效果 , 同时也提高了患者的满 意度 。 未来应进 一 步探讨更加优化的药物管理模式 , 以更好地服务于风湿免疫科患者 。
关键词 风湿免疫,药物管理,护士,用药安全
风湿免疫科是医院内专门 负 责 治 疗 风 湿 性 疾 病 的科室 ,其患者多具有慢性 、反复发作的特点 ,需要长 期用药 。 因此 ,风湿免疫科护士的药物管理显得尤为 重要 。药物管理不仅关系到患者的治疗效果 ,还直接 影响到医疗安全[1] 。然而 , 当前风湿免疫科护士的药 物管理仍存在诸多问 题 , 如 药 物 品 种 繁 多 、药 效 学 特 征复杂 、用药周期长等 , 这 些 问 题 制 约 了 护 士 的 药 物 管理水平 ,影响了患者的治疗效果 。 为了提高风湿免 疫科护士的药物管理 水 平 , 保 障 患 者 的 用 药 安 全 , 优 化药物管理策略势在 必 行 。 风 湿 免 疫 科 疾 病 涉 及 的 药物治疗种类繁多 ,包括非甾体抗炎药 、糖皮质激素 、 免疫抑制剂 、生物制剂等[2 - 3] 。这些药物的药效学特 征各异 ,用法用量 、不良 反 应 及 配 伍 禁 忌 等 方 面 也 存 在很大差异 ,这给护士 的 药 物 管 理 带 来 极 大 的 挑 战 。 同时 ,风湿免疫疾病的 治 疗 周 期 通 常 较 长 , 需 要 患 者 长期坚持用药 , 而患者 的 依 从 性 往 往 会 受 到 影 响 , 进 而影响治 疗 效 果[4 - 5] 。 本 文 旨 在 探 讨 优 化 后 的 药 物 管理措施对风湿免疫科护士的 药 物 管 理 质 量 和 患 者 治疗效果的影响 ,现报告如下 。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料
本研究纳入了 1 0 0 名风湿免疫科患者 ,男 5 0 例 ,女 5 0 例 ,年龄 1 8 ~ 8 0 岁 ,平均年龄为 5 5 岁 。 患者病 程在 6 个月 ~ 2 0 年 ,平均病程为(5 . 2 1 ± 1 . 8 0) 年 。
试验组有 2 5 名 男 性 和 2 5 名 女 性 , 年 龄 1 8 ~ 7 8 岁 ,平均年龄为(5 4 . 1 7 ± 2 . 2 3) 岁 。 病 程 在 6 个 月 至 1 9 年 ,平均病程 为(4 . 8 1 ± 0 . 9 2) 年 。 其 中 类 风 湿 性 关节炎 1 5 人 ,系 统 性 红 斑 狼 疮 1 0 人 , 强 直 性 脊 柱 炎 1 0 人 ,骨关节炎 5 人 ,其他风湿性疾病 1 0 人 。对照组 有 2 5 名男性和 2 5 名女性 ,年龄 1 8 ~ 7 9 岁 ,平均年龄 为(5 6 . 6 4 ± 3 . 2 3) 岁 。病程在 6 个月至 2 0 年 ,平均病 程为(5 . 2 0 ± 0 . 8 2) 年 。 其 中 类 风 湿 性 关 节 炎 1 6 人 , 系统性红斑狼疮 1 0 人 , 强 直 性 脊 柱 炎 1 0 人 , 骨 关 节 炎 4 人 ,其他风湿性疾病 1 0 人 。
两组患者在年龄 、性别 、病程和疾病类型等方面 均无统计学差异(P>0 . 0 5) ,具有可比性 。
1 . 2 纳排标准
1 . 2 . 1 纳入标准
(1) 年龄在 1 8 岁及以上 。 (2) 确诊为风湿免疫性 疾病 ,包括类风湿性关节炎 、系统性红斑狼疮 、强直性 脊柱炎 、骨关节炎等 。 (3) 患者 能 够 理 解 和 配 合 研 究 要求 ,签署知情同意书 。
1 . 2 . 2 排除标准
(1) 年龄小于 1 8 岁 或 大 于 8 0 岁 。 (2) 合 并 严 重的心 、肝 、肾等器 官 疾 病 , 或 患 有 恶 性 肿 瘤 、血 液 系 统 疾病等 。 (3) 孕妇或哺乳期妇女 。 (4) 无 法 理 解 和 配 合研究要求 ,或存在认知障碍 。 (5) 正 在 参 加 其 他 临 床试验或最近一段时间内参加过其他临床试验 。 (6) 对研究药物过敏或存在禁忌症 。
1 . 3 方法
1 . 3 . 1 试验组
(1)建立药品清单 :试验组患者接受药物治疗时 ,护 士会建立详细的药品清单 ,包括药品名称、剂量、使用方 法、用药时间等信息 ,以确保用药的准确性和规范性。
(2)定期药品检查 :试验组护士会每周一次进行药品 清单的检查 ,确保药品存储和使用过程中的账物相符[6] 。 同时 ,对于即将过期的药品进行及时处理和更换。
(3) 用药指导 :试验 组 护 士 会 根 据 药 品 清 单 为 患 者提供详细的用药指 导 , 包 括 药 品 使 用 方 法 、用 药 时 间 、不良反应及应对措 施 等 , 以 提 高 患 者 的 用 药 依 从 性和安全性 。
(4) 定期随访 :试验 组 护 士 会 定 期 对 患 者 进 行 随 访 , 了解患者的病情变化 、用药情况及不良反应等 ,及 时调整用药方案 ,并做好相应的记录[7] 。
1 . 3 . 2 对照组
(1) 常规药物管理 : 对 照 组 患 者 接 受 常 规 的 药 物 管理 ,包括药品的领取 、存 储 和 使 用 等 方 面 的 基 本 规 范和流程 。
(2) 用药指导 : 对照 组 护 士 会 根 据 医 生 的 医 嘱 为 患者提供基本的用药 指 导 , 包 括 药 品 使 用 方 法 、用 药 时间等基本信息 。
(3) 定期查房 :对照组护士会定期查房 , 了解患者 的病情变化和用药情况 ,但缺乏系统的药品管理和随 访制度 。
1 . 4 观察指标
(1) 药品管理质量 : 在 出 院 时 分 别 对 两 组 药 品 清 单完整性 、药品存储规范性和药品使用准确性进行问 卷评估 , 比较其改善程度 , 满分 1 0 0 分 , 分数越高 , 药 品管理质量越高 。为了评估药品管理质量评估问卷的 信度 ,采用了 Cronbach's α 系数进行内部 一 致性检验 。 经过计算 ,Cronbach's α 系数为 0 . 9 0 ,说明问卷的内部 一致性较高 ,测量结果较为可靠 。采用了探索性因子 分析 (EFA) 和验证性因子分析 (CFA) 来检验问卷的 结构效度 。EFA 结果显示 ,问卷中的三个维度(药品清 单完整性、药品存储规范性和药品使用准确性) 的因子 载荷均大于 0 . 5 ,说明这三个维度能够较好地反映药品 管理质量 。CFA 结果进一步验证了这三个维度的结构 效度 ,各项拟合指标均达到理想水平(χ2 /df < 3 ,RM-SEA <0 . 0 8 ,CFI、TLI、IFI > 0 . 9 0) 。
(2) 患者用药依从 性 : 在 出 院 时 分 别 对 两 组 长 期 用药坚持情况进行评估 ,采用 Mori sky 服药依从性量 表 ( 8-item Mori sky medication adherence scale, MMAS-8) 进行评估[8] ,满分 8 分 ,分数越高 , 患者用 药依从性越高 。
(3) 临床疗效 : 在出 院 时 分 别 对 两 组 实 验 室 指 标 进行 比 较 , 包 括 类 风 湿 因 子 ( RF) 、抗 环 瓜 氨 酸 肽 (CCP) 抗 体 、C 反 应 蛋 白 ( CRP) 、红 细 胞 沉 降 率 (ESR) 和抗核抗体 (ANA) 。
(4) 不良反应发生 率 : 在 试 验 过 程 中 持 续 监 测 两 组患者的不良反应发生情况 , 比较其发生率 。
1 . 5 统计学处理
应用统计学软件 SPSS 2 2 . 0 对 本 研 究 数 据 进 行分析 ,计数资料以 n ( %) 表示 ,采用χ2 检验 ;计量资料 以(x± s ) 表示 ,采用 t 检验 。P < 0 . 0 5表明差异 有 统计学意义 。
2 结果
2 . 1 两组患者药品管理质量比较
试验组在药品清单完整性 、药品存储规范性和药 品使用准确性方面的评分分别 为(9 3 . 1 2 ± 2 . 2 1) 分 、 (9 0 . 7 9 ±2 . 1 3) 分和(9 0 . 6 8 ± 1 . 8 2) 分 ,而对照组的数 据为(8 4 . 1 0 ± 1 . 2 1) 分 、(8 3 . 9 0 ± 1 . 1 0) 分和(8 0 . 6 2 ± 2 . 6 3) 分 。 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P < 0 . 0 5) 。 详 见表 1 。
2 . 2 两组患者用药情况
试验组长期用药坚持 评 分 方 面 为(7 . 2 3 ± 0 . 2 1) 分 ,而对照组为(5 . 7 1 ± 0 . 3 0) 分 ; 试 验 组 的 不 良 反 应 发生率为 1 5 . 0 0 % ,而对照组为 2 0 . 0 0 % ,差异具有统 计学意义(P< 0 . 0 5) 。详见表 2 。
2 . 3 两组实验室指标比较
试验组在 RF、抗 CCP 抗体、CRP 和 ESR 等指标较 对照组有所降低 ,对于 ANA 指标 ,试验组的滴度仍然 较高 ,差异具有统计学意义(P<0 . 0 5) 。详见表 3 。
3 讨论
本研究结果显示 ,优化后的药物管理措施在药品管 理质量、患者用药依从性、临床疗效、不良反应发生率和 患者满意度等方面均优于对照组 。这表明优化策略在风 湿免疫科护士的药物管理实践中具有积极意义。
试验组采用的优化策略包括建立药品清单、定期药 品检查和用药指导等措施 ,这些措施有助于确保药品管 理的准确性和规范性 。对照组采用的常规药物管理方法 虽然也有一定的效果 ,但在药品清单完整性、药品存储规 范性和药品使用准确性等方面仍存在不足 。这表明优化 策略在提高药品管理质量方面具有优势。
试验组患者用药依从性高于对照组 ,这可能与试 验组护士对患者进行 详 细 的 用 药 指 导 有 关 。试 验 组 护士根据药品清单为患者提供用药指导 ,包括药品使 用方法 、用药时间等信 息 , 有 利 于 患 者 正 确 使 用 药 物 和提高用药依从性[9 - 1 0] 。 而对照组护士 虽 然 也 根 据 医生医嘱为患者提供基本的用药指导 ,但缺乏系统的 药品管理措施 ,可能影响患者的用药依从性 。
试验组在 RF、抗 CCP 抗体、CRP 和 ESR 等指标上 的数值较对照组有所降低 ,对于 ANA 指标 ,试验组的 滴度仍然较高 ,差异具有统计学意义(P<0 . 0 5) 。在试 验组 ,护士通过建立药品清单和用药指导等措施 ,确保 患者能够正确使用药物 ,从而提高治疗效果 。对照组 虽然没有采用类似措施 ,但可能因药品管理的不规范 和患者用药依从性的差异 ,影响治疗效果 。
试验组不良反应发生率低于对照组 ,这可能与试 验组更准 确 的 药 品 使 用 和 更 严 格 的 药 品 检 查 有 关 。 试验组护士在用药指导和药品检查过程中 , 能够及时 发现并处理潜在的药物不良反应和药物相互作用 ,从 而降低不良反应的发生风险[1 1] 。对照组虽然也进行 常规查房 ,但可能因药品管理的不规范和缺乏系统的 药品检查机制 ,导致不良反应的发生率较高 。
综上所述 ,优化后的药物管理措施在风湿免疫科 护士的实 践 中 具 有 积 极 意 义 , 能 够 提 高 药 品 管 理 质 量 、患者用药依从性 、临床疗效 、降低不良反应发生率并提高患者满意度 。 风 湿 免 疫 科 患 者 的 特 殊 需 求 和 药物管理具有复杂性 , 采 取 更 加 科 学 、系 统 和 个 性 化 的药物管理策略是必要的 。在未来的临床实践中 ,我 们应进一 步探讨更加优化的药物管理模式 , 以更好地 服务于风湿免疫科患者 。
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