处方干预在降低静脉用药配置中心不合理处方中的效果分析论文

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　　摘要 目的 :分析处方干预在降低静脉用药配置中心不合理处方中的效果 。方法 :选取 2022 年 1 月— 2022 年 1 2 月我院静脉用药配置中心的长期医嘱 260546 份 ,设药师干预小组干预不合理处方 ,分析 2022 年每季 度不合理处方情况及不同类型不合理用药处方变化 。结果 :2022 年我院静脉用药配置中心处方不合理率 0. 39% ,各季度处方不合理率依次为 0. 58%、0. 46%、0. 32%和 0. 1 9% 。不合理处方包括 :配伍禁忌(14. 89%) 、 浓度不适宜(42. 41 %) 、溶媒选择不适宜(2. 5 5 %)和其他类型(40. 1 6%) 。经药师干预后 ,第 四季度较第一季 度不合理处方均有下降 。根据药品使用说明书 ,不合理用药处方中浓度不适宜处方以医嘱药方用药浓度过 高或过低为主要 。不合理处方中溶媒选择不适宜处方以溶媒选择错误为主 。其他不合理处方中 , 多为需要 现配现用的药物类别以及不符合药物经济性的情况 。结论 :药师干预后 ,提高了我院临床医师处方开具的 有效性、安全性和经济性 ,使得我院处方不合理率明显降低 ,对我院静脉用药安全性具有重要意义。

　　静脉药物配置中心(PIVAS) 是一种药物服务机构 , 职责在于按照标准程序配置全静脉营养、细胞毒性药物、 抗生素等静脉药物 ,为临床治疗提供合理的静脉药物[1] 。 PIVAS 日常需要调配较多的处方 ,不合理的处方可导致 PIVAS 工作负荷加重 ,并有可能导致药物的不合理调 配[2] 。提前介入静脉用药不合理医嘱并及时改正处方中 存在的不合理性 ,可有效降低输液不良反应 ,避免医疗事 故[3] 。本研究分析了我院处方干预在降低静脉用药配置 中心不合理处方中的效果 ,报道如下。

　　1 对象与方法

　　1 . 1 研究对象

　　选取 2022 年 1 月— 2022 年 12 月我院静脉用药配置 中心的长期医嘱 260546 份 ,医嘱审核不合理处方 1021 张。

        1 . 2 干预方法

　　(1) 成立专门小组 :设药师干预小组干预不合理处方 ,小组中 ,设置 1 名药师组长 ,所有药师临床经验 需在 1 年以上 。

　　(2)审查不合理处方 : 由 PIVAS 筛查处方 ,并备注不 合理处方中存在的问题 。审核不合理处方时 , 同时需要 审核医嘱和用药方案 ,包括病情诊断、用药选择、适应证、 用法用量、溶剂用量 ,联合用药的合理性等 ,筛选出存在 明显错误的处方 ,将可疑处方进行存档 。筛选完后 , 由 2 名及 2 名以上联合审查可疑处方 ,2 名及以上药师判定 为不合理时 ,则将其定为不合理处方。

　　(3) 调查不合理处方 : 药师与相关开具不合理处方的医师充分沟通 ,对开药时是否有其他考虑进行了 解 ,深入分析不合理处方存在的原因 、问题 、危害 。

　　(4) 点评不合理处方 :调查及审查工作完成之后 , 各科进行会诊 ,掌握不同科室同 一 病症处方的出具特 点 ,并形成会诊 ,核对医嘱 。

　　(5)开展用药安全教育 :以不合理处方讲评与培训为 手段 ,加强药师审核处方能力 ,进行药师干预 ,于第四季 度进行干预工作 。对药师进行药物不良反应知识、用药 安全教育培训 ,对 PIVAS 使用药物时发生的不良反应类 型作为案例授课 ,收集相关数据进行药物安全性教育。

　　(6) 药师信息反馈与干预长效化:在临床药师与药房药师之间搭建了一个反馈平台 , 以反馈交流不合 理用药情况 ,及时了解不合理处方产生的原因及并掌握信息 ,在加强药师教育和培训的前提下,经常性地进行药学方面的有关培训,评估药师合理用药情况 , 增强药师处方审核工作专业性 。
 

　　1 . 3 观察指标

　　分析 2 0 2 2 年各季度不合理处方情况及不同类型 不合理用药处方变化情况 ,并具体分析 。

　　2 结果

　　2 . 1 每季度医嘱审核不合理处方情况

　　2022年我院静脉用药配置中心的长期医嘱260546份 ,处方不合理率0.39%,各季度处方不合理率依次为0.58%、0.46%、0.32%和0.19 % 。见表 1 。

　　2 . 2 每个季度不同类型不合理用药处方变化情况

　　不合理处方包括 : 配伍禁忌14.89%,浓度不适宜42.41 %、溶媒选择不适宜 2 . 5 5 %和其他类型 4 0 .1 6 % 。经药师干预后 ,第四季度较第 一 季度不合理处方均有显著降幅 。见表 2 。

　　2 . 3 医嘱审核不合理用药处方中浓度不适宜处方分析

　　根据药品使用说明书 ,不合理用药处方中浓度不 适宜处方以医嘱药方用药浓度 过 高 或 过 低 为 主 要 表 现 。见表 3 。

　　2 . 4 不合理用药处方中溶媒选择不适宜处方分析

　　不合理处方中 溶 媒 选 择 不 适 宜 处 方 以 溶 媒 选 择 不正确为主 。见表 4 。

　　2 . 5 不合理用药处方中配伍禁忌处方分析

　　不合理用药处方中配伍禁忌处方分析 。见表 5 。

　　2 . 6 其他不合理处方类型

　　其他不合理处方中 , 多为用药途径不对 、备注不 够详细 、不符合药物经济性等原因 。
 

　　3 讨论

　　202 2 年我院静配中心长期医嘱260546份 ,处不合理率0.39% ,各季度处方不合理率依次为0.58%、0.46%、0.32% 0.19%。在药师干预小组的努力下 ,我 院处方不合理率明显下降 。 同时 ,药师采用我院用药 监测系统 ,系统拦截大部分用药数量输入错误的医嘱 , 及时沟通不合理用药处方 ,定期维护更新我院静配信 息系统 ,更有利于减少不合理处方数量 。

　　不合理处方类型如下 :(1)浓度不适宜处方 :以医嘱药 方用药浓度过高或过低为主要表现 。如果给药浓度过高 或过低均可增加患者不良反应发生率 ,药物效果将受到影 响 ,溶媒用量过小使药物浓度过高 ,将导致某些不良反应 出现 ,相反 ,溶媒用量过大使得短时间内无法达到有效血 药浓度 ,会延长用药时间 ,影响治疗[4] 。如万古霉素滴速 过快会引起皮肤变态反应 ,浓度过高会引起血栓性静脉 炎[5] 。静脉滴注时间过短或快速推注万古霉素可使机体 释放组胺 ,出现以面、颈、躯干瘙痒 ,红斑性充血等红人综 合征 ,血栓性静脉炎 ,低血压等 ,因此万古霉素滴注时要注 意更换注射部位、浓度和速度[6] 。(2)溶媒选择不适宜 :不 合理处方中溶媒选择不适宜处方以溶媒选择错误为主。 对于注射类药物 ,易导致溶液沉淀、浑浊等 。不同类型溶 媒 pH 值不同 ,pH 值会对药物的溶解度及解离度产生影 响[7] 。药物配伍时 ,pH 值若相差较大 ,可发生酸碱中和反 应 ,以及析出游离碱或其他原因出现沉淀现象[8] 。(3)配伍 禁忌 :药物配伍后发生物理或化学相互作用 ,药物疗效受 到影响或不良反应发生 ,改变药物性状 ,导致药物失效、减 效、毒性增强 。例如 :多烯磷脂酰胆碱注射液与如 0. 9%氯 化钠溶液、林格液等强电解质溶液产生沉淀 ,导致微血管 栓塞 ,所以只能用如 :5%、10% 葡萄糖注射液或 5%木糖醇 不含电解质的注射液稀释[9] 。(4)其他不合理处方类型 :多 为如用药途径不对 ,备注不够详细 ,不符合药物经济性 ,如 处方开具培美曲塞二钠 0. 8 g ,使用 2 支 0. 5 g 的药物比价 格使用 8 支 0. 1 g 的药物少上千元。

　　不合理用药的原因分 析 如 下 : (1) 药 师 处 方 审 核 不到位 :2 0 2 2 年医院住院患者数量增加 ,不合理医嘱 也相应增加 。在新系统充分应用的情况下 ,部分药师 在应用操作方面仍存 在 一 定 生 疏 之 处 。 且 全 院 化 疗 药物全部医嘱审核 , 审 方 药 师 工 作 紧 张 , 疏 漏 之 处 不 可避免 。 (2) 合理用药的理论 知 识 储 备 不 全 面 : 医 生 开处方时对药物属性容易忽视 ,对各药物间不良反应 及配伍禁忌的专业度低于药师[1 0] 。一 些药物的给药 方式在说明书中有些仅注明是 肌 内 注 射 但 往 往 在 静 脉滴注中大量 使 用 。 例 如 : 注 射 用 腺 苷 钴 胺 , 注 射 用 糜蛋白酶等 。多数情况 来 自 于 医 生 未 认 真 阅 读 这 类 药物说明书 ,造成处方不合理 。

　　针对以上问题 ,可以进行以下优化措施 :提升 PI-VAS 的医嘱审 核 水 平 , 对 药 师 进 行 定 期 的 基 础 理 论 知识再学习 , 以提升其 专 业 素 养 和 技 能 水 平 ; 建 立 一 个科学完善的信息化管理平台 , 为医院药学人员提供 全面准确的数据支持和决策参考依据 ;药师应积极向 临床医生和护士传递最新的药品信息 , 以便更好地服 务患者 ;加强 PIVAS 对不 合 理 的 处 方 的 综 合 分 析 和 归纳 ,并通过信息系统向相关临床医生反馈问题 。

　　综上所述 ,药师对我院静配中心不合理处方干预 可规范临床医师处方开具的有效性安全性和经济性 , 使得我院处方不合理率明显降低 ,对我院静脉用药安 全性具有重要意义 。

　　参考文献

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